jop. Journal of the haima

Keywords

Biomarkers, Tumor; CA-19-9 Antigen; Lung Neoplases

INTRODUCTION

tuumorimarkkeri hiilihydraattiantigeeni 19-9 (CA 19-9) on ollut laajalti käytössä haimasyöpäpotilaiden tutkimuksessa ja hoidossa sen paljastumisesta lähtien. Seerumin kohonneet CA 19-9-pitoisuudet voivat kuitenkin esiintyä paitsi haimasyöpäpotilailla myös monissa muissa sairauksissa, joko hyvänlaatuisessa tai maligniteetissa.Epänormaali seerumi CA 19-9 on tulossa huolenaihe paitsi lääkäreille, mutta myös yleisölle kasvaintutkimusta varten. Esitämme täten harvinaisen oireettomasti kohonneen seerumin noin 19-9 tason, joka liittyy keuhkojen adenokarsinoomaan.

tapauskertomus

viisikymmentävuotias mies toimitettiin astroenterologiaklinikalle terveystutkimuksessa todetun kohonneen seerumipitoisuuden ofCA 19-9 (5247 U/mL) vuoksi. Potilas ei ilmoittanut mitään epämukavuutta. Hän sai sarjatutkimuksia ruoansulatusjärjestelmästä. Ylä-ja lowerendoskopiatutkimuksissa ei havaittu maligniteettia.Vatsan tietokonetomografia (CT) osoitti nobiliary tai haiman leesio mutta yksi hemangiooma theliver. Endoskooppinen ultraääni (eus) paljasti kroonisen haimatulehduksen kuvio ja yksi 0,5 cm haiman bodyneuroendokriini kasvain (NET) vahvistettu jälkeen hienoneulashiration (Kuva 1). Rintakehän TT: ssä näkyi yksi 2,3 cm: n kyhmy, jonka marginaali oli epäsäännöllinen vasemmassa yläilmakehässä ja yksi 0,5 cm: nodule oikeassa alailmakehässä. Potilaalta oli otettu Left – yläilmakehän koepala kerran vuosi sitten, ja patologiraportti osoitti vain fibroottisen muutoksen. Positroniemissiontomografiakuvauksessa havaittiin pieniä kuumia pisteitä keuhkokentillä, välikarsinaalisilla ja supraklavikulaarisilla alueilla, mutta ei haimassa (kuva 2). Koska seerumin pitoisuudet olivat noin 19-9kertaistuivat seurannan aikana, tehtiin toistuva TT-ohjattu koepala vasemmasta ylemmästä keuhkon kyhmystä, mutta merkkejä maligniteetista ei silti löytynyt. Bronkoskopiatutkimuksessa ei löytynyt endobronkiaalista vauriota. Supraklavikulaarisen imusolmukkeen yli tehdyssä kaikuohjatussa biopsiassa havaittiin kuitenkin infiltroituneita syöpäsoluja, jotka olivat positiivisia kilpirauhasen transkriptiofactor – 1 (TTF-1) – värjäyksessä (kuva 3, vas.), jotka olivat yhteensopivia keuhkoperäisen metastaattisen adenokarsinooman kanssa. Immunohistokemiallinen tutkimus lymfosolmun kudososasta oli myös positiivinen noin 19-9-säilymisen osalta (kuva 3, oik.). Kuuden samanaikaisen keuhkosyöpähoitosyklin jälkeen seerumin CA 19-9-taso laski 61, 6 U/mL: aan.

Kuva 1: EUS näytti yhtä 0.5 cm hypoechoic kasvain lisääntynyt doppler signaaleja yli haiman elin.

kuva 2: PET-kuvauksessa havaittiin molemminpuolisia keuhkokasvaimia, joissa oli mediastinaalisia ja supraklavikulaarisia lymfadenopatioita.

kuva 3: immunohistokemiallinen tutkimus osoitti positiivisia TTF-1 (vasemmalla) ja CA 19-9 (oikealla) tahroja imusolmukkeessa.

CA 19-9 tunnistettiin alun perin monoklonalantibodysta kolorektaalisyöpäsolulinjassa, mutta se on ollut hyödyllisempi haimasyövän hoidossa . Yleinen käytäntö, seerumin CA 19-9 taso on tällä hetkellä ainoa hyödyllinen verikoe auttaa erottamaan hyvänlaatuinen frommalignant haiman häiriöt potilailla, joilla on pankreatictumors jälkeen helpotus keltaisuus. Seerumin CA 19 – 9-tasoa käytetään myös hoitovasteen ja haimasyövän uusiutumisen seurantaan. Seerumin CA 19-9-pitoisuuksien on kuitenkin havaittu olevan koholla monissa muissa hyvänlaatuisissa ja maligniteissa kliinisessä käytössä, vaikka maligniteettien seerumitaso on yleensä merkitsevästi korkeampi. N. 19-9: n kohoamiseen liittyviin yleisiin hyvänlaatuisiin sairauksiin kuuluu monia muita biliopanssarisia sairauksia kuin syöpä, keuhkokuume, munuaisten vajaatoiminta ja autoimmuunisairaudet. Biliopancreatic-syövän lisäksi yleisiin ilmoitettuihin sairauksiin, joiden pitoisuudet ovat koholla N .19-9,kuuluvat maha -, kolorektaali -, rinta -, munasarja-ja endometriumsyöpä.

harvoin on raportoitu kohonnutta seerumin CA 19-9-arvoa potilailla, joilla onung adenokarsinooma. Suurin osa tapauksista raportoitiin Japanista . CA 19-9 oli havaittu kudosnäytteissä sekä pienistä että ei-pienistä solulung-syövistä, ja sen olemassaolo saattaa selittää kohonneiden seerumin CA 19-9-pitoisuuksien esiintymisen keuhkosyöpäpotilailla. Korkeat CA 19-9 – pitoisuudet liittyivät keuhkojen adenokarsinooman pitkälle edenneeseen vaiheeseen . Lisäksi seerumin CA 19-9-pitoisuudet ovat koholla myös ei-oireisissa sairauksissa, kuten idiopaattisessa interstitiaalirutossa, kollageenitautiin liittyvässä pulmonaryfibroosissa, diffuusissa panbronkioliitissa, bronkiektaasissa ja keuhkonsekoituksessa .

tässä tapauksessa havaittiin satunnaisesti pieni oireeton haimaverkko, eikä kuuden kuukauden seurantatutkimuksessa havaittu intervallimuutoksia. Korkean seerumin CA 19-9-pitoisuuden ja pienpäästöisten verkkojen välillä ei ole selkeää yhteyttä. Vaikka monet haimaverkot voidaan leimata n. 19-9: llä, seerumipitoisuudet n .19-9 ovat normaaleissa rajoissa haimaverkkojen osalta.

johtopäätöksenä voidaan todeta, että seerumin noin 19-9-pitoisuudet voivat olla hyvin koholla haimasyöpäpotilaiden lisäksi myös potilailla, joilla on monia muita haimatulehduksen ulkopuolisia sairauksia, kuten tässä tapauksessa keuhkosyöpä. Vastaavan lääkärin ei tule rajoittaa kasvaintutkimusta biliopancreatic-kentillä potilailla, joilla on korkea seerumi CA 19-9 ja kliininen maligniteettiepisensio. Seerumin CA19-9-pitoisuus on tulkittava systeemisen tutkimuksen ja muiden merkittävien kliinisten löydösten jälkeen.

ristiriitaiset intressit

tekijöillä ei ollut eturistiriitoja.

1. Locker GY, Hamilton S, Harris J, Jessup JM, Kemeny N, Macdonald JS,Somerfield MR, et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J Clin Oncol 2006; 24: 5313-5327.
2. Passerini R, Cassatella MC, Boveri S, Salvatici M, Radice D, Zorzino L, Galli C, et al. Salibandyliiga CA 19-9: rutiinitestaus ja vertailu kahden automatisoidun immunomäärityksen referenssikeskuksessa. Am J Clin Pathol 2012; 138: 281-7.
3. Hagiwara K, Sato K, Takahashi K, Shishido M, Awano N, Abe Y,Nagata K, et al. Kaksi tapausta CA 19-9 tuottaa keuhkojen papillaarinen adenokarsinooma. Kyobu Geka 1995; 48: 925-928.
4. Ohshio G, Yamaki K, Imamura T, Suwa H, Chang CY, Wada H, Sueno Y, et al. Hiilihydraattien antigeenien du-PAN-2 ja CA 19-9 jakautuminen keuhkojen kasvaimissa. Tumori 1995; 81: 67-73.
5. Mizushima Y, Tsuji H, Izumi s, Hirata H, Kin Y, Kawasaki A, Matsui s,et al. Clinical evaluation of five tumor marker assay in patients with lung cancer. Anticancer Res 1991; 11: 91-95.
6. Kodama T, Satoh H, Ishikawa H, Ohtsuka M. seerumipitoisuudet noin 19-9 potilailla, joilla on ei-tarttuvia hengitystiesairauksia. J Clin Lab Anal 2007;21:103-6.
7. Liu KL, Chen JS, Cheng TY. Keuhkojen sekvestraatio: epätavallinen syy kohonneeseen CA 19-9. Am J Gastroenterol 2016; 111: 598.
8. Kamisawa T, Tu Y, Egawa N, Ishiwata J, Tsuruta K, Okamoto a,Hayashi Y, et al. Ductal and acinar differentiation in pancreatic endocrine tumors. Dig Dis Sci 2002; 47:2254-2261.