Q: Ma mère a récemment reçu un diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Elle vérifie le poêle une centaine de fois pour s’assurer qu’il est éteint avant de quitter la maison. Son médecin veut la mettre sous Prozac®. Existe-t-il un protocole nutritionnel pource trouble que nous pouvons utiliser à la place d’un antidépresseur?
A:Comme la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif a été principalement associé à un déséquilibre chimique du cerveau impliquant la sérotonine, le neurotransmetteur responsable de l’humeur, du sommeil et de la connexion cerveau-corps. Parce que les nutriments fournissent le matériau brut nécessaire aux produits chimiques du cerveau, il existe certainement un protocole naturel que nous pouvons recommander — à condition que le trouble obsessionnel-compulsif soit le bon diagnostic et que votre mère n’en soit pas à un stade critique nécessitant une intervention pharmaceutique immédiate. Tout d’abord, une discussion approfondie de ces deux qualificatifs est instructive.
Ce que vous devez savoir
Le Dr Eric Braverman explique les neurosciences derrière le TOC et les traitements alternatifs aux ISRS.
Diagnostic correct: Confirmation du TOC
Si le rituel de « vérification » que vous décrivez est certainement révélateur du TOC, ses symptômes peuvent également être le résultat d’une lésion cérébrale ou d’une encéphalite (infection), de troubles anxieux, de dysthymie (le « blues ») ou de dépression majeure, ou d’un événement traumatique tel que le décès d’un conjoint. Le syndrome de Tourette, les troubles de l’alimentation, les troubles de l’habitude tels que la traction des cheveux et les affections neurologiques telles que l’épilepsie compliquent fréquemment le diagnostic de TOC et doivent également être exclus.
Si votre mère a été diagnostiquée dépressive avant le début de son comportement rituel, un diagnostic de TOC ne peut pas être indiqué. Il ne serait pas non plus indiqué si elle considère son comportement comme acceptable et acceptable, ce qui révélerait une anxiété ou éventuellement un trouble de la personnalité. Les patients OCDpatients comprennent que la contrainte est illogique, ont honte du comportement et veulent changer.
Des tests quantitatifs peuvent être utilisés pour confirmer le TOC. Un clinicien doit utiliser l’un des outils d’examen éprouvés, tels que l’échelle obsessionnelle compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS), pendant l’examen pour identifier la gravité des traits de TOC.1 De nouveaux tests de neuro-imagerie sont prometteurs pourclassifier le TOC. Les tomographies par émission de positons (TEP) montrent une différence métabolique définitive chez les patients atteints de TOC par rapport aux normes, et l’imagerie par résonance magnétique morphométrique (iRMM) montre différentes quantités de substance grise par rapport à la substance blanche chez les patients atteints de TOC.2
Bien que les tests sanguins ne soient pas définitifs, ils peuvent fournir des informations sur les niveaux de sérotonine et d’autres produits chimiques cérébraux qui feraient partie d’un tableau clinique complet. Le TOC implique généralement des déséquilibres sérotoninergiques, mais dans de nombreux cas, les déséquilibres d’autres produits cérébraux primaires sont une partie plus importante du tableau clinique. Certains cas de TOC sont induits parla fatigue liée à la dopamine chimique du cerveau; d’autres sont induits par une déficience cognitive liée à l’acétylcholine; et d’autres encore sont basés sur l’anxiété associée au déséquilibre de l’acide agamma-aminobutyrique (GABA). Tout cela portera sur le diagnostic ettraitement du TOC, et tout peut être mesuré avec des tests sanguins spécifiques. Le succès du traitement – et l’évitement de complications médicamenteuses inutiles – dépend d’un diagnostic précis.
Cette discussion sur le bon diagnostic est importante pour une autre raison. La recherche a montré que bien que les patients cachent généralement leurs symptômes et évitent le traitement pendant une période de sept ans, 80% des cas de TOC surviennent à l’âge de 35 ans. L’âge moyen d’apparition est quelque part entre 20 et 25 ans, et moins de 5% des patients apparaissent après l’âge de 40 ans.3,4
Compte tenu de tout ce qui précède, il est raisonnable de se demander si votre mère a été correctement et complètement diagnostiquée. Cependant, en supposant que d’autres conditions et facteurs contributifs ont été exclus et que le TOC a été confirmé au moins avec un test Y-BOCS, il y a un autre problème à résoudre avant de discuter d’une approche de traitement naturel.
Intervention médicamenteuse et thérapie comportementale
Si le comportement de votre mère affecte gravement sa vie quotidienne et sa capacité à prendre soin d’elle-même, une intervention pharmaceutique peut être nécessaire pour fournir un soulagement initial des symptômes. Les médicaments, cependant, sont loin d’être une solution miracle.
Étant donné que plusieurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) se sont avérés efficaces pour atténuer les symptômes du TOC, 5 à 7 médecins recommandent généralement l’un par rapport à l’autre en fonction des effets secondaires anticipés. L’insomnie et la perte de poids ont été associées au Prozac®, tandis que les nausées, la prise de poids et la dysfonction sexuelle ont été associées à d’autres ISRS. Assurez-vous de bien discuter des effets secondaires avant de prendretout.
Le médicament doit être pris pendant un minimum de 4 à 6 semaines avant que son effet puisse être évalué; malheureusement, 40 à 60% des patients ne montrent aucune amélioration après cette période. Un médecin recommande alors de passer à un autre ISRS, car chacun a un mécanisme biochimique légèrement différent. Pour la plupart, des doses plus faibles sont tout aussi efficaces que les plus grandes, un dosage soconservateur est recommandé.8,9 Cette approche « hit ormiss » est frustrante et potentiellement futile. Le plus inquiétant peut-être à propos des approches axées sur les médicaments est que lorsque les médicaments s’avèrent efficaces, ils doivent être pris de manière définitive — les symptômes reviennent généralement lorsque la consommation de drogues est interrompue.10 Si l’état de votre mère n’est pas critique, l’utilisation d’alternatives non médicamenteuses est une option.
Une étude intéressante sur le TOC de 1991 plaide contre l’utilisation de thérapies médicamenteuses à moins que cela ne soit absolument nécessaire. Dans cette étude, un tiers des patients atteints de TOC sont entrés en rémission spontanée (bien qu’après des années de maladie dans certains cas) et un autre 10% a présenté une évolution continue.11 Ce n’est pas pour suggérer que vous ne faites rien pour traiter l’état de votre mère, mais plutôt que les alternatives non médicamenteuses sont peut-être la meilleure façon de traiter le TOC pendant que la nature suit son cours. Ceux-ci incluent la thérapie comportementale, les suppléments de sérotonine, un régime sérotoninergique et des changements de style de vie.
La psychothérapie traditionnelle n’a pas été efficace dans le traitement du TOC.12 Mais la thérapie comportementale de « prévention de l’exposition et de la réponse », administrée au patient sur une période de quelques semaines, a été prouvée sur 20ans pour avoir des résultats positifs qui durent des années après son administration.13 Pendant le traitement, le patient est délibérément exposé au stimulus, tel que la saleté sur les mains ou la pensée que le poêle a été allumé, et délibérément empêché d’agir, par exemple en se lavant les mains ou en allant vérifier le poêle, malgré des pulsions écrasantes de le faire. Lorsque les conséquences terribles prévues — infection ou incendie de la maison – ne se produisent pas, l’anxiété et la symptomatologie s’améliorent.
Bien que cette approche puisse être extrêmement efficace, elle a également ses limites — 30% des patientsfusionnent ou échouent le traitement, et elle n’a pas été efficace pour les patients dépressifs, ceux qui prennent des médicaments affectant le système central et ceux qui sont obsessionnels (répétant la même pensée) sans compulsions correspondantes. Lorsque des résultats positifs sont observés immédiatement après la fin de cette thérapie comportementale, il existe cependant une forte probabilité de bénéfice durable. Néanmoins, le traitement doit être associé à un traitement naturelamélioration de la sérotonine.
Hormones, suppléments et nutriments
Tout comme il existe des familles de médicaments tels que les ISRS qui sont spécifiquement formulés pour affecter les substances chimiques spécifiques du cerveau, des substances telles que les hormones, les suppléments et les nutriments alimentaires peuvent également affecter le niveau de sérotonine de votre mère. La progestérone est l’hormone sérotoninergique primaireque, lorsqu’elle est déficiente, peut exacerber le TOC. Un médecin spécialisé dans l’hormonothérapie devraitvoir ce traitement, mais une dose typique est de 200 mg par jour. L’hormone de croissance etpregnenolone jouent également un rôle. Les niveaux des trois hormones doivent être mesurés, et les équilibres doivent être corrigés avec un traitement hormonal substitutif, en utilisant des formules bio-identiques qui dupliquent les hormones naturelles du corps, et non les versions synthétiques qui ont été au centre de controverses récentes.
Le tryptophane est le précurseur de l’acide aminé de la sérotonine. Le L-tryptophane est disponible informulations telles que les produits my Brain Mood, et 1-2 grammes doivent être pris quotidiennement. Le Tryptophanis est également disponible en capsules de 500 mg sur ordonnance. Les suppléments supplémentaires qui jouent un rôle dans le soutien de la sérotonine, avec les quantités recommandées entre parenthèses, comprennent: mélatonine (300 mcg – 1 mg par jour); millepertuis (300 mg 3 fois par jour); kava kava (60 mg en spray, 1 à 3 fois par jour); vitamine B6 (50 mg par jour); vitamine B3 / niacinamide (500 mg 1 à 2 fois par jour), huile de poisson (1 à 2 grammes par jour) et magnésium (500 mg 1 à 2 fois par jour).14
Les sources alimentaires de tryptophane sont nombreuses, la dinde étant la plus connue. La sérotonine peutêtre soutenue toute la journée avec des sélections de menu parmi la liste suivante:
Petit déjeuner: farine d’avoine, son de riz, lox, germe de blé, œufs, fromage cottage, myrtilles, bananes.
Déjeuner: dinde, rôti de bœuf, poulet, grains entiers, saumon, fromage suisse, tofu, salade de betteraves, fèves au lard, riz brun, brocoli, avocat.
Dîner: dinde, poule de Cornouailles, canard, faisan, poulet, poisson bleu, maquereau, saumon, steak, riz brun, brocoli, pommes de terre au four.
Collations: œufs durs, guacamole, fromage suisse surcrackers de blé entiers, myrtilles, bananes, brocoli cru, noix mélangées, graines de tournesol.
Deux choix de mode de vie supplémentaires pourraient être utiles dans le traitement du TOC. Des études suggèrent quel’exercice et la méditation affectent positivement les conditions liées à l’anxiété, de sorte que votre mère pourrait souhaiter les incorporer dans une routine régulière.
De plus, alors que la psychanalyse n’est pas efficace dans le traitement du TOC, le conseil familial qui crée un système de soutien pour le patient s’est avéré bénéfique pour aider les patientscoper et surmonter le TOC.
Pour résumer: assurez-vous que le diagnostic de votre mère est exact et complet. Si sa condition n’est pas critique, une combinaison d’alternatives de traitement non médicamenteuses – y compris un traitement de conduite, des hormones et des suppléments sérotoninergiques et un régime riche en tryptophane — peut être mise en œuvre. Un plan complet peut être complété par un programme d’exercices et possibleméditation, et des conseils familiaux doivent également être envisagés.
Un médecin expert en médecine complémentaire, qui combine des protocoles conventionnelsavec des protocoles holistiques et alternatifs, peut vous offrir, à vous et à votre mère, un deuxième avis sur le diagnostic et le traitement du TOC, ainsi qu’un espoir significatif de guérison.
Le Dr Braverman est le directeur médical pionnier d’une pratique médicale anti-âge complète située chez PATH Medical à New York. On peut le joindre au 212-213-6155 ou en visitant le site Web de PATH Medical (www.pathmed.com ).