Máscara de Válvula de bolsa / Guía BVM

Una guía esencial para BVM

Una máscara de válvula de bolsa juega un papel clave en la respiración de rescate de emergencia. Se inventaron para reemplazar los pulmones de hierro voluminosos y difíciles. Un BVM es un resucitador portátil y a menudo compacto que permite a los equipos de rescate médicos ayudar a los pacientes que tienen dificultad para respirar o que han dejado de respirar en situaciones médicas de emergencia, como un paro cardíaco.

Los ha visto en la televisión, en el hospital y tal vez incluso durante una clase de entrenamiento en RCP, pero ¿de dónde vienen? ¿Quién los usa y cuándo se usan? ¿Cómo ha avanzado la tecnología con el tiempo? ¿Cuál es la diferencia entre una bolsa Ambu y una máscara de válvula de bolsa?

DEFINICIONES & FONDO

Comencemos con algunas definiciones esenciales.

Bolsa Ambu. Segen’s Medical Dictionary (2012) define una bolsa Ambu como «Una unidad de máscara de válvula de bolsa autollenada con una capacidad de 1 a 1,5 litros, utilizada para la respiración artificial.»Segen’s Medical Dictionary (2012) también señala que las bolsas Ambu son más efectivas para la respiración cuando se usan en pacientes que han sido intubados (se les ha insertado un tubo en sus vías respiratorias).

Medical Dictionary for the Health Professions and Nursing (2012) señala que «Ambu» es una marca registrada de Ambu, Inc., y que el término «bolsa de Ambu» puede ser utilizado incorrectamente por algunos como un producto genérico.Máscara

. Farlex Partner Medical Dictionary (2012) define «máscara» como «Un dispositivo diseñado para cubrir la boca y la nariz para la administración de anestésicos inhalatorios, oxígeno u otros gases.»En el caso del MBV, el objetivo principal de la máscara es administrar oxígeno. Las máscaras también se pueden usar durante la administración de RCP para proporcionar una barrera sanitaria entre el socorrista y el paciente y garantizar una respiración de calidad.

BVM. BVM significa «máscara de válvula de bolsa». Farlex Partner Medical Dictionary (2012) define «máscara de válvula de bolsa» como «un aparato de vía aérea utilizado para cubrir la nariz y la boca del paciente y comenzar a ventilar los pulmones mecánicamente apretando un depósito de oxígeno o aire.»

CÓMO Y POR QUIÉN SE UTILIZAN los MBV

Los profesionales médicos capacitados y los primeros en responder utilizan los MBV. Esto incluye:

• Paramédicos
• Paramédicos
• Médicos
• Enfermeras

La ventilación por MVB se utiliza en emergencias médicas en las que no es posible la intubación u otros controles de las vías respiratorias:

• Para los EMT, a menudo la ventilación por MVB es la única opción para el manejo de las vías respiratorias.
• Para los pacientes pediátricos, la ventilación por MVB es a menudo la mejor opción para el manejo de las vías respiratorias prehospitalarias.
• La ventilación por MVB también se puede utilizar en el hospital para la ventilación electiva en el quirófano cuando no hay necesidad de intubación.

COMPONENTES Y CARACTERÍSTICAS DE BVM

Filtros. Se puede colocar un filtro entre la bolsa y la máscara antes o después de la válvula para evitar la contaminación de la bolsa.

Presión positiva al final de la espiración. Algunos MBV tienen conectores de válvula de presión espiratoria final (PEEP) positivos. Estos conectores especiales permiten un mejor mantenimiento de la presión positiva de las vías respiratorias.

Entrega de medicamentos. Se puede agregar un puerto cubierto al conjunto de válvulas, que permite agregar medicamentos inhalatorios al flujo de aire. Este componente adicional puede ser útil para el tratamiento de pacientes asmáticos graves en paro respiratorio.

Puerto de presión de la vía aérea. Se puede agregar un puerto cubierto al conjunto de válvula para permitir la conexión de un dispositivo de monitoreo de presión. Los dispositivos de monitorización de presión permiten a los equipos de rescate controlar la cantidad de presión generada por el inflado forzado de los pulmones.

Válvulas de alivio de presión. Las válvulas de alivio de presión o «válvulas emergentes» a menudo se incluyen en versiones pediátricas de MBV y algunas versiones para adultos. La válvula de alivio de presión evita la sobrepresurización de los pulmones. También se incluye un clip de derivación con la válvula en caso de que necesite una presión adicional más allá del corte normal de la válvula.

Funciones de almacenamiento de dispositivos. Algunas bolsas son plegables para fines de almacenamiento. Si una bolsa no está diseñada específicamente con esta característica y la bolsa se almacena comprimida continuamente, esto puede reducir la elasticidad y la eficacia de la bolsa. ]

PAUTAS PARA BVMS

¿Cuánto oxígeno? La Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) recomienda que el MBB proporcione respiraciones de aproximadamente un segundo de duración durante la RCP.

¿con qué frecuencia debe apretar? Las directrices de la AHA para la RCP recomiendan que por cada 30 compresiones torácicas realizadas durante la RCP, se deben realizar dos respiraciones de reanimación cuando se utiliza una MVB para el manejo de las vías respiratorias.

¿Cómo han cambiado las pautas de la AHA con el tiempo? La Asociación Americana del Corazón (AHA) publica recomendaciones para BVM uso durante la RCP. Sus directrices más recientes se publicaron en 2015. Directrices anteriores sugeridas:

• Antes de 2010, las Directrices de la AHA recomendaban iniciar la RCP con ventilación.
• Antes de 2005, la relación compresión-ventilación recomendada para adultos en paro cardíaco era de 15:2.

¿Qué dicen las directrices de la AHA de 2015? Las Directrices de la AHA de 2015 son las recomendaciones más actualizadas para la utilización del MBV durante la RCP. Estas recomendaciones incluyen:

• Las compresiones torácicas deben iniciarse antes de la ventilación.
• Una relación compresión-ventilación de 30:2.
• Cada respiración debe administrarse durante aproximadamente un segundo.
• El oxígeno pasivo no se recomienda sobre el oxígeno a presión positiva (MBV) durante la RCP.

¿Cómo se utiliza una MVB durante la RCP? La Secuencia Básica de Soporte Vital (BLS, por sus siglas en inglés) describe las evaluaciones secuenciales y las acciones necesarias en situaciones en las que se requiera soporte vital.

• Si un paciente no responde y tiene respiración anormal o ausente, el despachador de emergencia debe suponer que el paciente está en paro cardíaco.
• Idealmente, también se realiza una prueba de pulso al mismo tiempo que el proveedor de atención médica está verificando la respiración. Los controles de pulso deben limitarse a un máximo de 10 segundos para que las compresiones torácicas no se retrasen.
• Las compresiones torácicas deben comenzar lo antes posible para los pacientes que puedan estar sufriendo un paro cardíaco. Los equipos de rescate deben comenzar con compresiones en el pecho para minimizar el tiempo necesario para iniciar las compresiones en el pecho.
• Una vez que se han iniciado las compresiones torácicas, un socorrista médico capacitado debe entregar respiraciones de rescate.
  • Se pueden administrar a través de boca a boca o de un dispositivo de máscara de válvula de bolsa.
  • La relación compresión-ventilación recomendada para adultos en paro cardíaco es de 30: 2. Es decir, por cada 30 compresiones torácicas, el cuidador debe emitir 2 respiraciones de rescate.
  • El socorrista debe entregar estas respiraciones durante las pausas en las compresiones torácicas. Cada respiración debe entregarse durante un período de un segundo.

DESAFÍOS DEL USO DE MÁSCARA DE VÁLVULA DE BOLSA

¿Cómo se obtiene un sello adecuado? Un sello adecuado es una parte importante de la BVM ventilación. Los factores que predicen la ventilación difícil de la MVB incluyen a los pacientes que tienen vello facial, un índice de masa corporal alto, falta de dientes o antecedentes de ronquidos. Los pacientes de más de 55 años de edad también pueden tener una ventilación de MVB difícil. Las máscaras vienen en varios tamaños, y elegir el tamaño correcto ayuda a lograr un sellado adecuado. Los tamaños incluyen pequeños, medianos y grandes, y las máscaras están hechas para adaptarse a una variedad de pacientes, desde recién nacidos hasta adultos. Las bolsas BVM también tienen varios tipos de bolsas más nuevas equipadas con válvulas de presión, y algunas bolsas tienen válvulas unidireccionales que bloquean la entrada de aire ambiental para que se pueda ventilar un nivel más alto de oxígeno.

¿Un solo rescatador puede usar una MVB? En una situación de rescate, se necesitan dos equipos de rescate para usar correctamente una MVB. Uno de los socorristas realiza compresiones en el pecho y el otro utiliza la MVB para proporcionar a la víctima respiraciones de rescate. Si un paciente no puede respirar fácilmente por sí solo, pero no está experimentando SCA y no está inconsciente, una persona puede usar una MVB para ayudar a respirar al paciente.

VENTILACIÓN DE PRESIÓN POSITIVA

¿Qué es la Ventilación de Presión Positiva? La ventilación con presión positiva es cuando la presión de las vías respiratorias se aplica a las vías respiratorias del paciente a través de un tubo, de forma similar a como funciona un dispositivo CPAP (Presión Positiva Continua de las Vías Respiratorias). La ventilación de presión positiva se introdujo como un método de ventilación más fácil y eficaz en la década de 1950. Una MVB crea presión positiva en las vías respiratorias al forzar el ingreso de aire a los pulmones, de manera similar a como funciona un dispositivo CPAP.

Antes de la ventilación con presión positiva, los pacientes respiratorios tenían que depender de máquinas de presión negativa para la ventilación mecánica. Estas máquinas se conocen más comúnmente como Pulmones de hierro. La ventilación con presión negativa requería un cilindro de metal que cubriera todo el cuerpo del paciente hasta el cuello. A continuación, se utilizó una bomba de vacío para crear una presión negativa en la cámara del cilindro. Esta presión negativa causó que el pecho del paciente se expandiera. El cambio en la presión hizo que el aire ambiente fluyera hacia los pulmones. Una vez que el vacío se invirtió, el retroceso elástico del tórax hizo que el paciente exhalara pasivamente.
¿Cómo funciona la Ventilación de Presión Positiva? La presión positiva aplicada a las vías respiratorias del paciente hace que el gas fluya hacia los pulmones hasta el final de la respiración del ventilador. Una vez que la presión de las vías respiratorias vuelve a cero, el retroceso elástico del pecho provoca una exhalación pasiva.

¿Cuáles son los riesgos de la Ventilación con Presión Positiva? La intubación del paciente (inserción de un tubo en la tráquea) se utiliza a menudo cuando se aplica ventilación con presión positiva.

Traumatismo por sonda endotraqueal

La intubación puede llevar a complicaciones en la colocación de la sonda endotraqueal. Estas complicaciones pueden incluir traumatismo en las vías respiratorias superiores y la cavidad nasal; avulsión dental; laceración de la orofaringe, las cuerdas vocales o la tráquea; hipoxemia, perforación e intubación del esófago. Además, el uso a largo plazo de tubos endotraqueales puede resultar en necrosis traqueal o estenosis, sinusitis, neumonía y edema glótico.

Traumatismo pulmonar

El proceso de ventilación también puede provocar complicaciones, como lesiones pulmonares. El barotrauma puede ocurrir cuando la ventilación hace que los alvéolos se rompan, lo que permite que el aire entre en el espacio pleural o a lo largo del haz vascular hasta el mediastino. El volutrauma también puede ser causado por ventilación con presión positiva. El volutrauma es la sobredistención local de los alvéolos normales. La atención excesiva puede causar una reacción inflamatoria que puede perpetuar la lesión pulmonar inicial. La reducción de los volúmenes de marea y la disminución de la presión ayudan a prevenir estos riesgos potenciales de ventilación con presión positiva.

Toxicidad por oxígeno

La toxicidad por oxígeno es causada por la producción de radicales libres de oxígeno que incluyen: anión superóxido, radical hidroxilo y peróxido de hidrógeno. La toxicidad por oxígeno puede llevar a una serie de complicaciones que incluyen: traqueobronquitis leve, atelectasia absorbente y daño alveolar difuso. El nivel de FiO2 que causa toxicidad por oxígeno no está firmemente establecido, pero la literatura médica relacionada sugiere que el nivel de FiO2 debe ser del 60% o menos durante las primeras 24 horas de ventilación mecánica.
Neumonía asociada al ventilador (VAP)

La neumonía asociada al ventilador (VAP) es una nueva infección del parénquima pulmonar que se produce dentro de los dos días posteriores a la intubación. La PAV es una complicación grave con tasas de mortalidad que llegan hasta el 50%. La VAP tiene un riesgo estimado de aparición del 3% durante los primeros cinco días después de la intubación. Se producen más infecciones nuevas en las unidades de traumatología, quemaduras o neurocirugía que en las unidades de cuidados intensivos respiratorios o médicos.

Presión espiratoria Final Positiva Intrínseca (PEEP)

La presión espiratoria final positiva intrínseca (PEEP) puede ocurrir en pacientes con ventilación mecánica que sufren de EPOC o asma; porque estos pacientes requieren más tiempo para exhalar y pueden tener problemas para exhalar completamente antes de la siguiente respiración mecánica. Cuando esto ocurre, una parte de cada respiración se retiene dentro de los pulmones del paciente, y si esto continúa sin corrección, la presión de las vías respiratorias continuará aumentando hasta el punto de que puede ocurrir volutrauma, barotrauma, hipotensión, disincronía paciente-ventilador o incluso la muerte.
Impacto cardiovascular

Finalmente, la ventilación con presión positiva también puede tener efectos cardiovasculares. Estos efectos pueden incluir: disminución de la precarga, el gasto cardíaco y el volumen de accidente cerebrovascular, así como disminución del flujo sanguíneo renal, que puede conducir a la retención de líquidos. La presión positiva dentro del pecho también puede disminuir el flujo sanguíneo que regresa de la cabeza, lo que puede aumentar la agitación, el delirio y la privación del sueño.

TIPOS Y OPCIONES DE BVM EN EL MERCADO

Hay docenas de marcas y modelos de BVM disponibles en el mercado. Varias marcas producen BVM con una variedad de características. Muchos BVM se crean para ser de un solo uso, mientras que otros son reutilizables después de la limpieza. Algunos están hechos de PVC y otros están hechos de silicona, pero la mayoría de ellos no contienen látex. Algunos BVM vienen con válvulas especiales. Y los resucitadores a menudo se venden con máscaras que varían en tamaño desde recién nacidos hasta adultos. Los BVM especiales incluso se han creado para atmósferas tóxicas como incendios y derrames químicos.

Los precios de los BVM pueden variar mucho dependiendo de las características incluidas. Los MBV básicos de un solo uso son los más baratos, a partir de alrededor de 1 16 por resucitador. Los BVM de un solo uso con válvulas especiales o bolsas plegables pueden alcanzar cerca de 5 50 por resucitador. Los MBV reutilizables tienden a ser más caros que sus contrapartes desechables. Un BVM básico reutilizable costará más de 2 200. Los BVM reutilizables especiales pueden costar aún más con el Ambu Military Mark III, resistente al calor y filtrante de gas, que cuesta más de 6 600 por una unidad.
Bolsa AMBU

La «bolsa Ambu» es una de las marcas más populares para BVMs. El resucitador AMBU Bag SPUR II está diseñado para un solo paciente, por lo que es desechable. También es libre de látex para evitar posibles problemas de alergia. Este resucitador se vende con una máscara para recién nacidos, bebés, niños pequeños o adultos y un depósito de oxígeno. Algunos modelos también se venden con una válvula de PEEP. Ambu también fabrica modelos reutilizables.

El resucitador reutilizable Ambu Mark IV viene con la exclusiva bolsa de doble pared de Ambu, que mejora el agarre, permite un retroceso rápido y proporciona un volumen óptimo. El bebé Ambu Mark IV también incluye una válvula limitadora de presión. Ambu también fabrica BVM especiales diseñados específicamente para entornos tóxicos, incluidos incendios y derrames químicos. El Military Mark III tiene una cubierta exterior de butilo con un filtro de gas, y puede exponerse a altas temperaturas.
Bolsa Laerdal

Laerdal Medical es otro fabricante de BVMs, y su resucitador desechable Bag II es similar al AMBU Bag SPUR II. Es un resucitador de un solo uso sin látex disponible con una máscara para bebés, niños o adultos. Laerdal también fabrica el Resucitador de silicona reutilizable Laerdal (LSR). Como su nombre indica, este modelo se puede usar más de una vez y está hecho de silicona. La silicona permite una mejor expansión de la bolsa y se puede desmontar fácilmente para limpiarla después de usarla.

Resucitador desechable Nasco

Nasco también fabrica BVM. El resucitador desechable de Nasco está disponible con: una válvula sin respiración que dirige la exhalación lejos del cuidador; un puerto para medicamentos; una conexión de PEEP; una conexión giratoria para el paciente; y una bolsa plegable. El resucitador desechable se vende con máscaras para bebés, niños y adultos.
MVB rápida de RCP

CPR Prompt es otro fabricante de BVMs. La MVB de CPR Prompt es desechable y está hecha de PVC. También es transparente para que el cuidador pueda comprobar visualmente su funcionamiento.

PerSys Medical Pocket BVM Tactical

El BVM Tactical de bolsillo de PerSys Medical es plegable y compacto. Está hecho de silicona de grado médico, y aunque es de un solo uso, se puede limpiar y reutilizar con fines de entrenamiento. El Pocket BVM Tactical es compatible con tubos ET y válvulas PEEP. El estuche de transporte viene en azul, naranja, negro y verde.

ANTECEDENTES DE MVB Y VENTILACIÓN

Los cuidadores médicos de la década de 1950 se enfrentaron a la epidemia de polio en la que los impulsos respiratorios de los pacientes se vieron comprometidos hasta el punto de que muchos pacientes de polio murieron como resultado de atragantarse con su flema. Los problemas respiratorios de los pacientes con poliomielitis se complicaron aún más por los grandes ventiladores de presión negativa o los Pulmones de hierro que dificultaban el acceso al paciente.

Decidido a ayudar a resolver estos problemas médicos, el inventor alemán Holger Hesse asumió el reto de inventar nuevos productos médicos. En 1953, Hesse comenzó a colaborar con el anestesista danés Henning Ruben, y la pareja comenzó a inventar productos diseñados para ayudar a los niños paralizados por la poliomielitis. El primer invento notable de Hesse fue la bomba de succión, que se utilizó originalmente para limpiar las vías respiratorias de los pacientes con polio.

Habiendo aliviado el problema de las secreciones en las vías respiratorias de los pacientes con polio, Hess y Ruben comenzaron a abordar el problema restante de dar respiración a los pacientes anestesiados y paralizados. En 1953, la pareja introdujo el primer BVM, que consistía en una bolsa de goma compacta conectada a una máscara de goma por una válvula. El tubo de goma en el extremo de la bolsa también se podía conectar a un tanque de oxígeno, pero si no había tanques de oxígeno disponibles, la bolsa también podía usar aire ambiente.

La MVB funcionó colocando primero la máscara sobre la cara del paciente. Una vez apretada la bolsa, el aire fue forzado a entrar en las vías respiratorias del paciente. Una vez que se liberó la bolsa, se volvió a inflar automáticamente. Este diseño simple hizo que fuera fácil de usar no solo para los anestesiólogos, sino también para cualquier cuidador médico. El producto llegó a estar disponible en el mercado en 1956, y fue recibido con éxito inmediato.