Ramenní Náhradní

Celkem ramenního kloubu je velmi úspěšný postup ke snížení bolesti a obnovení mobility u pacientů s terminálním rameno artritidy a, v některých případech, po těžké rameno zlomeniny. Operace náhrady ramene zmírňuje bolest a pomáhá obnovit pohyb, sílu a funkci ramene. Jeden rok po operaci má 95% pacientů funkci bez bolesti, což jim umožňuje cvičit rameno, aby obnovilo sílu a pohyb. Většina pacientů se může vrátit k hraní golfu nebo tenisu, plavání, józe nebo pilates a další fyzické aktivitě, které se dříve vyhýbali kvůli bolesti ramene.

• co je operace náhrady ramene?
• co způsobuje stavy léčené operací náhrady ramene?
• Jak zjistím, zda potřebuji náhradu ramene?
• kdo by neměl dostat náhradu ramene?
• jaké jsou alternativní možnosti výměny ramen?
• jak se provádí náhrada ramene?
• co je reverzní náhrada ramene?
• typy implantátů pro náhradu ramene
• jaká jsou rizika a komplikace náhrady ramene?
• jak dlouho trvá zotavení z náhrady ramene?

co je operace náhrady ramene?

Totální náhrady rameno, také známý jako total shoulder arthroplasty, je odstranění části ramenního kloubu, které jsou nahrazeny umělými implantáty ke snížení bolesti a obnovit rozsah otáčení a mobility. Je velmi úspěšný při léčbě silné bolesti a ztuhlosti způsobené artritidou v konečném stadiu.

ramenní artritida je stav, při kterém hladká chrupavka, která pokrývá kosti ramene, degeneruje nebo se rozpadá. Ve zdravém rameni tyto povrchy chrupavky umožňují kostem pohodlně klouzat proti sobě. Když tyto povrchy chrupavky zmizí, kosti přicházejí do přímého kontaktu, zvyšují tření a způsobují, že se navzájem zdrsňují a poškozují. Pohyb kostí na kostech může být docela bolestivý a obtížný. Chirurgicky implantované umělé náhradní povrchy obnovují bezbolestný pohyb, sílu a funkci.

co způsobuje stavy léčené operací náhrady ramene?

existují dva základní typy artritidy, které postihují rameno.

1. osteoartróza (OA): Jedná se o fyzické opotřebení chrupavky uvnitř kloubu, které se vyvíjí z let používání. Ačkoli mnoho starších dospělých zažívá OA v určitém okamžiku, je pravděpodobnější, že se dostanou do kolen, boků nebo prstů než do ramene. Artróza v ramenním je častější v mimořádně aktivních lidí (a to i v mladším věku), jako jsou tenisté, vzpěrači a další sportovci, kteří dali kontinuální tlak na jejich ramena. V některých případech, těžká, akutní poranění spouští nebo přispívá k této dlouhodobé poškození, například:
   • rotátorové manžety
   • ramenní zlomeniny
2. Zánětlivé artritidy (IA): Toto je zastřešující termín pro několik chronické, autoimunitní onemocnění, která se ne zcela zřejmé věci. Hlavní dva, které ovlivňují rameno, jsou:
   • revmatoidní artritidy
   • ankylozující spondylitidy

   Mnoho lidí s těmito podmínkami, kteří mají náhradní operace zážitek, snížení bolesti a zlepšení funkce v rameni. (Někteří pacienti s ankylozující spondylitidou mohou také těžit z náhrady lokte.)

Jak zjistím, zda potřebuji náhradu ramene?

nejčastějším důvodem pro osobu, která má tuto operaci, je, když má bolest artritidy ramene, kterou nelze ovládat nechirurgickou léčbou. Bolest je obvykle doprovázena progresivní ztuhlostí a pocitem broušení nebo strouhání v rameni.

Tyto příznaky naznačují, že kosti, které tvoří míč a socket ramenního kloubu jsou třením proti sobě, protože chrupavky, která by měla ležet mezi nimi je nosí pryč.

diagnostika stavů, které mohou být léčeny náhradou ramene

k diagnostice artritidy v rameni lékař nařídí řadu standardních rentgenových paprsků. CT může být také nutné vyhodnotit pacientovu kostní integrity, a magnetické rezonance (MRI) může být nařízeno zjištění stavu důležité okolních měkkých tkání, jako je například rotátorové manžety šlachy.

Pokud lékař podezření, může být poškození nervů, na základě diskuse s pacientem, EMG zkoušky nebo studie vedení nervu může být nařízeno, aby vyhodnotila nervy, které zásobují důležité svaly ramene.

Obrázek 1: Rentgen ukazující osteoartrózu ramenního kloubu, ve kterém jsou kosti ramenního kloubu v přímém kontaktu.

kdo by neměl dostat náhradu ramene?

někteří pacienti nejsou dobrými kandidáty na náhradu ramene. Patří mezi ně ti, kteří:

• mají příznaky, které nejsou výrazně zakázání
• zkušenosti ztráty nebo ochrnutí obou rotátorové manžety a deltových svalů
• aktivní infekce
• progresivní onemocnění nervového systému, které má vliv na kloub (posuzována případ od případu)

kromě toho, u některých pacientů, kteří zažívají rané fázi osteoartrózy mohou chtít nejprve vyzkoušet nechirurgický, konzervativní řízení jejich stavu k určení, zda rameno je nutná výměna nebo může být odloženo. Taková opatření zahrnují:

• fyzikální terapie.
• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)
• injekce kortikosteroidů

jaké jsou alternativní možnosti náhrady ramene?

postup artroskopie ramene se často doporučuje lidem, kteří mají ramenní stavy, které zahrnují okolní vazy, svaly a šlachy, jako je například:

• rotátorové manžety zranění
• roztrhané rameno labrum

Artroskopie patří mezi nejběžnější typ operace ramene, a je atraktivní pro mnoho pacientů, protože je minimálně invazivní. Artroskopická chirurgie však primárně léčí stavy, které způsobují artritidu, spíše než samotnou artritidu. Tato léčba je obecně užitečná u pacientů, kteří dosud nemají artritidu kosti na kosti.

jak se provádí výměna ramen?

V tradiční ramenního kloubu, poškození pažní hlavou (míč společného) je nahrazen kovovou kouli, a glenoidu dutiny (společná zásuvka) je nahrazen hladký plastový kelímek. (Humerální hlava je v horní části humeru-kosti horní paže a glenoid je umístěn v lopatce-lopatce.)

tento implantační systém kov-plast (spíše než kov-kov) se používá prakticky při všech náhradách ramen. U některých pacientů, jako jsou pacienti s těžkými zlomeninami ramene humerální hlavy, může být doporučena částečná náhrada ramene (nazývaná hemireplacement). Tato technika nahrazuje pouze součást míče.

Obrázek 2: anatomie ramene, zobrazující implantáty po operaci.

obrázek 3 (vlevo): rentgen ukazující tradiční úplnou náhradu ramene. Obrázek 4 (vpravo): komplexní primární ramenní systém navržený chirurgy HSS.

anestezie

během celkové náhrady ramene může mít pacient buď regionální anestezii s interskalenovým blokem nebo celkovou anestezii – nebo obojí. Během operace bude pacient umístěn ve vzpřímené poloze a částečně nebo úplně sedativován.

Chirurgické kroky tradičního rameno, náhradní

tradiční (anatomické) ramenního kloubu se skládá z následujících šesti základních kroků:

1. chirurg odděluje deltových a prsních svalů pro přístup na rameno v převážně nervu-volný prostor (aby se minimalizovalo poškození nervů).
2. rameno se otevře řezáním jednoho z předních svalů rotátorové manžety, která pokrývá rameno. To „otevírá dveře“, aby chirurg mohl prohlížet a manipulovat s artritickými částmi ramenní koule a zásuvky.
3. jsou odstraněny artritické části kloubu.
4. jsou vloženy součásti implantátu, koule a dříku. Kovová kuličková součást je připevněna ke stonku, který sahá dolů uvnitř humeru pacienta.
5. řez svalu rotátorové manžety je uzavřen a sešitý.
6. vnější řez (na úrovni kůže) je vyčištěn a sešitý a obvaz je aplikován jako dočasný kryt.

animace náhrady ramene video

v posledních letech byl zaveden novější typ operace nazvaný „reverzní náhrada ramene“ (viz obrázek 6).

co je reverzní náhrada ramene?

výměna zpětného ramene je konstrukce, ve které se přepínají polohy koule a zásuvky: implantát kovové koule se umístí tam, kde byla vlastní přirozená zásuvka pacienta, a implantát plastové zásuvky se umístí na hlavu humerální hlavy.

tato reverzní konstrukce má větší stabilitu a nepotřebuje šlachy, aby ji držely na svém místě. Je to pohyb je řízen deltového svalu spíše než rotátorové manžety šlachy. Toto je ideální výběr, když je poškozen rameno potřebuje nové povrchy, ale nemá dostatečně zdravé měkké tkáně na podporu stabilizace a pohyb. Obvykle se provádí u pacientů, kteří mají ramenní artritidu a závažnější roztržení rotátorové manžety.

design zdůvodnění reverzní náhradu ramenního kloubu je následující: U zdravého člověka, rameno míč opírá zásuvky (spíše než být hluboce obsažené v zásuvky, stejně jako v kyčelním kloubu. Kvůli této poloze se míč spoléhá na šlachy, které obklopují it a zásuvku, aby ji držely na místě a pohybovaly. Ale u některých typů artritidy jsou tyto šlachy vážně poškozené, roztrhané nebo nefunkční. V takových případech, míč implantát se používá v tradiční rameno výměna by neměla žádný měkké tkáně, aby se udržela na místě a/nebo přesunout.

HSS chirurgové vedli návrh jak tradičních (také nazývaných „anatomických“) náhrad ramen, tak i reverzních náhrad ramen.

obrázek 5 (vlevo) rentgen ukazující těžkou artritidu v oblasti ramen s úplným roztržením rotátorové manžety. Obrázek 6 (vpravo) Postchirurgický rentgen po výměně pomocí komplexního systému zpětného ramene navrženého chirurgy HSS.

reverzní náhrada ramen animace video

typy implantátů náhrady ramen

všechny systémy náhrady ramen sdílejí stejné základní komponenty: kovová koule, která spočívá na plastové (polyethylenové) zásuvce. Jejich návrhy se však liší.

V anatomické ramenní náhrady

polyethylenu zásuvky v tradiční ramenního kloubu je často stmelil do kosti obklopující ji, alespoň z části, tak, že fixace ke kosti je okamžitá. Protetická koule má stopku, která je obvykle umístěna uvnitř humeru bez potřeby cementu. Ve většině případů konstrukce kmenové protézy podporuje osseointegraci, při které přirozená kost pacienta roste do protetického materiálu.

Chirurgové z Nemocnice na Speciální Chirurgie určené speciální implantát, zvaný Komplexní Primární Rameno Systému (viz Obrázek 4), s kobalt-chrom nebo titan míč a titanium stem. Specializovaná kuličková součást systému vytváří novou humerální hlavu, která odpovídá přesné anatomii pacienta. Míč, stonek a zásuvka do sebe zapadají způsobem, který poskytuje přizpůsobenější přizpůsobení.

v reverzních výměnách ramen

komponenty jsou stále kovové a plastové, ale obrácené: Kovová koule je připevněna ke stávající zásuvce pacienta a k horní pažní kosti pacienta je připojena nová plastová zásuvka, která dříve obsahovala přirozenou kouli anatomického ramene.

dřík je navržen tak, aby být necementované na podporu vrůstání kosti do protézy. Plastová zásuvka je také vybavena kovovým kolíkem, který umožňuje přirozené kosti pacienta růst do implantátu. Komplexní systém zpětného ramene (viz obrázek 6), navržený také chirurgy HSS, je zcela bez cementu. Obě strany kloubu mají schopnost přirozené kosti růst a integrovat se s implantátem.

jaká jsou rizika a komplikace náhrady ramene?

Komplikace jsou vzácné, v celkové náhradu ramenního kloubu, ale mohou zahrnovat:

• nestabilita (míč vyklouznout ze zásuvky)
• infekce
• poškození nervů
• kloubní uvolnění
• tuhost*

*zánět ramene je často velmi těsné před operací. Pokud je však tuhost stále problémem v rameni po obnovení pohybu během operace, je to obvykle výsledek neúplné rehabilitace. Neustálé úsilí o fyzikální terapii je obvykle účinné při obnově pohybu a síly ramene.

jak dlouho trvá zotavení z náhrady ramene?

obvykle trvá osm týdnů nebo déle, než se pacienti zotaví. To může trvat několik měsíců, než pacient může dělat těžkou práci nebo namáhavé silové cvičení.

v den operace

pacient se probudí v pooperačním pokoji s ramenem imobilizované na straně vyměnitelný pátrání paže praku. Pacienti obvykle pociťují nějakou dočasnou bolest v důsledku operace, ale není to stejný typ bolesti, kterou zažili kvůli jejich artritidě. Artritická bolest od tohoto bodu do značné míry chybí.

den po operaci

rentgenové záření bude provedeno k určení, zda je implantát správně umístěn. Po potvrzení rozsahu pohybu a stability implantátu začne fyzikální terapie tentýž den. Pacienti si obvykle okamžitě všimnou, že rameno se snadněji pohybuje a pocit broušení je pryč.

rameno bude během časné rehabilitační fáze imobilizováno prakem, aby se mohly uzdravit šlachy, které byly opraveny. Tento popruh je odnímatelný pro sprchování a rehabilitační cvičení. Mobilita se zlepšuje po celou dobu fyzikální terapie.

Timelime pro úplné zotavení

brzy po operaci je pacientovi povoleno používat ruku a zápěstí. Obvyklé lhůty pro úplné zotavení jsou následující:

• šest týdnů-pacient může použít celou ruku, včetně ramene, pro lehkou aktivitu.
• osm týdnů (více v některých případech) – pacient může začít neomezené, aktivní používání paže a ramene.
• tři měsíce-většina pacientů je přiměřeně pohodlná, má rozsah pohybu asi polovinu toho, co je normální, a trpí určitou slabostí.
• šest měsíců-většina pacientů je bez bolesti (i když mohou za určitých povětrnostních podmínek pociťovat bolest) a mají pohyb a sílu asi dvě třetiny normální úrovně.
• jeden rok-přibližně 95% pacientů s náhradou ramene bude bez bolesti. Zbývajících 5% obvykle nebude mít více než bolest související s počasím nebo příležitostnou bolest způsobenou nadměrnou aktivitou. Podobně, tam pravděpodobně nebude významné sílu omezení, v závislosti na stavu ramene a rotátorové manžety, zejména pokud oba tyto svalové skupiny byly normální před operací.

Návrat do práce

přesný čas, kdy se člověk může vrátit do práce, závisí výrazně na pohyb a sílu ramenního a jak pacient postupuje. Typicky:

• dva až tři týdny-návrat k práci na stole je možný.
• čtyři měsíce nebo více zotavení je zapotřebí pro těžší, fyzickou práci.

předoperační stav člověka je ramenní svaly a šlachy hrát největší roli v časovém rámci pacientova zotavení. Pokud jsou svaly a šlachy před operací v dobrém stavu, rehabilitace bude snazší.

ve všech případech je správná a rozsáhlá pooperační rehabilitace klíčovými faktory pro dosažení maximálního přínosu operace náhrady ramene.

další informace o operaci náhrady ramene prozkoumáním dalšího obsahu níže nebo vyberte ošetřující lékaře, abyste našli nejlepšího lékaře pro artritidu ramene na základě vašeho stavu, umístění a pojištění.