L’aspirine immédiate après un mini-AVC réduit considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral majeur
L’utilisation urgente d’aspirine pourrait réduire considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral majeur chez les patients présentant des événements mineurs « d’avertissement », a constaté un groupe de chercheurs européens. Dans The Lancet, l’équipe affirme qu’un auto-traitement immédiat lorsque les patients présentent des symptômes semblables à ceux d’un AVC réduirait considérablement le risque d’AVC majeur au cours des prochains jours.
L’aspirine est déjà administrée aux personnes ayant subi un AVC ou un accident ischémique transitoire (AIT – souvent appelé « mini-AVC ») pour prévenir d’autres accidents vasculaires cérébraux après leur évaluation à l’hôpital et à plus long terme, réduisant ainsi le risque d’AVC ultérieur d’environ 15%. Cependant, sur la base d’une étude précédente à Oxford (l’étude EXPRESS), l’équipe soupçonnait que les avantages d’un traitement plus immédiat avec de l’aspirine pourraient être beaucoup plus importants.
Le chercheur principal, le professeur Peter Rothwell, expert en AVC de l’Université d’Oxford, a expliqué: « Le risque d’accident vasculaire cérébral majeur est très élevé immédiatement après un AIT ou un accident vasculaire cérébral mineur (environ 1000 fois plus élevé que le taux de fond), mais seulement pendant quelques jours. Nous avons montré précédemment dans « l’étude EXPRESS » qu’un traitement médical urgent avec un « cocktail » de différents médicaments pouvait réduire le risque d’AVC d’environ 10% à environ 2% sur une semaine, mais nous ne savions pas quel composant du « cocktail » était le plus important.’
‘ L’un des traitements que nous avons utilisés était l’aspirine, mais nous savons d’après d’autres essais que les avantages à long terme de l’aspirine dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux sont relativement modestes. Nous soupçonnions que le bénéfice précoce pourrait être beaucoup plus important. Si c’est le cas, la prise d’aspirine dès que possible après l’événement « symptômes précurseurs » pourrait être très utile.’
L’équipe a donc réexaminé les données individuelles des patients de douze essais (environ 16 000 personnes) d’aspirine pour la prévention secondaire à long terme – c’est–à–dire pour prévenir un nouvel AVC – et les données sur environ 40 000 personnes de trois essais d’aspirine dans le traitement d’un AVC aigu.
Ils ont constaté que presque tous les avantages de l’aspirine dans la réduction du risque d’un autre AVC se trouvaient dans les premières semaines et que l’aspirine réduisait également la gravité de ces premiers AVC. Plutôt que la réduction globale de 15% du risque à plus long terme rapportée précédemment dans ces essais, l’aspirine a réduit le risque précoce d’accident vasculaire cérébral mortel ou invalidant d’environ 70 à 80% au cours des premiers jours et semaines.
Le professeur Rothwell a déclaré: « Nos résultats confirment l’efficacité d’un traitement urgent après un AIT et un accident vasculaire cérébral mineur – et montrent que l’aspirine est le composant le plus important. Un traitement immédiat à l’aspirine peut réduire considérablement le risque et la gravité d’un AVC récurrent précoce. Cette découverte a des implications pour les médecins, qui devraient donner de l’aspirine immédiatement en cas de suspicion d’AIT ou d’accident vasculaire cérébral mineur, plutôt que d’attendre une évaluation et des enquêtes spécialisées. »
» Les résultats ont également des implications pour l’éducation du public. Les campagnes d’information du public ont permis à un plus grand nombre de personnes de demander de l’aide plus tôt après un AVC majeur, mais elles ont été moins efficaces chez les personnes ayant subi un AVC mineur ou un ATI. De nombreux patients ne consultent pas du tout un médecin et beaucoup retardent de quelques jours. La moitié des accidents vasculaires cérébraux récurrents chez les personnes atteintes d’ATI surviennent avant de consulter un médecin pour l’ATI. Encourager les gens à prendre de l’aspirine s’ils pensent avoir eu un AIT ou un accident vasculaire cérébral mineur – présentant des symptômes neurologiques inconnus à l’apparition soudaine – pourrait aider à remédier à cette situation, en particulier si l’aide médicale urgente n’est pas disponible. »
Le Dr Dale Webb, Directeur de la recherche et de l’information à l’Association des AVC, a déclaré: « Une AIT est une urgence médicale et une évaluation neurologique urgente doit toujours être recherchée. Nous saluons cette recherche qui montre que la prise d’aspirine après un AIT peut réduire considérablement le risque et la gravité d’un AVC supplémentaire. Les résultats suggèrent que toute personne présentant des symptômes d’AVC, qui s’améliorent en attendant des soins médicaux urgents, peut, si elle en est capable, prendre une dose de 300 mg d’aspirine.
« Les résultats de la recherche arrivent également à point nommé, car la communauté de l’AVC travaille actuellement à l’élaboration d’un nouvel ensemble de lignes directrices cliniques nationales sur l’AVC.’
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