migrena este o tulburare relativ frecventă. Studiile bazate pe populație au dat estimări de prevalență remarcabil de consistente pe o perioadă de 1 an de aproximativ 6% la bărbați și 15-18% la femei.9,10 majoritatea studiilor constată că migrena este de aproximativ trei ori mai frecventă la femei decât la bărbați.9,10
diagnosticul cefaleei se bazează de obicei pe raportarea retrospectivă a caracteristicilor atacului. Rezultatele examinărilor medicale și neurologice generale, precum și studiile de laborator, sunt de obicei normale și servesc la excluderea altor cauze mai amenințătoare ale durerii de cap la migrene.
atacul de migrenă poate fi împărțit în patru faze:
- faza premonitorie, care apare cu ore sau zile înainte de durerea de cap
- aura, care vine imediat înainte de durerea de cap
- durerea de cap în sine
- postdromul
deși majoritatea oamenilor experimentează mai mult de o fază, majoritatea nu experimentează toate cele patru faze.13 nicio fază nu este absolut necesară pentru diagnosticarea migrenei.
atacul epilepsiei are, de asemenea, faze premonitorii, aura, atacul și postictal. Similitudinea în terminologie nu implică similitudine în mecanisme.
Faza premonitorie
fenomenele premonitorii sau prodromale apar la aproximativ 60% dintre migreni, adesea cu ore până la zile înainte de apariția durerii de cap.13-15 tipuri de fenomene experimentate includ:
- constituțional
- autonom
- psihologic (de ex., depresie, euforie, iritabilitate, neliniște, încetinire mentală, hiperactivitate, oboseală, somnolență)
- neurologice (de exemplu, fotofobie, fonofobie, hiperosmie)
unii pacienți raportează un sentiment slab caracterizat că vine un atac de migrenă. Deși caracteristicile prodromale variază foarte mult între indivizi, ele sunt adesea consecvente în cadrul unui individ. Simptomele premonitorii au fost, de asemenea, raportate la pacienți înainte de debutul convulsiei.16
Aura
aura migrenei constă în simptome neurologice focale care preced sau însoțesc un atac. Aproximativ 20-30% dintre migreni experimentează Aure. Cele mai multe simptome ale aurei se dezvoltă lent în decurs de 5 până la 20 de minute și durează de obicei mai puțin de 60 de minute. Aura include aproape întotdeauna fenomene vizuale, dar poate implica fenomene somatosenzoriale sau motorii, precum și tulburări de limbaj sau creier.
aura cea mai comună este aura vizuală. O aură vizuală are adesea o distribuție hemianoptică și include atât caracteristici pozitive (de exemplu, scintilații, spectre de fortificare, fotopsie), cât și negative (de exemplu, scotom).
tulburările vizuale elementare includ scotomul incolor, fotopsia sau fosfenele. Flash-uri Simple, pete, sau halucinații de forme geometrice (de exemplu, puncte, Stele, linii, curbe, cercuri, scântei, flash-uri, sau flăcări) pot apărea și pot fi unice sau număr în sute.
halucinațiile mai complicate includ teichopsia (numită și spectrul fortificării, un contur luminos asemănător peretelui), care este cea mai caracteristică aură vizuală și este aproape întotdeauna diagnostic de migrenă. Un arc de lumini sclipitoare începe clasic în apropierea punctului de fixare și poate forma un model asemănător cu herringbone care se extinde pentru a cuprinde o porțiune din ce în ce mai mare a unui hemifield vizual. Migrează peste câmpul vizual cu o margine sclipitoare de zig-zag sau lumini intermitente care sunt adesea alb-negru. Ocazional, la capătul benzii albe apar puncte colorate.
un scotom este un fenomen negativ constând dintr-o vedere încețoșată sau încărunțită. Scotoamele sunt de obicei însoțite de un afișaj vizual pozitiv, dar pot apărea independent.
tulburările complexe ale percepției vizuale includ metamorfopsia, micropsia, macropsia, viziunea zoom și viziunea mozaică.2,17
cel mai frecvent fenomen somatosenzorial este amorțirea sau furnicăturile (parestezii) pe o parte a feței și în mâna sau brațul ipsilateral. Halucinațiile olfactive sunt rare, neplăcute și de scurtă durată (5 minute până la 24 de ore).
apar și simptome care implică alte zone ale creierului: acestea includ dificultăți complexe în percepția și utilizarea corpului (de exemplu, apraxia, agnosia, hemipareza); tulburări de vorbire și limbaj; stari de constiinta dubla sau multipla, asociate cu D-ul sau cu jamais vu; si stari elaborate, visatoare, de cosmar, transancelice sau delirante.18-22 anxietate, d inktiftvu și jamais vu sunt probabil de origine a lobului temporal.18
un tip de aură poate urma altul: fenomenele senzoriale pot apărea pe măsură ce fenomenele vizuale se estompează sau fenomenele motorii se pot dezvolta pe măsură ce fenomenele senzoriale se disipează. Deși aurele sunt relativ specifice pentru migrenă, fenomenele conexe pot apărea în boala cerebrovasculară, inclusiv disecția carotidă și în epilepsie, în special a lobilor occipitali.
în epilepsie, aura este scurtă și rapidă în dezvoltare. Uneori, este asociat cu simptome neobișnuite, cum ar fi o senzație abdominală în creștere urmată de o iluzie d-Vu sau o halucinație vizuală asociată cu greață și frică.23
fiziologia aurei
se crede că depresia de răspândire corticală (CSD) stă la baza aura migrenei. CSD constă dintr-un val de excitație corticală urmat de un val de inhibiție. La un animal experimental, acesta este indus prin stimularea cortexului cu un ac sau cu clorură de potasiu. Acest val merge peste mantaua corticală la o rată de 3 mm pe minut, traversând Teritoriile vasculare.
la oamenii cu migrenă, studiile privind fluxul sanguin cerebral demonstrează un val de oligemie care se răspândește înainte din zona occipitală; precede aura și poate persista în faza cefaleei.24 rata progresiei oligemiei este comparabilă cu rata CSD.25
studiile Magnetoencefalografice (MEG) au sugerat existența răspândirii depresiei la om cu migrenă,26implică faptul că răspândirea depresiei poate fi mecanismul care produce aura.27-31 subiecți care au avut migrenă spontană Aure vizuale au fost studiate cu imagistică prin rezonanță magnetică funcțională (irmm).32 interictal (folosind imagistica ponderată prin perfuzie), fluxul sanguin cerebral, volumul sanguin cerebral și timpul mediu de tranzit au fost normale și simetrice. Cu toate acestea, în timpul aurelor vizuale, fluxul de sânge a scăzut cu 15-53%, volumul de sânge a scăzut cu 6-33%, iar timpul mediu de tranzit a crescut cu 10-54% în cortexul occipital materia cenușie contralaterală hemifieldului vizual afectat. Când s-au obținut mai multe imagini de perfuzie în timpul aceleiași Aure, marginea defectului de perfuzie s-a deplasat anterior. Absența anomaliilor de difuzie la acești pacienți sugerează că ischemia nu apare în timpul aurei migrenei.33
în epilepsie, aura este acea porțiune a convulsiei experimentată înainte de pierderea cunoștinței și pentru care memoria este reținută. Aura este întreaga criză pentru convulsii parțiale simple. Când conștiința este pierdută, aura este simptomul simplu al unei crize parțiale complexe. Aura este asociată cu corelatul electroencefalografic (EEG) al tipului de criză în care apare.34
Faza cefaleei
cefaleea tipică migrenă este unilaterală și descrisă ca pulsând la 85% dintre pacienți. Severitatea durerii de cap variază de la moderată la marcată și este agravată de mișcarea capului sau de activitatea fizică. Debutul este de obicei gradual, iar atacul durează de obicei 4 până la 72 de ore la adulți și 2 până la 48 de ore la copii.2
pentru a face un diagnostic de migrenă, durerea trebuie să fie însoțită de alte caracteristici. Anorexia este frecventă, deși pot apărea pofte alimentare. Greața apare la până la 90% dintre pacienți, iar vărsăturile apar la aproximativ o treime din migrene.12mulți pacienți prezintă hiperexcitabilitate senzorială, manifestată prin fotofobie, fonofobie și osmofobie și caută o cameră întunecată și liniștită.22,35 caracteristici specifice asociate sunt necesare pentru tabelul de diagnostic: migrenă fără aură.36
Postdrom sau faza postictală
în faza postdromală a migrenei, pacientul se poate simți obosit, spălat, iritabil și apatic și poate avea o concentrație afectată. Mulți pacienți raportează sensibilitatea scalpului. Unii oameni se simt neobișnuit de reîmprospătați sau euforici după un atac, în timp ce alții observă depresie și stare de rău.
în epilepsie, faza postictală poate include un nivel deprimat de conștientizare sau deficite neurologice focale care uneori oferă indicii despre locul de debut al convulsiei.