Virtsaneritys

virtsa, toinen meripihkan nektari, on jotain, mitä näytämme haluavan tarkistaa lähes jokaisen huonovointisen lapsen. Mutta mitä teet, jos he eivät halua lähteä? Olet täyttänyt ne jäisillä tolpilla tai laimealla omenamehulla ja odotat vain näytteen valmistumista. Lääkärinä (ja vanhempana) minulle on virtsattu (lapset) useammin kuin uskallan muistaa (itse asiassa se tapahtui minulle juuri tänä aamuna), mutta miten varmistamme, että saamme näytteen, kun tarvitsemme sitä? Kun 4 tunnin tavoitteet täyttyvät, kannattaa harkita mitään keinoja nopeuttaa prosessia.

positiivinen virtsaviljelmä on > 104 pesäkettä muodostavan yksikön puhdas kasvu, jos SPA: n tai CSU: n kautta

positiivinen virtsaviljelmä on > 108 pesäkettä muodostavan yksikön puhdas kasvu, jos CCU: n tai BSU: n kautta

mikä puhtaassa saaliissa on niin tärkeää?

virtsatieinfektion diagnosoinnilla on loppupään (sanaleikki tarkoitettu) seurauksia, joten on tärkeää varmistaa, että kaikki näytteet, joista diagnoosi tehdään, ovat mahdollisimman vapaita vierasaineista. Vaikka gold standard tekniikka on suprapubic aspiraatio (SPA) se on invasiivinen tekniikka ja niin on usein keino viimeinen keino. Useimmat tutkimukset, joissa verrataan puhtaita saalisurinoita ja kylpylöitä, ovat pieniä, mutta osoittavat suurta kliinistä korrelaatiota. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) suosittelee puhtaan saalisnäytteen käyttämistä ensisijaisena menetelmänä, mutta sallii myös keräyslippaiden käytön.

kontaminoituneet näytteet voivat viivästyttää diagnosointia, toistuvaa testausta ja epäasiallisten antibioottien antamista, joten on tärkeää, että jos sitä käytetään, se tehdään oikein. Melbournen Monash-ryhmän tutkimus näytti parantavan koulutusta hoitajille, joiden oli määrä kerätä näyte valmiiksi tehdyllä keräyspaketilla, jossa oli TIEDOT, mutta he löysivät vain vähän muutosta ennen testiä suoritetuista tasoista (vaikka tämä on saattanut liittyä normaalia alhaisempaan kokeelliseen saastumistasoon).

joten me vain katsomme ja odotamme?

tavallinen puhtaan kiinnioton tekniikka on aikaa vievää. Normaalisti Väliliha puhdistetaan perusteellisesti steriilillä suolaliuoksella ja lapsi lepää vanhempien sylissä. Jos heille annetaan vain tavallista keltaista virtsanäytepurkkia, lapsi tulee poikkeuksetta pissaamaan heti, kun äiti tai isä katsoo toiseen suuntaan, joten Jotkut kannattavat steriiliä kulhoa näytteen saamiseksi sisään. Muitakin menetelmiä on kokeiltu, kuten virtsapusseja tai vaippatyynyjä, mutta näillä ei saada yhtä laadukkaita tuloksia. Steriiliys peri-sukupuolielinten iho voi olla vaikea saavuttaa ja ylläpitää, joten puhdas saalis määrä, jos kontaminaatio on korkea (jopa 26% tai 1 4 tapauksessa).

Virtsankeräyssuojat ovat vaihtoehto vähemmän valppaille vanhemmille, mutta niissä on riski kontaminoitua uloste-tai välilihan kasvisto, mikä mitätöi testin. Tyynyn kosketusajan lyhentäminen 30 minuuttiin yhdistettynä kuuluvaan enureesi-hälytykseen saattaa vähentää kontaminaatioastetta.

pussitetut näytteet ovat peräisin pussista, joka on teipattu välilihaan. Vuonna 1976 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 26 näytteestä 22 oli saastunut – vääriä positiivisia oli 50 prosenttia!

Voimmeko nopeuttaa prosessia?

jokainen vaippaa vaihtanut tietää, että jo pelkkä välilihan tai sukuelinten pyyhkiminen näyttää stimuloivan virtsanlähdettä, varsinkin kun on juuri laittanut puhtaan vaipan päälle. Kaufman ja kollegat käyttivät tätä vähän vanhempien tietoa yrittäessään nopeuttaa virtsan toimitusprosessia. Heidän kuvaamaansa tekniikkaan kuuluu sukupuolielinten alueen puhdistaminen suolaliuoksella liotetulla harsolla 10 sekunnin ajan ennen hellävaraisen suprapubisen hieronnan suorittamista jopa 5 minuutin ajan. Tässä toteutettavuustutkimuksessa 40 alle 2-vuotiasta lasta, 30% (kaksitoista lasta) virtsasi 5 minuutin kuluessa. Satunnaistettu kontrolloitu koe on työn alla.

vaihtoehtoinen ei-invasiivinen tekniikka Herreros Fernández et al.Labrosse ym. naputtaako joku nopeasti suprapubista aluetta nopeudella 100 minuutissa 30 sekunnin ajan, minkä jälkeen tehdään lannerangan para-nikamahierontaa vielä 30 sekunnin ajan. Käyttäjän tulee vuorotella näitä kahta tekniikkaa, kunnes 5 minuuttia on kulunut tai virtsaa on tuotettu. Menetelmä on validoitu ulkoisesti useissa muissa laitoksissa.

mitä jos se ei toimi?

invasiivisemmissa tekniikoissa Kontaminaatioprosentit ovat paljon alhaisemmat, sillä raportoitu kontaminaatioprosentti on 0-7% SPA-näytteissä ja 9-23% katetripohjaisissa näytteissä. Meidän on vaikea tietää, kuinka epämukavia nämä toimenpiteet ovat lapsille, ja siksi asianmukaista kivunlievitystä olisi tarjottava. On arveltu, että SPA on epämukavampi.

Suprapubic aspiration, ”gold standard”, voi olla haaste suorittaa hyvin ja on yksi korkeimmista epäonnistumisprosenteista. On olemassa muutamia vasta – aiheita-vatsan turvotus, verenvuoto taipuvaisille tai massiivinen organomegalia-ja menettely voidaan tehdä paljon helpommaksi käyttämällä sängyn ultraääni. Vastasyntyneen virtsarakko on vatsaelin, joten se näkyy helposti ultraäänen perustaidoilla. Neulan sokean pistämisen onnistumisprosentti on noin 50%. Tämä parantaa jopa noin 90% käyttämällä tätä tekniikkaa. Onnistuminen on paljon todennäköisempää, jos rakko on täynnä, joten ensimmäinen tehtävä on varmistaa, että on todella tavoite, johon pyrkiä.

miten suprapubinen aspiraatio

tarvitaan laitteita:

• 23g neula (tai pienempi keskoselle)
• 3 ml tai 5 ml ruisku
• Näytepurkki
• ihon prep
• Ultraääniskanneri
• Sensible assistant

valmistelu:

• Käytä paikallista analgesiaa, jos mahdollista
• suun kautta annettavaa sakkaroosia alle kolmen kuukauden ikäisille lapsille

paikannus:

• avustajan tulee pitää lasta aloillaan jalat yhdessä ja ojennettuna
• tunnistaa aloituspaikka (KS.)

Etsi suprapubisen prässin ja navan ja häpyluun välille piirretyn viivan leikkauskohta

menettely:

• puhdista iho alkoholipyyhkeellä (älä käytä sitä sukuelimiin)
• aseta neula suorassa kulmassa ihoon
• tee se nopeasti ja lujasti kuin olisit poksauttamassa ilmapalloa
• työnnä neula napaan ja ime samalla kun vedät pois

Helmet:

• varmista, että olet valmis tarttumaan heti kun avaat vaipan – ne näyttävät aina pissaavan, kun puhdistat aluetta
• tee Kylpylä ennen mitään muuta (kanyyli tai LP) samasta syystä
• tarvitset vähintään 20mls rakkoa saadaksesi kohtuullisen tavoitteen

virtsaputken katetrointi on varmasti helpompaa kuin kylpylässä, ja hoitohenkilökunta voi tehdä sen onnistumisprosentilla (eli virtsaa kertyy riittävästi), joka on lähes 100%. Se ei ole riippuvainen rakon tilavuudesta, toisin kuin kylpylä, ja sen on osoitettu olevan vähemmän kivulias lapselle. Saastumisriski on kuitenkin kasvanut.

Pohjanpalo

tietoja Andrew Taggista

ensiapulääkäri, joka on erityisen kiinnostunut koulutuksesta ja elinikäisestä oppimisesta. Kun hän ei juo kahvia ja lukee Batman-sarjakuvia, hän leikkii lastensa kanssa.
He/Him
@andrewjtagg / + Andrew Tagg | Andrew ’ s dftb posts

Näytä kaikki Andrew Tagg / Website