Melanocytic naevus

mikä on melanocytic naevus?

melanosyyttinen naevus eli luomi on yleinen hyvänlaatuinen ihomuutos, joka johtuu pigmenttisolujen (melanosyyttien) paikallisesta lisääntymisestä. Sitä kutsutaan joskus naevosyyttiseksi naevukseksi tai vain ”naevukseksi” (mutta huomaa, että on olemassa muitakin naevityyppejä). Ruskea tai musta melanosyyttinen naevus sisältää melaniinia, joten sitä voidaan kutsua myös pigmentoituneeksi naevukseksi.

melanosyyttinen naevus voi esiintyä syntyessään (synnynnäinen melanosyyttinen naevus) tai ilmaantua myöhemmin (hankittu naevus). On olemassa erilaisia synnynnäinen ja hankittu melanocytic naevi (amerikkalainen kirjoitusasu ’nevi’).

kuka saa melanosyyttisen naevin?

lähes jokaisella on vähintään yksi melanosyyttinen naevus.

• noin 1%: lla yksilöistä on syntyessään yksi tai useampi synnynnäinen melanosyyttinen naevi. Tämä on yleensä satunnaista, harvoissa tapauksissa familiaalinen synnynnäinen naevi.
• vaaleaihoisilla on yleensä melanosyyttisempi naevi kuin tummaihoisilla.
• lapsuusiässä (2-10-vuotiaana) esiintyvät melanosyyttiset naevit ovat yleensä näkyvimpiä ja sitkeimpiä koko elämän ajan.
• melanosyyttiset naevit, jotka hankitaan myöhemmin lapsuudessa tai aikuisiällä, seuraavat usein auringolle altistumista ja saattavat haalistua tai involutoitua myöhemmin.

useimmilla valkoihoisilla uusiseelantilaisilla on 20-50 melanosyyttistä naevia.

mikä aiheuttaa melanocytic naevi?

vaikka tarkkaa syytä naevus-solujen paikalliseen lisääntymiseen ei tiedetä, on selvää, että henkilön melanosyyttisten naevien määrä riippuu geneettisistä tekijöistä, altistumisesta auringolle ja immuunitilanteesta.

• ihmisillä, joilla on paljon melanosyyttisiä naeveja, on yleensä perheenjäseniä, joilla on myös monia samanlaisia leesioita.
• RAS-geenien somaattiset mutaatiot liittyvät synnynnäiseen melanosyyttiseen naeviin.
• Uusi melanosyyttinen naevi voi puhjeta BRAF-inhibiittorilääkkeiden (vemurafenibi, dabrafenibi) käytön seurauksena.
• Australiassa ja Uudessa-Seelannissa asuvilla ihmisillä on paljon enemmän naeveja kuin heidän Pohjois-Euroopassa asuvilla sukulaisillaan.
• immunosuppressiivinen hoito lisää naevi-potilaiden määrää.

mitkä ovat melanosyyttisen naevin kliiniset ominaisuudet?

melanosyyttiset naevit vaihtelevat suuresti kliinisessä, dermatoskooppisessa ja histologisessa ulkonäössä.

• niitä voi ilmaantua mihin tahansa kehon osaan.
• ne eroavat ulkonäöltään ruumiinkohdasta riippuen.
• ne voivat olla litteitä tai ulkonevia.
• niiden väri vaihtelee vaaleanpunaisesta tai lihansävyistä tummanruskeaan, teräksensiniseen tai mustaan.
• vaaleaihoisilla yksilöillä on yleensä tummanruskea tai musta naevi.
• vaikka moolit ovat muodoltaan enimmäkseen pyöreitä tai soikeita, ovat ne joskus erikoisia.
• niiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin.

melanosyyttinen naevi

synnynnäinen melanosyyttinen naevi

synnynnäinen melanosyyttinen naevi luokitellaan niiden todellisen tai ennustetun aikuiskoon maksimimitan ja erityisominaisuuksien mukaan.

synnynnäinen melanosyyttinen naevi

pieni synnynnäinen naevus	keskikokoinen synnynnäinen naevus	Jättiläisnaevus	Karvainen synnynnäinen naevus
pieni synnynnäinen naevus on halkaisijaltaan < 1,5 cm.	keskikokoiset synnynnäiset naevit ovat halkaisijaltaan 1,5-19,9 cm.	suuri tai jättiläismäinen synnynnäinen melanosyyttinen naevus on ≥ 20 cm	Karvainen synnynnäinen naevi kasvaa paksuja pitkiä karvoja.
Café au lait macule	Pilkullinen lentiginous naevus	Naevus Of Ota	Mongolian täplä
Café au lait macule on laakea ruskea laikku.	Täplikäs lentiginous naevus on litteä ruskea laikku, jossa on tummempia täpliä.	Naevus of Ota on sinertävän ruskea merkki otsan, silmän ja posken ympärillä.	Mongolian täplä on suuri sinertävä jälki, joka useimmiten näkyy vastasyntyneen pakaroissa.

melanosyyttisen naevin patologinen luokittelu liittyy siihen, missä ihossa on naevus-soluja.

Junctional naevus	Dermal naevus	Compound naevus	Combined naevus
liitosnaevulla on orvaskeden ja verinahan yhtymäkohdassa naevuksen solujen ryhmiä tai pesiä. Litteä luomi.	ihon-tai ihonsisäisellä naevuksella on naevuksen solupesiä verinahassa. Papula, plakki tai kyhmy, jossa on kantamallinen, papillomatoottinen (Unna naevus) tai sileä pinta (Miescher naevus).	Naevus-yhdisteellä on naevus-solujen pesiä epidermaalisen ja ihon liitoskohdassa sekä verinahan sisällä. Keskellä kohoava alue, jota ympäröi tasainen laikku.	yhdistetyllä naevuksella on kaksi eri luomityyppiä saman leesion sisällä – yleensä sininen naevus ja yhdiste naevus.

Katso lisää kuvia myyristä.

Dermatoskopia on johtanut uuteen luokitteluun, joka perustuu melanosyyttisen naevin pigmenttikuvioihin. Esimerkiksi siksi, että:

Melanosyyttisen naevin Dermatoskooppiset kuviot

retikulaarinen naevus	pallomainen naevus	Sininaevus	Tähtinaevus
retikulaarinen naevus paljastaa ristikon, jossa on risteäviä ruskeita juovia.	pallomainen naevus näyttää tyypillisesti aggregoituja ruskeita soikeita rakenteita.	sininen naevus on rakenteeltaan yhtenäinen leesio, väriltään teräksensininen.	Tähtisyöksy naevus paljastaa sädeviivoja leesion kehän ympärillä.
Laitoskohtainen naevus: Kasvohoito	Laitoskohtainen naevus: akraalinen	Erityispiirteinen Naevus	luokittelematon naevus
kasvojen naevi paljastaa pseudonetwork noin karvatupet	Acral naevi (nämä ovat kämmenissä ja jalkapohjissa) yleensä koostuvat yhdensuuntaisista linjat.	Naevi, jonka erikoispiirteitä ovat eksematisoitu naevus (kuvitettu), ärtynyt naevi ja halo naevi.	luokittelemattomassa naevuksessa ei ole muita kuvioita.

hankittua melanosyyttistä naevusta

syntymän jälkeen ilmaantuvia tavallisia luomia voidaan kutsua hankituiksi naeveiksi. Hankitut melanocytic naevi annetaan erilaisia nimiä ja on huomattava päällekkäisiä kuvauksia.

Signature naevit ovat vallitseva naevien ryhmä yksilöllä, jolla on useita mooleja.

Signature naevi

yksivärinen ruskea naevus	yksivärinen vaaleanpunainen naevus	Eclipse naevus	Cockade naevus
yksivärisen ruskea naevi on tasaisen ruskea pigmentti.	yksivärisen vaaleanpunaista naevia on vaaleaihoisilla yksilöillä, joilta puuttuu melaniinipigmentaatio.	Eclipse naevuksella on tummempaa pigmenttiä sisältävä rengas tai renkaan segmentti ruskettuneen tai vaaleanpunaisen keskustan ympärillä. Usein löytyy päänahasta.	Cockadella eli naevus en cocarde/cockadella on keskeinen tumma naevus, jota ympäröivät samankeskiset kehät, joissa on ruusukkeen tapaan vaaleaa ja tummaa pigmenttiä.
Naevus, jolla on perifollikulaarinen hypopigmentaatio	paistettu kananmuna naevus	Lentiginous naevus	naevus, jolla on eksentrinen pigmentti
naevilla, jolla on perifollikulaarinen hypopigmentaatio, on valkoisia täpliä jokaisen karvan ympärillä. Helpompi nähdä dermoscopy.	Fried-egg naevus on yhdiste naevus, jossa on tasainen pigmenttireunus kuoppaisen keskiosan ympärillä – kuoppa voi olla vaaleampi tai tummempi kuin pigmentoitu reuna.	Lentiginaaliset naevit ovat pieniä, tummanruskeita tai mustia, litteitä leesioita, joilla on usein hieman vaaleampi reunus – ihmisillä, joilla on useita lentiginaalisia naeveja, on sanottu olevan gepardifenotyyppi.	Bolognia-merkki viittaa harmittomaan, pieneen tummemman väriseen alueeseen naevuksen toisella puolella.

melko harvinaisia melanocytic naevi-tyyppejä ovat:

• Spitz naevus tai epitelioidisolu naevus: vaaleanpunainen (klassinen Spitz) tai ruskea (pigmentoitu Spitz) kupumainen luomi, joka syntyy lapsilla ja nuorilla aikuisilla.
• Reed naevus: tummapigmentoitu Spitz naevus-tyyppi, jossa on tähtihyppy dermatoskooppinen kuvio
• Agminated naevi: ryhmä samanlaisia luomia
• suuteleva naevus: vierekkäiset melanosyyttiset naevit ylä-ja alaluomilla, koska naevus muodostuu ennen silmäluomien irtoamista kohdussa.

termiä epätyypillinen naevus voidaan käyttää useilla tavoilla.

• hyvänlaatuinen leesio, jolla on joitakin melanooman kliinisiä tai histopatologisia piirteitä
• melanosyyttinen naevus, jonka erityisominaisuudet ovat: suuri (> 5 mm); epämääräiset tai epäsäännölliset rajat; eri värisävyjä; litteitä ja kuoppaisia osia.
• tai mikä tahansa hassunnäköinen naevus; suuri tai erilainen kuin potilaan toinen naevi.

epätyypillisiä naeveja esiintyy yleensä vaaleaihoisilla yksilöillä ja ne johtuvat auringonvalosta. Ne voivat olla yksinäisiä tai runsaslukuisia. Patologia ilmoitetaan dysplastisena liitoksena tai yhdisteenä naevus ja sillä on erityisiä histologisia piirteitä (Clark naevus).

hankittu melanosyyttinen naevi

yleinen naevus	naevus tummalla iholla	epätyypillinen naevus	dysplastinen naevus
yleinen naevus on litteä myyrä, jolla on yksi yhtenäinen väri.	tummaihoiset naevit ovat usein väriltään mustia.	ihmisillä, joilla on useita epätyypillisiä naeveja, on kohonnut melanooman (syöpämyyrän) riski.	dysplastinen naevus kuvaa epätyypillistä moolia, jolla on erityiset histologiset kriteerit.
Sininaevus	Solinaevus	Miescher naevus	Unna naevus
Blue naevus on syvälle pigmentoitunut ihonalainen naevus.	Cellular naevus on pigmentoimaton ihonalainen naevus.	Miescher naevus on kupumainen sileä ihonalainen naevus, joka esiintyy usein kasvoissa.	Unna naevus on vadelman muotoinen papillomatoottinen ihonalainen naevus.
Meyerson naevus	Halo naevus	Spitz naevus	Reed naevus
Meyerson naevus on naevus, johon vaikuttaa ihottuman/dermatiitin sädekehä.	Halo naevuksella eli Sutton naevuksella on valkoinen sädekehä luomen ympärillä. Myyrä häviää vähitellen useiden vuosien aikana.	Spitz naevus tai epitelioidisolu naevus on vaaleanpunainen (klassinen Spitz) tai ruskea (pigmentoitu Spitz) kupumainen luomi, joka syntyy lapsilla ja nuorilla aikuisilla.	ruoko-tai karvasolun naevus on hyvin tumma luomilaji, jossa on karan muotoisia ihomelanosyyttejä, joita on yleensä raajoissa.
uusiutunut naevus	Agmitoitu naevus	Acral naevus	Naulayksikkö naevus
toistuva naevus viittaa pigmentin uusiutumiseen arvessa luomen kirurgisen poistamisen jälkeen-tällä voi olla outo muoto.	agminoitunut naevus on rypäs samanlaisia luomia tai pisamia.	Acral naevus tarkoittaa kämmenessä tai pohjassa olevaa.	Naulayksikkö naevus aiheuttaa kynnelle yhtenäisen pitkittäissuuntaisen pigmenttinauhan. Kuvasaldo © Dr Ph Abimelec-dermatologue

Katso lisää kuvia halo naevista.

Katso lisää kuvia epätyypillisestä naevista.

mitkä ovat melanosyyttisen naevin komplikaatiot?

ihmiset ovat huolissaan luomistaan, koska he ovat kuulleet melanoomasta, melanosyyttien pahanlaatuisesta lisääntymisestä, joka on yleisin syy kuolla ihosyöpään.

• aluksi melanooma voi näyttää harmittomalta melanosyyttiseltä naevukselta, mutta ajan myötä sen rakenne muuttuu sekavammaksi ja se pyrkii suurentumaan.
• niillä, joilla on enemmän naevia, on suurempi riski sairastua melanoomaan kuin niillä, joilla on vähän naevia, varsinkin jos niitä on yli 100.

melanosyyttinen naevi muuttuu joskus muista syistä kuin melanoomasta, esimerkiksi auringolle altistumisen tai raskauden aikana. Ne voivat laajentua, taantua tai involutoitua (kadota).

• Meyerson naevus on kutiseva ja kuiva, koska sitä ympäröi ekseema.
• Suttonin tai halon naevusta ympäröi valkoinen laikku, joka haalistuu pois useiden vuosien aikana
• toistuva naevus on arpi melanosyyttisen naevuksen kirurgisen poiston jälkeen — tällä voi olla outo muoto.

miten melanosyyttinen naevus diagnosoidaan?

melanosyyttiset naevit diagnosoidaan yleensä kliinisesti niiden tyypillisen ulkonäön perusteella. Jos diagnoosista on epäselvyyttä, asiantuntijaa voidaan konsultoida henkilökohtaisesti tai kliinisten ja dermatoskooppisten kuvien avulla. Tämä on erityisen tärkeää, jos:

• naevus muuttaa kokoaan, muotoaan, rakenteitaan tai väriään
• aikuisiällä kehittyy Uusi naevus (> 40 vuotta)
• se näyttää erilaiselta kuin ihmisen muu naevi (niin sanottu ruma ankanpoikanen)
• sillä on ABCD-piirteitä (epäsymmetria, reunojen epäsäännöllisyys, värin vaihtelu, halkaisija > 6 mm)
• se on verenvuotoa, karstaista tai kutiavaa.

useimmat nämä ominaisuudet omaavat iholeesiot ovat todellisuudessa vaarattomia, kun asiantuntija arvioi ne dermatoskopian avulla. Epäselvissä litteissä leesioissa voidaan käyttää lyhytaikaista digitaalista dermatoskooppista kuvantamista ajan myötä tapahtuvien muutosten tarkistamiseksi.

Naevi, joka pysyy epäilyttävänä melanooman suhteen, leikataan histopatologiaa varten (diagnostinen biopsia). Osittaista koepalaa ei suositella, koska se voi missata jonkin syöpämuutoksen alueen.

miten melanocytic naevus-valmistetta hoidetaan?

useimmat melanosyyttiset naevit ovat vaarattomia ja ne voidaan turvallisesti jättää rauhaan. Ne voidaan poistaa seuraavissa tapauksissa:

• syövän poissulkeminen
• jos naevus on riesa: ehkä ärsyyntynyt vaatetus, kampa tai partaveitsi
• kosmeettisista syistä: luomi on ruma.

kirurgisia tekniikoita ovat:

• Poistobiopsia litteästä tai epäilyttävästä melanosyyttisestä naevuksesta
• Shave biopsia ulkonevasta melanosyyttisestä naevuksesta
• Sähkökirurginen tuhoaminen
• Laser pigmentin vähentämiseksi tai karkean karvan poistamiseksi.

voidaanko melanosyyttinen naevi estää?

melanosyyttisten naevien määrä voidaan minimoida tarkalla suojautumisella auringolta syntymästä alkaen. Pelkkä aurinkosuoja ei riitä estämään uuden naevin ilmestymistä.

missä iässä tahansa auringolta suojautuminen on tärkeää ihon ikääntymisen ja ihosyöpäriskin vähentämiseksi.

• Uudessa-Seelannissa sunsmart Sun Protection Alert neuvoo, milloin suojaa tarvitaan.
• peitä. Käytä hattua, pitkiä hihoja ja pitkää hametta tai housuja. Valitse ulkona aurinkoon suunnitellut kankaat (UPF 40+).
• Levitä aurinkovoidetta alueille, joita et voi peittää. Valitse laajakirjoiset high protection (SPF 50+) – aurinkovoiteet, joita käytetään usein altistuneille alueille.

mitkä ovat melanosyyttisen naevin näkymät?

useimmat lapsuudessa esiintyvät melanosyyttiset naevit jäävät ikiajoiksi. Eniten naeveja on nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Myöhemmässä elämässä niitä on vähemmän, koska osa niistä hiipuu pikkuhiljaa pois.

jos haluat lisätä melanooman havaitsemisen mahdollisuutta varhaisessa vaiheessa, suosittele:

• itseihotutkimus kuukausittain
• jos potilas havaitsee merkittävän muutoksen luomessa tai uuden leesion, hänen tulee näyttää tämä lääkärille tai ihotautilääkärille
• säännölliset ihotutkimukset potilaille, joilla on useita naevi-tai epätyypillisiä naevi-oireita tai joilla on ollut aiemmin ihosyöpä
• kokovartalokuvaus ja digitaalinen dermatoskooppinen kuvantaminen (luomikartoitus) potilaille, joilla on suuri melanoomariski, erityisesti jos heillä on paljon melanocytic naevi.