Naevus melanocítico

¿Qué es un naevus melanocítico?

Un nevo melanocítico, o lunar, es una lesión cutánea benigna común debida a una proliferación local de células pigmentarias (melanocitos). A veces se llama naevus naevocítico o simplemente ‘naevus’ (pero tenga en cuenta que hay otros tipos de naevi). Un naevus melanocítico marrón o negro contiene el pigmento melanina, por lo que también se puede llamar naevus pigmentado.

Un naevus melanocítico puede estar presente al nacer (un naevus melanocítico congénito) o aparecer más tarde (un naevus adquirido). Hay varios tipos de enfermedades congénitas y adquiridas nevus melanocíticos (American ortografía ‘nevos’).

¿Quién recibe el nevi melanocítico?

Casi todos tienen al menos un naevus melanocítico.

• Aproximadamente el 1% de los individuos nacen con uno o más ievn melanocíticos congénitos. Esto suele ser esporádico, con casos raros de ievna congénito familiar.
• Las personas de piel clara tienden a tener más nevi melanocítico que las personas de piel más oscura.
• Los nevis melanocíticos que aparecen durante la infancia (de 2 a 10 años de edad) tienden a ser los más prominentes y persistentes a lo largo de la vida.
• Los nevis melanocíticos que se adquieren más tarde en la infancia o en la vida adulta a menudo siguen a la exposición al sol y pueden desaparecer o involucionar más tarde.

La mayoría de los neozelandeses de piel blanca tienen 20-50 naevi melanocíticos.

¿Qué causa los nevus melanocíticos?

Aunque se desconoce la razón exacta de la proliferación local de células naevus, está claro que el número de naevi melanocíticos que tiene una persona depende de factores genéticos, de la exposición al sol y del estado inmunitario.

• Las personas con muchos ievan melanocíticos tienden a tener familiares que también tienen muchas lesiones similares.
• Las mutaciones somáticas en los genes RAS están asociadas con un ievna melanocítico congénito.
• Puede aparecer un nuevo ievan melanocítico tras el uso de fármacos inhibidores de BRAF (vemurafenib, dabrafenib).
• Las personas que viven en Australia y Nueva Zelanda tienen muchos más naevi que sus familiares que residen en el norte de Europa.
• tratamiento Inmunosupresor conduce a un aumento en el número de nevus.

¿Cuáles son las características clínicas del nevi melanocítico?

El nevi melanocítico varía ampliamente en apariencia clínica, dermatoscópica e histológica.

• Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
• Difieren en apariencia dependiendo del sitio del cuerpo.
• Pueden ser planos o sobresalientes.
• Varían en color de rosa o tonos carne a marrón oscuro, azul acero o negro.
• Los individuos de piel clara tienden a tener naevi de color claro y los individuos de piel oscura tienden a tener naevi de color marrón oscuro o negro.
• Aunque en su mayoría de forma redonda u ovalada, los lunares a veces tienen formas inusuales.
• Varían en tamaño desde un par de milímetros hasta varios centímetros de diámetro.

Clasificación de los naevi melanocíticos

Naevus melanocítico congénito

Los naevi melanocíticos congénitos se clasifican de acuerdo con su tamaño adulto real o previsto en dimensión máxima y en características específicas.

Ievna melanocítico congénito

Naevus congénito pequeño	Naevus congénito mediano	Naevus gigante	Naevus congénito peludo
El naevus congénito pequeño tiene un diámetro < 1,5 cm.	El naevi congénito medio tiene un diámetro de 1,5 a 19,9 cm.	Un naevus melanocítico congénito grande o gigante es ≥ 20 cm	El naevi congénito peludo crece con pelos largos y gruesos.
Café au lait la mácula	Moteado acral naevus	Nevo de Ota	mongol irregular
Café au lait la mácula es un plano de la mancha marrón.	El naevus lentiginoso moteado es un parche marrón plano con manchas más oscuras.	Naevus de Ota es una marca marrón azulada alrededor de la frente, el ojo y la mejilla.	La mancha mongola es una gran marca azulada que se ve con mayor frecuencia en las nalgas de un recién nacido.

La clasificación patológica del naevi melanocítico se relaciona con el lugar donde se encuentran las células del naevus en la piel.

Naevus de unión	Naevus dérmico	naevus compuesto	naevus combinado
Un naevus de unión tiene grupos o nidos de células naevus en la unión de la epidermis y la dermis. Un lunar plano.	Un naevus dérmico o intradérmico tiene nidos de células naevus en la dermis. Pápula, placa o nódulo con una superficie pedunculada, papilomatosa (Unna naevus) o lisa (Miescher naevus).	Un naevus compuesto tiene nidos de células naevus en la unión epidérmica-dérmica, así como dentro de la dermis. Un área central elevada rodeada por un parche plano.	Un naevus combinado tiene dos tipos distintos de lunares dentro de la misma lesión, generalmente el naevus azul y el naevus compuesto.

Ver más imágenes de los lunares.

La dermatoscopia ha dado lugar a una nueva clasificación basada en los patrones pigmentarios del naevi melanocítico. Los ejemplos incluyen:

Dermatoscopia patrones de nevus melanocíticos

Reticular naevus	Globular naevus	Azul naevus	Starburst naevus
Reticular naevus revela un entramado de intersección de líneas marrones.	El naevus globular muestra característicamente estructuras ovaladas marrones agregadas.	El naevus azul es una lesión uniforme sin estructura, de color azul acero.	Starburst naevus revela líneas radiales alrededor de la periferia de la lesión.
relacionadas con el Sitio naevus: facial	relacionadas con el Sitio naevus: el melanoma lentiginoso	Naevus con características especiales	Inclasificable naevus
Facial naevi revelan pseudonetwork alrededor de los folículos pilosos	Acral nevus (estos son en las palmas y plantas de los pies) tienden a ser compone de líneas paralelas.	Naevi con características especiales incluye naevus eczematizado (ilustrado), naevi irritado y naevi de halo.	El naevus inclasificable no tiene ninguno de los otros patrones.

Adquirido nevo melanocítico

lunares comunes que aparecen después del nacimiento puede ser denominado como nevus adquiridos. Los naevi melanocíticos adquiridos reciben una variedad de nombres y hay una considerable superposición de descripciones.

Los naevi característicos son el grupo predominante de naevi en un individuo con lunares múltiples.

Firma naevi

Naevus marrón sólido	naevus rosado sólido	naevus eclipse	naevus escarapela
Los naevi marrones sólidos tienen pigmentación marrón uniforme.	Los naevi rosados sólidos se observan en individuos de piel clara y carecen de pigmentación de melanina.	Eclipse naevus tiene un anillo, o segmento de un anillo, de pigmento más oscuro alrededor de un centro bronceado o rosado. A menudo se encuentra en el cuero cabelludo.	La escarapela, o naevus en cocarde/escarapela, tiene un naevus central oscuro rodeado de círculos concéntricos de pigmentación clara y oscura como una roseta.
Naevus con hipopigmentación perifolicular	Naevus de huevo frito	Naevus lentiginoso	Naevus con pigmentación excéntrica
Los naevi con hipopigmentación perifolicular tienen manchas blancas alrededor de cada cabello. Más fácil de ver por dermoscopy.	El naevus de huevo frito es un naevus compuesto con un borde plano de pigmento alrededor de una porción central con baches, el bulto puede ser más claro o más oscuro que el borde pigmentado.	Los naevi lentiginosos son lesiones pequeñas, de color marrón oscuro o negro, planas, a menudo con un borde ligeramente más pálido; se dice que las personas con naevi lentiginoso múltiple tienen fenotipo guepardo.	El signo de Boloñia se refiere a un área pequeña e inofensiva de color más oscuro en un lado del naevus.

Los tipos poco frecuentes de ievna melanocítico incluyen:

• Naevus de Spitz o naevus de células epitelioides: lunar en forma de cúpula rosa (Spitz clásico) o marrón (Spitz pigmentado) que surge en niños y adultos jóvenes.
• Naevus de caña: naevus de Spitz pigmentado oscuro con patrón dermatoscópico de estallido estelar
• naevi agminado: un grupo de lunares similares
• naevus besador: naevi melanocítico adyacente en los párpados superior e inferior, debido a la formación de naevus antes de la separación de los párpados en el útero.

El término naevus atípico se puede usar de varias maneras.

• Una lesión benigna que tiene algunas características clínicas o histopatológicas de melanoma
• Un evo melanocítico con características específicas: grande (> 5 mm); bordes mal definidos o irregulares; tonos de color variables; con componentes planos y abultados.
• O, cualquier naevus de aspecto divertido; grande, o diferente del otro naevi del paciente.

Los naevi atípicos suelen ocurrir en individuos de piel clara y se deben a la exposición al sol. Pueden ser solitarios o múltiples. La patología se reporta como naevus de unión displásica o compuesto y tiene características histológicas específicas (el naevus Clark).

Adquirido nevus melanocíticos

Común naevus	Nevo en la piel oscura	nevo Atípico	nevo Displásico
Un común naevus es un plano topo con un solo color uniforme.	En la piel oscura, los naevi son a menudo de color negro.	Las personas con ievna atípico múltiple tienen un mayor riesgo de melanoma (lunar canceroso).	El naevus displásico describe un lunar atípico que tiene criterios histológicos específicos.
Azul naevus	Celulares naevus	Miescher naevus	Unna naevus
Azul naevus es profundamente pigmentada tipo de dérmicos nevo.	El naevus celular es un naevus dérmico no pigmentado.	El naevus de Miescher es un naevus dérmico liso en forma de cúpula que a menudo se encuentra en la cara.	Unna naevus es un naevus dérmico papilomatoso con forma de frambuesa.
Meyerson naevus	Halo naevus	Spitz naevus	Reed naevus
El naevus de Meyerson es un naevus afectado por un halo de eccema/dermatitis.	Halo naevus o Sutton naevus tiene un halo blanco alrededor del lunar. El lunar se desvanece gradualmente durante varios años.	El naevus de Spitz o naevus de células epitelioides es un lunar en forma de cúpula rosa (Spitz clásico) o marrón (Spitz pigmentado) que surge en niños y adultos jóvenes.	El naevus de lengüeta o célula fusiforme es un lunar de color muy oscuro con melanocitos dérmicos en forma de fusiforme, que generalmente se encuentra en las extremidades.
Naevus recurrente	Naevus agminado	Naevus acral	Naevus unidad de uñas
El naevus recurrente se refiere a la reaparición de pigmento en una cicatriz tras la extirpación quirúrgica de un lunar, que puede tener una forma extraña.	Un naevus agminado es un grupo de lunares o pecas similares.	Acral naevus se refiere a uno en la palma o la suela.	Unidad de uñas naevus causa una banda longitudinal uniforme de pigmento en una uña. Crédito de la imagen © Dr Ph Abimelec-dermatologue

Ver más imágenes de halo naevi.

Ver más imágenes de naevi atípico.

¿cuáles son las complicaciones de nevus melanocíticos?

Las personas se preocupan por sus lunares porque han oído hablar del melanoma, una proliferación maligna de melanocitos que es la causa más común de muerte por cáncer de piel.

• Al principio, el melanoma puede parecer similar a un naevus melanocítico inofensivo, pero con el tiempo se vuelve más desordenado en su estructura y tiende a agrandarse.
• las Personas con un mayor número de nevus tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma que aquellos con pocos nevus, especialmente si tienen más de 100 de ellos.

El nevi melanocítico a veces cambia por razones distintas del melanoma, por ejemplo, después de la exposición al sol o durante el embarazo. Pueden agrandarse, retroceder o involucionar (desaparecer).

• Un naevus de Meyerson produce picazón y sequedad porque está rodeado de eccema.
• Un naevus Sutton o halo está rodeado por una mancha blanca y se desvanece durante varios años
• Un naevus recurrente es uno que aparece en una cicatriz después de la extirpación quirúrgica de un naevus melanocítico, esto puede tener una forma extraña.

¿Cómo se diagnostica un nevus melanocítico?

Los naevi melanocíticos generalmente se diagnostican clínicamente por su apariencia típica. Si hay alguna duda sobre el diagnóstico, se puede consultar a un experto en persona o con la ayuda de imágenes clínicas y dermatoscópicas. Esto es especialmente importante si:

• Un naevus cambia de tamaño, forma, estructura o color
• Un nuevo naevus se desarrolla en la vida adulta (> 40 años)
• Parece diferente del otro naevi de la persona (un llamado patito feo)
• Tiene características ABCD (Asimetría, irregularidad de bordes, variación de color, Diámetro > 6 mm)
• Está sangrando, presenta costras o pica.

La mayoría de las lesiones cutáneas con estas características son en realidad inofensivas cuando son evaluadas por un experto mediante dermatoscopia. Las imágenes dermatoscópicas digitales a corto plazo se pueden usar en lesiones planas equívocas para verificar si hay cambios con el tiempo.

Los IVAN que siguen siendo sospechosos de melanoma se extirpan para histopatología (biopsia diagnóstica). No se recomienda una biopsia parcial, ya que puede omitir un área de cambio canceroso.

¿Cuál es el tratamiento para el nevo melanocítico?

La mayoría de los ievan melanocíticos son inofensivos y se pueden dejar solos de forma segura. Se pueden retirar en las siguientes circunstancias:

• Para excluir el cáncer
• Si un naevus es una molestia: quizás irritado por la ropa, el peine o la maquinilla de afeitar
• Razones cosméticas: el lunar es antiestético.

Las técnicas quirúrgicas incluyen:

• Biopsia por escisión de un naevus melanocítico plano o sospechoso
• Biopsia por rasurado de un naevus melanocítico saliente
• Destrucción electroquirúrgica
• Láser para disminuir el pigmento o eliminar el vello grueso.

Puede nevus melanocíticos ser prevenida?

El número de nevis melanocíticos se puede minimizar mediante una protección estricta del sol, a partir del nacimiento. El protector solar por sí solo no es suficiente para evitar que aparezca un nuevo nevi.

A cualquier edad, la protección solar es importante para reducir el envejecimiento de la piel y el riesgo de cáncer de piel.

• En Nueva Zelanda, la Alerta de Protección Solar SunSmart informa cuando se requiere protección.
• Cubrir. Use un sombrero, mangas largas y una falda o pantalón largos. Elige telas diseñadas para el sol (UPF 40+) al aire libre.
• Aplique protector solar en áreas que no pueda cubrir. Elija protectores solares de protección alta de amplio espectro (FPS 50+), aplicados con frecuencia en áreas expuestas.

¿Cuál es la perspectiva para los nevus melanocíticos?

La mayoría de los nevis melanocíticos que aparecen en la infancia permanecen para siempre. Los adolescentes y los adultos jóvenes tienden a tener el mayor número de naevi. Hay menos en la vida posterior porque algunos de ellos se desvanecen lentamente.

Para aumentar la probabilidad de detectar el melanoma temprano, recomiende:

• Un examen de la piel mensual
• Un paciente que nota un cambio significativo en un lunar o una lesión nueva debe mostrar esto a su médico o dermatólogo
• Exámenes regulares de la piel en pacientes con muchos naevi, naevi atípico o que han tenido un cáncer de piel anterior
• Fotografía corporal total e imágenes dermatoscópicas digitales (mapeo de lunares) para pacientes con alto riesgo de melanoma, especialmente si tienen muchos ievan melanocíticos.