Medicaid je non-emergency medical transportation (NEMT) prospěch usnadňuje přístup k péči pro lidi s nízkými příjmy příjemců, kteří jinak nemusí mít spolehlivé, cenově dostupné způsob, jak se dostat ke zdravotní péči schůzky. NEMT také pomáhá lidem se zdravotním postižením, kteří mají časté schůzky, a lidem, kteří mají omezené možnosti veřejné dopravy a dlouhé doby cestování poskytovatelům zdravotní péče, například ve venkovských oblastech. NEMT výdaje způsobilé pro federální Medicaid odpovídající fondy zahrnují širokou škálu služeb, jako jsou taxíky, autobusy veřejné dopravy a metro, a van programy. I když komplexní údaje o Medicaid NEMT výdaje neexistují, protože státy nejsou povinny samostatně zprávu o tuto položku, Tranzitní Kooperativní Výzkumný Program, federálně financované nezávislý výzkumný subjekt, odhady NEMT výdajů na $3 miliard dolarů ročně, méně než jedno procento z celkové Zdravotní výdaje.1 Toto vydání stručně popisuje výhodu NEMT, jak ji státy spravují a důvody, proč příjemci NEMT často používají. Zabývá se také aktuálními politickými otázkami souvisejícími s NEMT v souvislosti s výjimkami z rozšíření alternativních Medicaid.
co je Medicaid Non-nouzové lékařské dopravní přínos?
státní programy Medicaid jsou povinny poskytovat nezbytnou dopravu pro příjemce a od poskytovatelů. NEMT služby nejsou zahrnuty v povinných seznamu povinné Medicaid výhody, ale jsou vyžadovány dlouhodobé federální nařízení,2. na základě Ministerstva Zdravotnictví a sociálních Služeb statutárního orgánu požadovat, aby státní Medicaid plánuje poskytnout pro metody podávání nezbytné pro jejich správné a efektivní provoz.3 Navíc, jako součást Včasného a Pravidelného Screeningu, Diagnostiky a Léčby (EPSDT) prospěchu, státy jsou povinny nabídnout dětem od narození do věku 21 a jejich rodiny „nezbytnou pomoc s dopravou“ a od poskytovatelů.4
jak se přípravek Medicaid NEMT podává?
státní Medicaid agentury mají značnou volnost v tom, jak spravovat NEMT výhody. Federální zákon obsahuje široké vodítko, že státní Medicaid plány musí specifikovat metody používané k poskytování NEMT.5 Většina států využívat třetí strany makléřských firem koordinovat dopravu pro příjemce na návrat na kapitálové platby, zatímco některé státy poskytují NEMT přímo prostřednictvím poplatek za službu úhrad, a ještě jiní se spoléhají na kombinaci sťali zprostředkování, přímé dodávky a veřejné dopravy voucher programy, případně na základě geografických a příjemce potřebuje.6
státní výdaje na služby Medicaid NEMT mohou být hrazeny jako administrativní náklady nebo jako náklady na lékařské služby. Úhrada jako administrativní náklady omezuje procento Federální lékařské pomoci (FMAP) nebo množství dostupných federálních odpovídajících prostředků na 50% jako ostatní správní výdaje. Tvrdí, že jako administrativní náklady, poskytuje státům větší flexibilitu v dodání návrhu systému a eliminuje svobodnou volbu poskytovatele požadavek, umožňující smlouvy s jedním poskytovatelem a alternativní platební modely, jako kupóny. Nárokování NEMT jako nákladů na lékařskou službu umožňuje úhradu na pravidelné FMAP státu, která se pohybuje od 50 do 74.63% v FY 2017, v závislosti na příjmu státu na obyvatele, pro většinu populací.7 Tvrdí, že jako lékařské služby, náklady obecně je NEMT předmětem dalších pokynů, včetně nabízení příjemců svobodný výběr poskytovatele a povrchové cesty pro obsluhu poskytovatelů péče. Zákon o snižování deficitu (DRA) z roku 2005 však přidal možnost, aby státy zahrnuly makléřské programy NEMT do svých státních plánů Medicaid, kde jsou nákladově efektivní.8 Státy pomocí DRA možnost může tvrdit, NEMT jako lékařské výdaje, přístup k jejich pravidelné FMAP, a zároveň omezení příjemců svobodný výběr poskytovatele a různé NEMT programy podle zeměpisné oblasti a v množství, trvání a rozsahu.9
proč příjemci Medicaid používají NEMT?
NEMT může být nákladově efektivním prostředkem usnadňujícím přístup k péči příjemcům Medicaid. Jedna studie odhaduje, že nejméně 3, 6 milionu lidí každoročně chybí nebo zpožďuje lékařskou péči, protože jim chybí dostupná nebo cenově dostupná doprava.10 Tato studie zjistila, že lepší přístup k NEMT pro tuto populaci je nákladově efektivní nebo nákladově úsporné pro všechny 12 zdravotní podmínky analyzovány, včetně preventivních služeb, jako jsou prenatální péče, a chronických stavů jako je astma, onemocnění srdce a diabetes.11 Další studie zjistila, že dospělí, kteří nemají dopravu k lékařské péči jsou více pravděpodobné, že mají chronické zdravotní podmínky, které může vyústit v potřebu naléhavé péče, pokud není správně řízena.12 Tato studie také poznamenala, že dospělí, kteří nemají dopravu do lékařské péče, jsou nepřiměřeně chudí, starší a zdravotně postižení a častěji mají více zdravotních stavů.13 Nejvíce nedávno, zpráva pro Arkansas Reforma Zdravotnictví Task Force citoval národní studie, které ukazují pozitivní návratnost investic pro NEMT a doporučil, aby stát udržet jeho aktuální Medicaid NEMT prospěch strukturu, jak to má osvědčené nákladově efektivní.14
příjemci často používají NEMT k přístupu k behaviorálním zdravotním službám, preventivním zdravotním službám a péči o chronické stavy. Zatímco nejsou tam žádné komplexní národní údaje o příjemci používání NEMT (protože státy nejsou povinny samostatně nahlásit údaje), informace z jedné společnosti, která poskytuje Medicaid NEMT služby v 32 státy se ukazuje, že nejčastěji citované důvody pro použití NEMT jsou v přístupu behaviorální zdravotnické služby (včetně duševního zdraví a zneužívání látek léčba), diagnostická, preventivní služby (včetně návštěvy lékaře), odborné návštěvy, fyzikální terapie/rehabilitace, a dospělé denní služby zdravotní péče.15 (Obrázek 1)
Obrázek 1: Medicaid Non-Emergency Medical Transportation Výlety ve 32 Státech, Typ Ošetření (Nov. 2015 rok k dnešnímu dni)
Dospělí příjemci Medicaid často používají NEMT pro přístup k behaviorálním zdravotním službám. Například údaje o NEMT použití ve 2 státech (Nevada a New Jersey), který přijal ACA je Medicaid expanze ukazují, že obě rozšíření dospělí a ti, kteří byly způsobilé pro Medicaid před ACA nejčastěji používají NEMT přístup duševního zdraví a zneužívání návykových látek, léčebné služby (přes 40% z celkového výlety pro obě skupiny v NJ, a více než 30% celkové výlety pro obě skupiny v NV, od Feb. dubna 2014).16 tyto údaje také naznačují, že rozšíření užívání NEMT dospělými v průběhu času rostlo (z 1,9% na 5,1% od února. 2014 do dubna 2015 v NJ a od 1,5% do 5.2% od března 2014 do dubna 2015 v NV).17 To by mohlo být vzhledem k příjemci učení o dostupnosti těchto služeb tak, jak jsou zapsáni déle a mají více zkušeností s použitím a pochopení Medicaid program.
rozšíření Dospělí a zejména děti často používají NEMT k přístupu k preventivní péči. Při zvažování top deset důvodů pro NEMT použití, rozšíření dospělí v Nevadě a New Jersey byly více pravděpodobné, než tradiční Medicaid příjemci použít NEMT na přístup k preventivní služby (54% větší využití preventivních služeb v NJ od Feb. 2014 až duben 2015 a 53% vyšší využití preventivních služeb v NV od března 2014 do dubna 2015).18 Další studie zjistila, že děti, které používají Texas je Medicaid NEMT programu byly významně více pravděpodobné, že přístup EPSDT preventivní služby, v poměru téměř jedna návštěva za rok.19 tyto služby mohou pomoci řešit zdravotní rozdíly v raném dětství, jako jsou ty, které vyplývají ze socioekonomických faktorů. Služby NEMT také usnadnily přístup Texaských dětí k pravidelným schůzkám, jako jsou rutinní imunizace, projekce zraku, a novorozenecké návštěvy.
jaká je role Němcové v expanzi lékařů?
dospělí, kteří mají nárok na Medicaid podle rozšíření zákona o cenově dostupné péči až na 138% FPL, musí obdržet balíček výhod, který zahrnuje NEMT.20 stejně jako u jiných příjemců lze NEMT pro dospělé expanze považovat za administrativní náklady nebo náklady na lékařskou službu pro účely uplatnění federálních odpovídajících fondů. NEMT tvrdil, že náklady na lékařské služby pro rozšíření dospělých podléhají rozšířené FMAP ACA, která je podstatně vyšší než běžné FMAPs států, 100% do roku 2016 a postupně klesá na 90% do roku 2020, kde zůstává na neurčito.21
Dva státy (Iowa a Indiana) se schváleným § 1115 demonstrace rozšířit Medicaid v způsoby, které se liší od stávající federální zákon provádějí časově omezené výjimky z NEMT.22 (demonstrace v Pensylvánii zahrnovala také omezené osvobození od NEMT, ačkoli Pensylvánie následně přešla na tradiční expanzi Medicaid a její demonstrace již není realizována.23) Iowa a Indiana Němcova výjimka vylučují zdravotně slabé jedince. Tyto státy požádaly o prominutí,protože se snaží nabídnout balíček výhod pro rozšíření dospělých podobně jako soukromé pojištění, které nezahrnuje NEMT.
některé další státy mají zájem upustit od NEMT v rámci demonstrací expanze Medicaid. Arizona má žádost čekající s CMS, který usiluje o jeden rok prominutí NEMT pro expanzi dospělých z 101-138% FPL.24 prominutí NEMT bylo také součástí návrhů na rozšíření Medicaid diskutovaných v Utahu a Tennessee, ačkoli dosud nebyly CMS předloženy žádné žádosti o prominutí z těchto států.25
další stát Medicaid expansion waiver, Arkansas, se rozhodl zachovat svůj prospěch NEMT, protože stát věří, že jeho makléřský model se ukázal jako nákladově efektivní. Při změně svého zřeknutí se rozšíření Medicaid, Arkansas hledal pravomoc omezit NEMT pro dospělé expanze, ale následně zavedl předchozí povolovací proces pro NEMT, který nevyžadoval zřeknutí se oprávnění.26 Arkansas nabízí NEMT k rozšíření dospělí jako zábal-kolem těžit na poplatek-za-servis základ, protože jeho celý Medicaid expanze populace je nutné se zapsat do Trhu prémie pomoc, a NEMT není nabízena v Marketplace plány.27 nedávná zpráva pro Arkansas Reforma Zdravotnictví Task Force (popsáno výše), doporučuje, aby stát dál NEMT na místě, protože tam je „velmi efektivní zprostředkování model pro non-emergency medical transportation (NEMT) s sťali prospěch strukturu, která spravuje program v nákladově efektivním způsobem.“28
v reakci na nedávné US Vládu Accountability Office (GAO) studie, uvádí citovaný „zvážit NEMT přínos zásadní význam pro zajištění enrollees přístup k péči“ a „chcete zarovnat výhody pro nově nárok enrollees s těmi, které jsou nabízeny k enrollees vztahuje tradiční Medicaid, státní plán“, jak mezi důvody nabízeny pro zachování NEMT přínos pro rozšíření dospělí.29 z 30 států expanze Medicaid studovaných GAO v září 2015, 25 uvedlo, že se nesnažili vyloučit NEMT, když implementovali expanzi Medicaid ACA, a neuvažovali o tom.30 Gao zjistil, že snahy státu vyloučit Němcovou z expanze Medicaid “ nejsou rozšířené.“31
jaký je dopad upuštění od NEMT pro expanzi dospělých?
CMS podmínil rozšíření výjimek Iowa a Indiana ‚ s NEMT na základě vyhodnocení dopadu výjimky na přístup příjemců k péči.32 počáteční prominutí NEMT v Iowě bylo schváleno od ledna do prosince 2014 a jeho demonstrace rozšíření Medicaid vyprší 31. Prosince 2016. Indiana počáteční zřeknutí se NEMT bylo schváleno od ledna 2015 do ledna 2016 a jeho demonstrace rozšíření Medicaid vyprší v lednu 2018.
předběžné státní údaje hodnotící dopad prominutí NEMT v Iowě naznačují, že výjimka může mít nepříznivé důsledky pro přístup příjemců k péči. Průzkum příjemců z podzimu 2014 zjistil, že příjemci Iowa Medicaid, jejichž balíček výhod nezahrnuje NEMT, mají větší pravděpodobnost než ti, kteří mají přístup k NEMT, že potřebují pomoc s cestováním na návštěvu zdravotní péče.33 CMS poznamenat, že tyto údaje „obavy příjemce přístup zejména pro ty, kteří s příjmy pod 100% FPL.“34
CMS prodloužila prominutí Iowy a Indiana NEMT, až do dodatečných výsledků hodnocení. Vzdání se Iowy bylo prodlouženo do 31.července 2015 a znovu do 31. března 2016. Výjimka z Indiany byla dočasně prodloužena do 30. Listopadu 2016.
další údaje z hodnocení zřeknutí se účasti NĚMT se očekávají, ale zatím nejsou veřejně dostupné. Po přezkoumání předběžných výsledků hodnocení CMS pověřil Iowu, aby provedla další průzkum, který by porovnal s údaji z podzimu 2014.35 Do 31. prosince 2015, Iowa bylo poskytnout CMS s výsledky tohoto průzkumu a jeho návrh na předběžné demonstrace vyhodnocení srovnání využití výsledků pro příjemce, kteří mají nenaplněné přepravy třeba, a kteří nemají přístup k NEMT s ostatními příjemci. Iowa také měla předložit plán připravenosti pro zahájení služeb NEMT v případě, že CMS neprodlouží výjimku NEMT po březnu 2016.36 Indiana má do 29.února 2016 předložit údaje o státním průzkumu a analýzy hodnotící jeho prominutí NEMT CMS. Kromě hodnocení stavu zjištění, CMS poznamenal, že to bude považovat příjemce průzkumu dat z federální ukázka hodnocení v Indianě, při rozhodování, zda rozšířit Indiana styku, vzhledem k CMS obavy o velikost vzorku a omezené použití kontrolní skupiny ve stavu hodnocení.37
nedávné zprávy GAO identifikuje se snížil přístup k péči a zvýšené náklady na péči jako potenciální důsledky zřeknutí se NEMT pro expanzi dospělé.38 výzkum a skupiny advokacie rozhovor GAO jako součást své studie citované přístup k problematice péče zejména pro ty, kteří žijí ve venkovských nebo v zaostalých oblastech a pro ty, kteří s chronické zdravotní podmínky.39 Zatímco expanze dospělí, kteří se kvalifikují jako lékařsky křehké v Iowa a Indiana musí přijímat NEMT, někteří dotazovaní uvést, že zdravotní křehkost stanovení může být příliš omezené, z hlediska, které lidé s chronické zdravotní podmínky mohou kvalifikovat a může vyžadovat dlouhé čekací doby.Dotazovaní 40 GAO také poznamenali ,že ti, kteří “ nemají přístup k dopravě, se mohou vzdát preventivní péče nebo zdravotních služeb a nakonec potřebují dražší péči, jako jsou ambulance nebo návštěvy pohotovosti.“41
při pohledu do budoucna
příjemci Medicaid spoléhají na NEMT při absenci jiné dostupné dostupné dopravy k nezbytné lékařské péči. Důkaz podporuje tuto službu jako nákladově efektivní nebo nákladově úsporných opatření pro usnadnění přístupu k péči o příjemce s nízkými příjmy, včetně lidí, kteří hledají preventivní služby, stejně jako osoby se zdravotním postižením a chronickým onemocněním, které vyžadují častější pravidelnou péči. Státy mají flexibilitu v tom, jak spravují NEMT podle stávajících zákonů, a nedávné demonstrace umožnily Iowě a Indianě otestovat, zda upuštění od této výhody pro dospělé expanze nepříznivě ovlivňuje přístup k péči. CMS rozšířila tyto výjimky až do dostupnosti dalších údajů, přičemž poznamenává, že časné údaje z Iowy vyvolávají obavy z nepříznivého dopadu na přístup příjemců k péči. Jiné státy, jako Arkansas, zjistili, že poskytnutí NEMT k expanzi dospělé je nákladově efektivní, a data z Nevadě a New Jersey ukazují, že expanze dospělí jsou pomocí NEMT přístup behaviorální zdravotnické služby na podobný kurz a preventivní péči ve větší míře ve srovnání s tradiční Medicaid populace. Vzhledem k zájmu v NEMT výjimky pro rozšíření dospělí v jiných státech, následující vývoj v této oblasti bude důležité při hodnocení NEMT roli v usnadnění Medicaid příjemci přístup k péči a její dopad na výsledky v oblasti zdraví.