2. Caso
Una mujer caucásica de 38 años de edad, gravida 4, para 3, con un embarazo espontáneo único estimado de 29 semanas, se presentó al servicio de urgencias con dolor abdominal severo en el cuadrante inferior derecho que había estado presente durante tres días. El dolor era de naturaleza cólica, se irradiaba a la espalda y al muslo e interfería con la actividad normal diaria del paciente. El dolor se agravó con el movimiento y no se alivió con analgésicos. No había fiebre ni sangrado vaginal. No hubo antecedentes de vómitos, otros síntomas gastrointestinales, síntomas urinarios, enfermedades de transmisión sexual ni desmayos. La paciente había tenido una cesárea transversal baja (debido a la presentación de la frente) dos años antes y dos partos vaginales normales. No tenía antecedentes de ninguna enfermedad significativa, alergias o infertilidad. No había antecedentes familiares o psicosociales significativos. Su menarquia comenzó a la edad de 13 años con ciclos regulares posteriores.
Su peso corporal era de 80 kg, su altura de 162 cm y su IMC de 30.48 kg / m2. Se realizó un examen físico, afebril con pulso de 90 a latidos por minuto, presión arterial de 122/73 mmHg y frecuencia respiratoria de 20 ciclos/min. No había signos de anemia o ictericia. El examen abdominal reveló sensibilidad a la palpación en la parte inferior derecha del abdomen, pero no hubo distensión, protección o rebote. Los sonidos intestinales eran normales. El nivel del fondo uterino fue igual a 29 semanas y el sonido cardíaco fetal fue positivo. Los genitales externos eran normales. El examen pélvico bimanual demostró un cuello uterino cerrado normal y sin sangrado.
Las pruebas de hemoglobina, recuento de glóbulos blancos, hematocrito, plaquetas, función renal y hepática estaban dentro de los rangos normales. El cultivo de orina y los resultados del hisopo vaginal alto fueron negativos. La prueba serológica de clamidia fue negativa.
Una ecografía obstétrica demostró un solo feto intrauterino vivo a las 29 semanas de gestación, líquido amniótico adecuado, placenta posterior superior y un peso fetal estimado de 1011 g, con doppler normal y sin signos de desprendimiento. La ecografía de riñón y vejiga no reveló evidencia de nefrolitiasis ni de hidronefrosis.
Los hallazgos de resonancia magnética (RM) fueron consistentes con una estructura tubular alargada que contenía líquido, inferior al riñón derecho y que se extendía hacia el canal paracólico derecho, hasta la pelvis y rodeaba el ovario derecho, con un diámetro máximo de aproximadamente 2 cm. Contenía múltiples septaciones múltiples incompletas. No se observaron componentes sólidos. No había una comunicación clara con el riñón o los intestinos . Los hallazgos indicaron un hidrosalpinx del lado derecho.
Imágenes por resonancia magnética (RM) que muestran una estructura tubular alargada que contiene líquido, inferior al riñón derecho, que se extiende por el canal paracólico derecho hasta la pelvis y rodea el ovario derecho,con un diámetro máximo de aproximadamente 2 cm. No hay una comunicación clara con el riñón o los intestinos.
Se instituyó un enfoque multidisciplinario, con aportes de medicina materna y fetal, cirugía, neonatología y radiología. El paciente fue tratado de forma conservadora (hidratación y analgesia sin antibióticos) y mantenido en el hospital durante siete días. Sus síntomas mejoraron. Durante el seguimiento, estaba asintomática. Dio a luz espontáneamente a un bebé sano por vía vaginal a las 39 semanas. El bebé pesaba 3020 g, medía 47 cm de longitud y tenía una puntuación de APGAR de 8 y 9 en el primer y quinto minuto, respectivamente. El período posparto fue sin incidentes. Una ecografía abdominal realizada después de 4 meses demostró una reducción significativa en el tamaño del hidrosalpinx. La paciente estaba realizando sus actividades diarias normales; fue seguida en nuestra clínica de ginecología.