Halten Sie den Atem an, ich bin dabei, mein Alter zu zeigen – nicht, dass meine Follikel-spärliche Kuppel nicht genug Indikator ist. Im Jahr 1994, während ich meinen Aufenthalt in einem sekundären augenchirurgischen Zentrum machte, arbeitete ich in einem chirurgischen Zentrum.
Dieses Zentrum war auf dem neuesten Stand aller refraktiven und Katarakt-chirurgischen Verfahren, entweder aus einer klinischen Studie oder als erstes zu implementieren. Da sich die Klinik in Arizona befand, befand sich ein wahrscheinlicher Bürostandort in der Gegend von Sun City.
Es gab einen etablierten Augenarzt mit einer großen Anhängerschaft in Sun City. Dieser MD würde tatsächlich in einer Woche im Monat von Chicago fliegen, um seine Praxis in Arizona fortzusetzen.
Obwohl meine Interaktionen mit ihm begrenzt waren, erinnere ich mich an ein Gespräch, das in meinem klinischen Scharfsinn Anklang gefunden hat.
Fundierter Rat
Er drückte mutig durch einen Mund voller Zuckerkekse und Kaffee aus: „Was ist mit Ihnen und Ihren Optometriekollegen, die so Angst haben, Steroide zu verwenden?“
Boom. Lebensverändernd.
Vor 25 Jahren galt die Verwendung von Steroiden als risikoreich und tabu – ein Sakrament, es sei denn, ein OD wusste absolut, dass es eine Entzündung gab.
Schließe zuerst alles aus, starte ein Antibiotikum, mache einen Bluttest, zähle von 1.000 rückwärts und frage dann: Soll ich wirklich?
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Darüber hinaus war dies vor irgendwelchen wirklichen Fortschritten (in den USA) im Bereich der hornhautrefraktiven Chirurgie.
Das Steroid der Wahl war damals Prednisolonacetat (Pred Forte, Allergan), ein Suspensionsmedikament, das sich seitdem bei leichten Entzündungsreaktionen als zu wirksam erwiesen hat. Daher war die Idee, ein Steroid „häufiger“ zu verwenden, ein ungewöhnliches Ereignis und wurde nicht mehr als rücksichtslos angesehen.
Allerdings hat sich die Steroidlandschaft in den letzten zweieinhalb Jahrzehnten verändert. Dies hat auch dazu geführt, dass sich auch die Fähigkeit und Möglichkeit von ODs, diese modernen pharmakologischen Arzneimittel einzusetzen, geändert hat.
ODs kann nicht weiter suchen, als dass Entzündungen eine störende Kraft bei der am häufigsten chronischen Krankheit waren, die Patienten plagt: trockenes Auge.
Steroide
Die Ironie ist, dass einige ältere Steroide ein Wiederaufleben gemacht haben, um bei Entzündungen an der vorderen Oberfläche zu helfen.
Ein solches Beispiel – Eyevance Flarex 0,1% (Fluormetholone Acetate ophthalmic Suspension) – bietet eine bessere Penetration der Acetatformulierung, die es dem Steroid ermöglicht, in allen benötigten Bereichen auf die vordere Oberfläche zuzugreifen.
Während Bausch + Lombs Zylet (Loteprednol etabonat 0.5% und Tobramycin 0,3% ophthalmische Suspension) wirkt als Ergänzung für Patienten mit einer bakteriellen Infektion und Entzündung, Flarex erweist sich als ein wirksames Instrument, wenn Entzündungen auf der Augenoberfläche unterdrückt werden müssen.
Chirurgische Patienten
Ein weiterer Bereich, in dem Steroide einen Einfluss haben, ist die Art und Weise, wie refraktive und kataraktrefraktive chirurgische Patienten behandelt werden.
In den späten 1990er Jahren – als die photorefraktive Keratektomie (PRK) und die lasergestützte In-situ-Keratomileusis (LASIK) eine aufkeimende Operation waren – verließ sich ODs auf Prednisolonacetat als Arbeitspferd.
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Bei Patienten, die nach PRK / Epi-LASIK eine Hornhauttrübung entwickelten, musste ODs jedoch auch mit einem erhöhten Augeninnendruck (IOD) und potenziellen glaukomatösen Schäden arbeiten.
LASIK ist auch anfällig für die Folgen von Steroiden. Tatsächlich wurden Fälle von sekundärem Glaukom aufgrund eines Anstiegs des Augeninnendrucks durch ein Steroid berichtet.
Extreme Elevation führte dazu, dass sich Flüssigkeit unter der Klappe füllte. Anschließend hatten diese Patienten IOD-Messungen innerhalb normaler Grenzen, da das Tonometer von der Flüssigkeit unter dem Lappen abprallte.
Der Ocular Response Analyzer ( Reichert) kann verwendet werden, um eine Verwechslung des Augeninnendrucks nach der Operation zu vermeiden. Diese Gratwanderung wurde durch die Zugabe von Loteprednol (Lotemax, Alrex; Baush + Lomb) ausgeglichen. Das Ester-basierte Steroid konnte schneller abgebaut werden und zeigte weniger IOP-Spikes.
Da die refraktive Chirurgie Entzündungen hervorruft, die das Sehschärfepotential einschränken oder vorübergehende Auswirkungen auf die Hornhaut haben können, sind Steroide eine Notwendigkeit.
Und heute
Dies gilt auch für die moderne Kataraktchirurgie. Die Verwendung des Femtosekundenlasers hat ein Sicherheitsnetz der Vorhersagbarkeit für Kataraktpatienten geschaffen – insbesondere für Patienten mit einer dichteren Linse. Der Laser entfernt unnötige Phakoemulsifikation, die eine größere innere Entzündung induzieren kann.
Dennoch suchen ODs weiterhin nach Möglichkeiten, diesen Heilungsprozess schneller und sicherer zu machen.
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Bausch + Lomb nahm Lotprednol auf Submikron-Partikelgröße und brachte Lotemax SM (Loteprednol-Etabonat 0,5% und Tobramycin 0,3% ophthalmische Suspension) auf den Markt.
Lotemax SM wurde auch entwickelt, um mit den feuchtigkeitsspendenden Inhaltsstoffen Glycerin und Propylenglykol, einem pH-Wert nahe dem von menschlichen Tränen und dem niedrigsten Konservierungsmittelanteil (0,003% Benzalkoniumchlorid) in einer Loteprednol-Etabonat-Formulierung patientenfreundlich zu sein.
Das gleiche wurde von Kala Pharmaceuticals mit der Einführung seines Steroids Inveltys (Loteprednol etabonate ophthalmic Suspension 1%) getan, das Kalas proprietäre AMPPLIFY Drug Delivery-Technologie verwendete, um die Penetration in das Zielgewebe des Auges zu verbessern.
Inveltys verfügt über eine bidirektionale Dosierung, die für die Compliance der Patienten von Vorteil sein kann. Dabei werden bewährte Steroide wie Pred Forte und Durezol (Difluprednate Ophthalmic Emulsion, Novartis) nicht berücksichtigt.
Fazit
Es gibt jetzt mehr Medikamente, um den entzündungshemmenden Tropfen der Wahl zu personalisieren. Dies wird am Beispiel eines Verfahrens wie dem Kamra-Inlay (Hornhaut) veranschaulicht. Dieses Inlay funktioniert am besten, wenn die Hornhaut frei von Ödemen oder Entzündungen ist.
Es ist jedoch bekannt, dass subklinische und klinische Entzündungen Patienten bei ihren täglichen Aktivitäten folgen, insbesondere nach Operationen. ODs können jetzt wirksame penetrierende Steroide, weniger IOP-Spiking und eine bessere Dosierung für diese Patienten für eine längere Verjüngung verwenden.
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