Melanocytární naevus

co je melanocytární naevus?

melanocytární naevus (Americký pravopis „nevus“) nebo krtek je běžná benigní kožní léze způsobená lokální proliferací pigmentových buněk (melanocytů). Někdy se nazývá naevocytární naevus nebo jen „naevus“ (ale všimněte si, že existují i jiné typy naevi). Hnědý nebo černý melanocytární naevus obsahuje pigment melanin, takže může být také nazýván pigmentovaný naevus.

melanocytární naevus může být přítomen při narození (vrozený melanocytární naevus) nebo se může objevit později (získaný naevus). Existují různé druhy vrozených a získaných melanocytárních naevi (Americký pravopis ‚nevi‘).

kdo dostane melanocytární naevi?

téměř každý má alespoň jeden melanocytární naevus.

• asi 1% jedinců se narodilo s jedním nebo více vrozenými melanocytárními naevi. To je obvykle sporadické, se vzácnými případy familiárního vrozeného naevi.
• lidé se světlou pletí mají tendenci mít více melanocytárních naevi než lidé s tmavší pletí.
• melanocytární Naevi, které se objevují během dětství (ve věku 2 až 10 let), bývají nejvýznamnější a přetrvávající po celý život.
• melanocytární Naevi, které jsou získány později v dětském nebo dospělém životě, často následují vystavení slunci a mohou později zmizet nebo se zapojit.

většina Novozélanďanů s bílou pletí má 20-50 melanocytárních naevi.

co způsobuje melanocytární naevi?

i když přesný důvod, pro místní šíření naevus buněk je neznámá, je jasné, že počet melanocytárních naevi člověk má, závisí na genetických faktorech, na slunci, a na imunitním stavu.

• lidé s mnoha melanocytárními naevi mají tendenci mít členy rodiny, kteří mají také mnoho podobných lézí.
• somatické mutace v genech RAS jsou spojeny s vrozenou melanocytární naevi.
• po použití inhibitorů BRAF (vemurafenib, dabrafenib) mohou vzniknout nové melanocytární naevi.
• lidé žijící v Austrálii a na Novém Zélandu mají mnohem více naevi než jejich příbuzní žijící v severní Evropě.
• imunosupresivní léčba vede ke zvýšení počtu naevi.

jaké jsou klinické příznaky melanocytární naevi?

melanocytární Naevi se velmi liší v klinickém, dermatoskopickém a histologickém vzhledu.

• mohou vzniknout na kterékoli části těla.
• liší se vzhledem v závislosti na místě těla.
• mohou být ploché nebo vyčnívající.
• liší se barvou od růžových nebo masových tónů až po tmavě hnědou, ocelově modrou nebo černou.
• jedinci se světlou pletí mají tendenci mít světle zbarvené naevi a jedinci s tmavou pletí mají tendenci mít tmavě hnědou nebo černou naevi.
• ačkoli většinou kulatý nebo oválný tvar, krtci jsou někdy neobvyklé tvary.
• mají velikost od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru.

Klasifikace melanocytární naevi

Kongenitální melanocytární naevus

Kongenitální melanocytární naevi jsou klasifikovány podle jejich skutečné nebo předpokládané dospělé velikosti v maximálním rozměru a na konkrétní vlastnosti.

Kongenitální melanocytární naevi

Malý kongenitální naevus	Střední kongenitální naevus	Obří naevus	Chlupaté kongenitální naevus
Malý kongenitální naevus je < 1,5 cm v průměru.	středně vrozené naevi mají průměr 1,5-19,9 cm.	velký nebo obří vrozený melanocytární naevus je ≥ 20 cm	chlupatý vrozený naevi roste hustými dlouhými chlupy.
Café au lait macule	Skvrnitý lentiginous naevus	Naevus Ota	mongolská skvrna
Café au lait macule je ploché hnědé náplast.	skvrnitý lentiginózní naevus je plochá hnědá skvrna s tmavšími skvrnami.	Naevus Ota je modravě hnědá Značka kolem čela, očí a tváře.	mongolská skvrna je velká namodralá značka, která se nejčastěji vyskytuje na hýždích novorozence.

patologické klasifikace melanocytární naevi týká, kde naevus buňky se nacházejí v kůži.

Junkční naevus	Dermální naevus	Sloučenina naevus	v Kombinaci naevus
junkčním naevus má skupiny nebo hnízda naevus buněk na křižovatce epidermis a dermis. Plochý krtek.	dermální nebo intradermální naevus má hnízda buněk naevus v dermis. Papule, plak nebo uzlík s stopkou, papilomatózní (Unna naevus) nebo hladký povrch (Miescher naevus).	sloučenina naevus má hnízda naevus buněk v epidermální-dermální křižovatky, stejně jako v dermis. Centrální vyvýšená oblast obklopená plochou náplastí.	kombinovaný naevus má dva odlišné typy krtků ve stejné lézi-obvykle modrý naevus a složený naevus.

Viz další obrázky molů.

dermatoskopie vedla k nové klasifikaci založené na pigmentových vzorcích melanocytární naevi. Příklady zahrnují:

Dermatoscopic vzory melanocytárních naevi

Retikulární naevus	Kulové naevus	Modrá naevus	Starburst naevus
Retikulární naevus odhaluje mřížky protínajících se hnědé linky.	globulární Naevus charakteristicky vykazuje agregované hnědé oválné struktury.	modrý naevus je jednotná léze bez struktury, ocelově modrá barva.	Starburst naevus odhaluje radiální linie kolem obvodu léze.
Stránky související s naevus: obličeje	Stránky související s naevus: akrální	Naevus s speciální funkce	Nezařaditelné naevus
Obličeje naevi odhalit pseudonetwork kolem vlasových folikulů	Akrální naevi (tyto jsou na dlaních a chodidlech), mají tendenci být vyrobeny z paralelních linií.	Naevi se zvláštními vlastnostmi zahrnují ekzematizovaný naevus (ilustrovaný), podrážděný naevi a halo naevi.	nezařaditelný naevus nemá žádný z dalších vzorů.

Získaný melanocytární naevus

Běžné krtci, které se objevují po narození, může být odkazoval se na jako získané naevi. Získané melanocytární naevi jsou dány různými názvy a existuje značné překrývání popisů.

Signature naevi jsou převládající skupinou naevi u jedince s více krtky.

Podpis naevi

Pevné hnědé naevus	Plná růžová naevus	Eclipse naevus	Kokardy naevus
Pevné hnědé naevi má rovnoměrné hnědé zabarvení.	pevné růžové naevi jsou pozorovány u jedinců se světlou pletí a postrádají pigmentaci melaninu.	Eclipse Naevus má prsten nebo segment prstence tmavšího pigmentu kolem opáleného nebo růžového středu. Často se vyskytuje v pokožce hlavy.	Kokardy, nebo naevus cs cocarde/kokardy, má centrální tmavé naevus obklopen soustřednými kruhy světla a tmavé pigmentace jako růžice.
Naevus s perifollicular hypopigmentace	Smažené vejce, naevus	Lentiginous naevus	Naevus s výstřední pigmentace
Naevi s perifollicular hypopigmentace mají bílé skvrny kolem každého vlasu. Snadnější vidění dermoskopií.	smažená vejce Naevus je složený naevus s plochým okrajem pigmentu kolem hrbolaté střední části – hrbol může být světlejší nebo tmavší než pigmentovaný okraj.	Lentiginous naevi jsou malé, tmavě hnědé nebo černé, ploché léze, často s mírně světlejší okraj – lidé s více lentiginous naevi byly řekl, aby měl gepard fenotyp.	Boloňská značka označuje neškodnou, malou oblast tmavší barvy na jedné straně naevusu.

méně Časté typy melanocytových naevi patří:

• Naevus Spitz nebo epiteloidní buňky naevus: růžová (klasické Spitz) nebo hnědé (pigmentové Spitz) ve tvaru kopule krtek, který vzniká u dětí a mladých dospělých.
• Reed naevus: tmavě pigmentovaný Typ Spitz naevus s hvězdicovým dermatoskopickým vzorem
• Agminovaný naevi: shluk podobných krtků
• Líbání naevus: sousední melanocytární naevi na horních a dolních víčkách, v důsledku tvorby naevus před oddělením očních víček in utero.

termín atypický naevus lze použít několika způsoby.

• benigní léze, která má nějaké klinické nebo histopatologické charakteristiky melanomu
• melanocytární naevus se specifickými vlastnosti: velký (> 5 mm); špatně definované nebo nepravidelné hranice; různé odstíny barvy; s plochými a hrbolaté komponenty.
• nebo jakýkoli vtipně vypadající naevus; velké nebo odlišné od ostatních naevi pacienta.

atypické naevi se obvykle vyskytují u jedinců se světlou pletí a jsou způsobeny slunečním zářením. Mohou být osamělé nebo četné. Patologie je hlášena jako dysplastický junctional nebo sloučenina naevus a má specifické histologické rysy (Clark naevus).

Získaných melanocytárních naevi

Společné naevus	Naevus v tmavé kůže	Atypické naevus	Dysplastických naevus
společné naevus je plochý krtek s jedinou a jednotnou barvu.	u tmavé pleti jsou naevi často černé barvy.	lidé s více atypickými naevi jsou vystaveni zvýšenému riziku melanomu (rakovinového krtka).	dysplastický Naevus popisuje atypický krtek, který má specifická histologická kritéria.
Modrá naevus	Mobilní naevus	Miescher naevus	Unna naevus
Modrá naevus je hluboce pigmentovaná typ dermální naevus.	buněčný naevus je nepigmentovaný dermální naevus.	Miescher Naevus je kopulovitý hladký dermální naevus, který se často vyskytuje na obličeji.	Unna Naevus je papilomatózní dermální naevus, který má tvar maliny.
Meyerson naevus	Halo naevus	naevus Spitz	Reed naevus
Meyerson naevus je naevus ovlivněna halo ekzém/dermatitida.	Halo Naevus nebo Sutton naevus má kolem krtka bílý halo. Krtek postupně mizí během několika let.	špic naevus nebo epiteloidní buňka naevus je růžový (klasický špic) nebo hnědý (pigmentovaný špic) kopulovitý krtek, který vzniká u dětí a mladých dospělých.	Reed nebo spindle cell naevus je velmi tmavé barvy krtek s vřetenem ve tvaru kožní melanocyty, obvykle nacházejí na končetinách.
Opakující se naevus	Agminated naevus	Akrální naevus	Hřebík jednotka naevus
Opakující se naevus odkazuje na objevení barviva v jizvu po chirurgickém odstranění krtka – to může mít podivný tvar.	agminovaný naevus je shluk podobných krtků nebo pih.	akrální naevus označuje jeden na dlani nebo podrážce.	nehtová jednotka naevus způsobuje rovnoměrný podélný pás pigmentu na nehtu. Image credit © Dr. Ph Abimelec – dermatologue

Viz další obrázky z halo naevi.

Zobrazit více obrázků atypických naevi.

jaké jsou komplikace melanocytární naevi?

lidé se obávají o své krtky, protože slyšeli o melanomu, maligní proliferaci melanocytů, která je nejčastějším důvodem úmrtí na rakovinu kůže.

• zpočátku může melanom vypadat podobně jako neškodný melanocytární naevus, ale časem se stává více neuspořádaným ve struktuře a má tendenci se zvětšovat.
• Lidé s větším počtem naevi mají vyšší riziko vzniku melanomu než ti, s několika naevi, zejména pokud mají více než 100 z nich.

melanocytární Naevi se někdy mění z jiných důvodů než melanom, například po vystavení slunci nebo během těhotenství. Mohou se zvětšit, ustoupit nebo evolvovat(zmizet).

• Meyerson naevus je svědivý a suchý, protože je obklopen ekzémem.
• Sutton nebo halo naevus je obklopen bílou náplast a mizí v průběhu několika let
• opakující se naevus je ten, který se objeví v jizvu po chirurgickém odstranění melanocytární naevus — to může mít podivný tvar.

jak je diagnostikován melanocytární naevus?

melanocytární Naevi jsou obvykle klinicky diagnostikovány podle jejich typického vzhledu. Pokud existují pochybnosti o diagnóze, může být odborník konzultován osobně nebo pomocí klinických a dermatoskopických obrazů. To je zvláště důležité, pokud:

• naevus změny velikosti, tvaru, struktury nebo barvy
• nový naevus se vyvíjí v dospělosti (> 40 let)
• zdá se, odlišný od osoby jiné naevi (tzv. ošklivé káčátko)
• ABCD vlastnosti (Asymetrie, Hraniční nesrovnalosti, Barevné variace, Průměr > 6 mm)
• To je krvácení, krustě nebo svědění.

většina kožních lézí s těmito vlastnostmi je ve skutečnosti neškodná, pokud je hodnocena odborníkem pomocí dermatoskopie. Krátkodobé digitální dermatoskopické zobrazování může být použito u nejednoznačných plochých lézí ke kontrole změn v průběhu času.

Naevi, které zůstávají podezřelé pro melanom, jsou vyříznuty pro histopatologii (diagnostická biopsie). Částečná biopsie se nedoporučuje, protože může chybět oblast rakovinných změn.

jaká je léčba melanocytárního naevusu?

většina melanocytárních naevi je neškodná a může být bezpečně ponechána sama. Mohou být odstraněny za následujících okolností:

• vyloučit rakovinu
• pokud je naevus na obtíž: možná podrážděný oděvem, hřebenem nebo břitvou
• kosmetické důvody: krtek je nevzhledný.

Chirurgické techniky patří:

• Excize biopsie bytu nebo podezřelé melanocytární naevus
• Holení biopsie vyčnívající melanocytární naevus
• Elektrochirurgická zničení
• Laseru pigment snížit nebo odstranit hrubé vlasy.

lze zabránit melanocytární naevi?

počet melanocytárních naevi lze minimalizovat přísnou ochranou před sluncem od narození. Samotný opalovací krém nestačí k tomu, aby se zabránilo vzniku nových naevi.

v každém věku je ochrana před sluncem důležitá pro snížení stárnutí pokožky a rizika rakoviny kůže.

• na Novém Zélandu doporučuje SunSmart Sun Protection Alert, když je vyžadována ochrana.
• zakrýt. Noste klobouk, dlouhé rukávy a dlouhou sukni nebo kalhoty. Vyberte si látky určené pro slunce (UPF 40+), když jsou venku.
• naneste opalovací krém na oblasti, které nemůžete zakrýt. Vyberte si širokospektrální opalovací krémy s vysokou ochranou (SPF 50+), které se často aplikují na exponované oblasti.

jaký je výhled pro melanocytární naevi?

většina melanocytárních naevi, které se objevují v dětství, zůstávají navždy. Teenageři a mladí dospělí mají tendenci mít největší počet naevi. V pozdějším životě jich je méně, protože některé z nich pomalu mizí.

Chcete-li zvýšit šanci na včasné odhalení melanomu, doporučujeme:

• self-kožní vyšetření měsíční
• pacient si všiml významnou změnu v krtka nebo nové léze by měl ukázat na svého lékaře či dermatologa
• Pravidelné vyšetření kůže u pacientů s mnoha naevi, atypické naevi, nebo kteří měli předchozí rakoviny kůže
• Celkové tělesné fotografie a digitální dermatoscopic imaging (krtek mapování) u pacientů s vysokým rizikem melanomu, zejména v případě, že mají mnoho melanocytární naevi.