editor
Dna je běžné revmatologické onemocnění způsobené poruchy v metabolismu kyseliny močové.Tofy se vyvíjejí během nejpokročilejšího klinického stadia dny a obvykle se vyskytují jako uzliny firmpink nebo fusiformní otok, zejména v periartikulárních místech. Byly však hlášeny neobvyklé kožní projevy způsobené intradermálním a subkutánním ukládáním tophaceous materialv jiných místech než v periartikulárních oblastech.1-3
prezentujeme případ 65-rok-starý s 2-letou historií více, bělavý,milia-jako, firma papuly přes prst podložky (1). Pacient měl intenzivní užívání alkoholu a spotřebu masa až 3 kg / denpo dobu 20 let. Laboratorní testy prokázaly zvýšené hladiny kyseliny močové (10,8 mg/ dl; normální rozmezí 3,4-7 mg / dl), kreatininu a cholesterolu. Punch biopsie byla provedena z atypické papuly. Na histopatologické vyšetření, četné, paralelní-lemované, jehla-jako,hnědá monosodium urátu (MSU) krystaly a vklad růžové amorfní materialconsisting s MSU byly pozorovány v dermis. Tyto krystaly se ukázaly negativněbirfringent pod polarizovaným světlem (Obrázek 2).Na základě klinických, histopatologických a laboratorních nálezů byla stanovena diagnózaintradermální tofaceózní dna. Byl odkázán na revmatologii pro zvládnutídna.
(A-B) Více, bělavý, milia-jako, firma papuly přes to měla spravit
Více, jehla-jako monosodi – um kyseliny močové krystaly jsou viditelné pod polarizedlight
přírodní historie dnou zahrnuje čtyři klinická stadia; asymptomatická hyperurikémie,akutní dnavá artritida, intercritical dna a chronické tophaceous dnou. Byly popsány některé atypickéformy tophaceous dny, včetně bulózní, fungující, ulcerativegout, dnavé panikulitidy a miliariální dny.1-5 Intradermální tofy arerare kožní projevy chronické dny, které jsou charakterizovány více, malé,povrchní, vřídek nebo milia-jako, bělavé léze.3-5 zřídka se objevují naextraartikulární místa, jako jsou předloktí, paže, podložka prstů, nohy, hýždě, stehno,penis, hlasivky, epiglottis, jazyk a břišní stěna.1-3 u našeho pacientaintradermální dna léze byly omezeny na podložky prstů. Rizikové faktory predisposingto rozvoj intradermální dna patří renální insuficience, hypertenze,dlouhodobé užívání furocemid a kortikosteroidy, dlouhodobé trvání nemoci, obezita a nedostatek konzistentní použití kyseliny močové-snížení terapie.1,4 tento případ mělněkteré z těchto rizikových faktorů. Diferenciální diagnostika intradermální tofy zahrnujexantom a kalcinóza cutis, které lze snadno diagnostikovat vyšetřením tekutiny vpolarizovaném světle nebo provedením biopsie.1,2,5
Allopurinol a kolchicin byly hlášeny na zlepšení intradermální dna, a ourpatient byl odkazoval se na revmatologa na management, ale byl ztracen následovat-up.
Závěrem lze říci, že výskyt dny se zvyšuje, pravděpodobně v důsledku stárnutí populacea stravovací návyky. Tento případ ilustruje důležitost zvažování vzácné kůžeprojev dny.