beskrivelse
en 14-årig pige uden diabetes fik tilbagevendende anfald af generaliserede tonisk–kloniske anfald i de sidste 3 år, som delvist var blevet kontrolleret med phenytoin og ikke med natriumvalproat eller levetiracetam. En detaljeret historie afslørede, at hver af disse episoder sandsynligvis var relateret til tilbagevendende spontan hypoglykæmi. Hun var alvorligt overvægtig (kropsmasseindeks: 36.54 kg / m2) med acanthosis nigricans (AN), acne i ansigtet og hirsutisme (figur 1). Under sit ophold på hospitalet udviklede hun spontan hypoglykæmi (plasmaglucose: 25 mg/dL) og biokemisk evaluering af den kritiske prøve dokumenteret hyperinsulinæmisk hypoglykæmi (seruminsulin: 16, 8 (>3-kuriu/mL); C-peptid: 3, 46 (>0, 6 ng/mL); C-peptid: 0, 01 (<2, 7 mmol/L)). Den trifasiske CT-scanning af maven afslørede en 31 liter 29 mm masse i bugspytkirtlen (figur 2). Screening for andre komponenter af multipel endokrin neoplasi type 1 (MEN-1) syndrom var negativ. Hun gennemgik enukleation af bugspytkirtelmassen, og histopatologien var i overensstemmelse med insulinom. Den postoperative periode blev kompliceret ved udvikling af grad 1 ekstern pancreasfistel og infektion og gabning af det kirurgiske sår, som hun blev sat på antibiotika, total parenteral ernæring, octreotid og protonpumpehæmmere. Hun kom sig fuldt ud efter konservativ ledelse og havde ikke yderligere episoder med hypoglykæmi eller anfald efter operation og interessant, efter 4 uger postoperativt, vi bemærkede signifikant reduktion af hende AN (figur 3).