Une ventilation du syndrome de distorsion de la pronation

Initialement publié dans le numéro d’hiver 2019 du magazine américain de fitness

Les humains semblent être sujets à de nombreux syndromes différents. Une définition du mot syndrome sur Merriam-Webster.com est « un groupe de signes et de symptômes qui se produisent ensemble et caractérisent une anomalie ou une condition particulière. »

Fait intéressant, la deuxième définition énumérée est « un ensemble de choses simultanées. . . qui forment généralement un motif identifiable. »En tant que professionnels de l’exercice correctif, nous pouvons identifier une variété de « signes et symptômes » de syndromes physiques en recherchant un « modèle identifiable » dans le mouvement humain.

Les syndromes les plus courants discutés dans le domaine du mouvement humain comprennent le syndrome de douleur fémorale patello, le syndrome d’impact sous-acromial, le syndrome de douleur myofasciale, le syndrome de la bande iliotibiale et les syndromes croisés supérieurs et inférieurs bien connus. Il est important de souligner que ces syndromes ne se manifestent pas du jour au lendemain; ils découlent de schémas de déficiences du mouvement, appelés syndromes de mouvement.

Les syndromes de mouvement ont été décrits pour la première fois par Vladimir Janda, MD, DSc, un médecin tchèque qui a consacré sa vie à l’étude des syndromes douloureux et était connu de beaucoup comme le père de la réadaptation.

Au fil des années d’observation de ses patients et du grand public, Janda a remarqué que de nombreuses personnes présentaient des schémas de déficience similaires, ce qui l’a amené en 1979 à définir trois schémas compensatoires de base: le syndrome croisé supérieur, le syndrome croisé inférieur et une combinaison des deux (Page, Frank & Lardner 2010). Ce n’est que plus tard que le syndrome de distorsion de la pronation est apparu comme un syndrome de mouvement à surveiller dans les évaluations.

Aujourd’hui, malheureusement, le PDS n’est toujours pas discuté très fréquemment dans la littérature scientifique, même si le sujet est abordé dans de nombreux blogs et newsletters. Malgré la rareté de la recherche, cependant, les professionnels du fitness sont susceptibles de rencontrer des PDS, il est donc utile de savoir à quoi cela ressemble et ce que vous pouvez faire à ce sujet si vous repérez les signes.

Étant donné que les syndromes de mouvement entraînent de manière prévisible des modèles de blessures, les professionnels de la condition physique peuvent aider les clients à éviter la douleur et les revers en en apprenant davantage sur l’identification des modèles de mouvement altérés lors des évaluations — et en abordant ces modèles de manière appropriée dans la programmation d’exercices.

Signes et causes de PDS

Le PDS se caractérise par une pronation excessive du pied accompagnée d’une flexion simultanée du genou et d’une rotation interne fémorale et d’une adduction (voir « Une amorce de pronation » ci-dessous, pour un examen rapide). En langage profane, une personne atteinte de SPD peut être décrite comme ayant les pieds plats et qui frappe à genoux (Lucett 2013; NASM 2014). Le dysfonctionnement du pied est souvent la cause initiale de cette posture, mais il peut également être attribuable à un dysfonctionnement de la hanche.

PDS ET DYSFONCTIONNEMENT DU PIED. En position debout, un pied plat fait tourner le tibia intérieurement, ce qui entraîne une rotation interne du fémur (puisque le fémur repose sur le dessus du tibia). Cette rotation interne fémorale (également en position debout) provoque une adduction simultanée. Une telle réponse est appelée mouvement articulaire obligatoire et se produit dans les mouvements en chaîne fermée (NASM 2014).

PDS ET DYSFONCTIONNEMENT DE LA HANCHE. En cas de dysfonctionnement de la hanche (par exemple, faiblesse des abducteurs, tels que le médius fessier), le fémur peut commencer à tourner et à s’adduire, entraînant éventuellement une pronation du pied.

Ces deux cas sont des cas de PDS, mais chacun a une origine différente de dysfonctionnement. Les professionnels du conditionnement physique doivent déterminer d’où provient le dysfonctionnement d’un client afin de concevoir le programme le plus approprié.

Effets négatifs du PDS

Bien qu’une certaine pronation soit normale et nécessaire dans le complexe du pied et de la cheville (voir « Amorce de pronation »), une trop grande quantité entraîne des blessures et des douleurs.

BLESSURES AU PIED ET À LA CHEVILLE

Les SP peuvent causer des douleurs locales au pied, à la cheville et au bas de la jambe. Les types de douleur potentiels comprennent la douleur générale aux pieds et aux orteils, la fasciite plantaire, la tendinopathie d’Achille, la tendinite tibiale postérieure et la tendinite tibiale antérieure (NASM 2014). Certaines recherches ont révélé une forte association entre le syndrome prémenstruel et les blessures de surutilisation du bas du corps comme celles qui viennent d’être mentionnées (Fong et al. 2008).

Les blessures par surutilisation se développent généralement lorsque le stress exercé sur les structures et les tissus du pied et de la cheville est aggravé à chaque étape. Au fil du temps, les tissus peuvent devenir irrités, enflammés ou même affaiblis, ce qui entraîne souvent des problèmes plus graves, tels que des tendons rompus ou des fractures de stress.

BLESSURES AU GENOU, À LA HANCHE ET AU BAS DU DOS

Les personnes atteintes de SP peuvent également être sujettes à des douleurs au genou, à la hanche et au bas du dos. Une affection courante du genou est la tendinite rotulienne (genou du sauteur et du coureur). Comme le pied, le genou peut être anormalement sollicité lors d’une rotation interne et d’une adduction fémorales trop importantes. De plus, la position du valgus du genou est étroitement associée à des blessures au genou telles que la rupture du LCA sans contact (NASM 2014). Les blessures sans contact sont souvent assimilées à des blessures par surutilisation en ce sens que les tissus sont affaiblis avec le temps (généralement en raison d’un stress trop répétitif sans temps de récupération complète entre les événements de stress). De même, le SDP déplace souvent la hanche hors du bon alignement, provoquant des douleurs générales à la hanche et au bas du dos.

Influence négative sur le mouvement et la performance

PDS augmente non seulement les risques de certaines courbatures, douleurs et blessures, mais a également des effets négatifs sur le mouvement et la performance globaux. Comme déjà mentionné, une pronation excessive désalignera tout le bas du corps, réduisant la capacité des muscles puissants comme les quadriceps et les fessiers à maintenir la production de force. Les relations longueur–tension établissent que la longueur au repos d’un muscle détermine s’il peut générer une tension optimale (NASM 2018).

Un muscle plus court ou plus long que la longueur idéale aura une contraction moins qu’idéale. Lorsqu’un muscle ne peut pas faire pleinement son travail, les muscles « auxiliaires » environnants prennent le mou. C’est ce qu’on appelle la dominance synergique (NASM 2018). Bien que ce processus aide les individus à se déplacer d’un point A à un point B, il ne garantit pas que le mouvement se déroule de la meilleure manière possible, de sorte qu’il peut entraîner des blessures ou une diminution des performances.

Une diminution des performances peut survenir pour diverses raisons. Une possibilité est que le moteur principal ne pilote pas le mouvement. Une deuxième raison est que l’altération de l’alignement squelettique provoque une série de « fuites d’énergie ». »Pour faire des sauts en hauteur répétitifs, par exemple, un athlète doit atterrir avec les pieds, les chevilles, les genoux, les hanches, le bassin et la colonne vertébrale dans une position empilée. La position empilée charge correctement les structures extensibles, ce qui contribue à la sécurité des articulations.

Cependant, si les pieds s’aplatissent excessivement et que le fémur tourne excessivement et les adduits (comme dans le PDS), les articulations ne s’empilent pas, les tissus ne se chargent pas et l’énergie est perdue. Parfois, cela signifie qu’un athlète peut démontrer un saut en hauteur, mais à chaque atterrissage et saut ultérieur, la hauteur diminue. Dans ce cas, la baisse des performances n’est pas due à la fatigue mais à l’incapacité de charger correctement à chaque saut.

Le PDS est caractérisé par une pronation excessive du pied accompagnée d’une flexion simultanée du genou et d’une rotation interne fémorale et d’une adduction. En langage profane, cela se traduit par des pieds plats et des genoux frappés.

Justification corrective du PDS

La pronation n’est pas quelque chose qui doit nécessairement être corrigé. Cependant, les clients qui pronent excessivement, modifiant ainsi la position de tout le bas du corps, sont candidats à un programme d’exercices correctifs PDS. L’objectif est d’abord de déterminer quelle partie du corps peut être à l’origine du dysfonctionnement (par exemple, pied, cheville ou hanches). L’évaluation du squat aérien peut y contribuer.

ÉTAPE 1 : ÉVALUATION DU SQUAT AÉRIEN

Demandez au client d’effectuer la LSST.

• Si les pieds sont droits et parallèles, non aplatis ou tournés vers l’extérieur, le client ne ressent pas trop de pronation et n’est donc pas un candidat probable au PDS.Si la partie latérale du pied (i.e., le cinquième orteil et le métatarsien) se soulève ou tourne du sol, ou si la rotule se déplace à l’intérieur du premier orteil, le client subit une pronation excessive et un mouvement médial. Dans ce cas, l’exécution d’une LSST modifiée peut aider à identifier la source probable du problème.

ÉTAPE 2: OHSA AVEC DES TALONS SURÉLEVÉS

Ensuite, modifiez le squat en élevant les talons sur un bloc ou des plaques de poids. Soulever les talons enlève les mollets de l’équation.

• Si le client démontre un meilleur squat dans cette position (i.e., les métatarsiens restent sur le sol et le genou ne se déplace pas médialement jusqu’au premier orteil), il est alors raisonnable de supposer que les muscles traversant la cheville jouent un rôle important dans le dysfonctionnement. (Voir le programme 1 ci-dessous pour les suggestions d’exercices correctifs.) Si l’élévation des talons ne modifie pas la position du genou pendant le squat, le problème provient probablement d’un dysfonctionnement du complexe de la hanche. (Voir le programme 2 ci-dessous pour les suggestions d’exercices correctifs.)

Mise en pratique du PDS

En résumé, le PDS est un modèle de mouvement courant qui entraîne souvent des douleurs et des blessures au pied, à la cheville, au genou et à la hanche. L’utilisation du processus d’évaluation approprié et la conception d’un programme approprié peuvent améliorer les habitudes de déplacement de la plupart des clients. Ceci, à son tour, peut aider à prévenir les effets négatifs des SPD en premier lieu.

Une amorce de pronation

La pronation peut se produire à de nombreux endroits différents du corps, mais elle est couramment discutée en ce qui concerne les pieds ou les mains. La pronation n’est pas une mauvaise chose. Le pied humain est conçu pour se proner comme un moyen de réduire les forces d’impact pendant la marche et la course (Neumann 2010).

POURQUOI (UNE CERTAINE) PRONATION EST NÉCESSAIRE

Lorsque le talon frappe le sol, le pied se pronate, permettant aux os du médio-pied de « s’ouvrir » pour que le pied devienne une surface d’atterrissage en douceur. De plus, les muscles fessiers puissants ralentissent la rotation interne du tibia et du fémur pour permettre aux forces de réaction au sol d’être transmises à travers le corps.

Après la frappe du talon et le déplacement à mi-hauteur, la jambe opposée se balance vers l’avant et le bassin tord le fémur, faisant tourner la jambe et aidant ainsi le pied à supiner. Avec la supination, le pied commence à « s’enrouler », devenant une surface rigide et plane pour la propulsion par force. Ainsi, la pronation et la supination sont obligatoires pour un mouvement humain normal.

LORSQUE LA PRONATION DEVIENT UN PROBLÈME

Le problème commence lorsqu’il y a trop de pronation, souvent appelée surpronation, lors d’un coup de pied. Bien que la surpronation soit moins qu’idéale, elle ne l’est pas non plus.

CONTRÔLE DE LA PRONATION DANS LES CHAUSSURES

La qualité de la pronation doit toujours être prise en compte lors de l’achat de chaussures, car de nombreux fabricants semblent renforcer la partie médiale de la chaussure pour réduire ou bloquer le mouvement naturel du pied. Le renforcement ou le contrôle de la pronation ne doivent être introduits que si nécessaire, sur la base d’une évaluation de la démarche effectuée par un professionnel qualifié.

Remarque: La spécialisation en exercices correctifs du MSNA couvre la façon d’effectuer une évaluation détaillée de la démarche à l’aide d’un tapis roulant (MSNA 2014). Pour en savoir plus, lisez ce que fait un spécialiste des exercices correctifs.

Deux Programmes correctifs pour traiter les PD

Une fois que la cause principale du syndrome prémenstruel a été identifiée, une routine d’exercices correctifs ciblée suivant le Continuum d’exercices correctifs du MSNA peut être mise en œuvre dans le programme d’entraînement général du client.

PROGRAMME 1: ÉCHANTILLON DE ROUTINE PDS POUR LE DYSFONCTIONNEMENT DU PIED / DE LA CHEVILLE

Les objectifs d’un programme de correction du pied / de la cheville sont de s’assurer que la cheville se déplace dans une amplitude de mouvement optimale et d’améliorer la stabilité du pied ainsi que l’alignement du tibia. Essayez ce programme si l’élévation des talons améliore les résultats de l’évaluation du Squat aérien.

Inhiber / SMR

Effectuer 1 set chacun. Maintenez la pression sur les points sensibles pendant 30 à 60 secondes.

>> fascia plantaire

>> veaux / gastrocnémien

>> péronées

Allongez / Étirements statiques

Effectuez 2 séries en maintenant chacune pendant 30 secondes.

>> veaux: étirement statique du gastrocnémien (étirement mural debout)

>> péronées: étirement debout avec abduction

Activez

Effectuez 1-2 séries de 12-20 répétitions avec un tempo lent.

>> pied intrinsèque: chouchous courts pour les pieds et les serviettes (Lorsque vous faites le scrunch de la serviette, concentrez-vous sur l’activation de la voûte plantaire plutôt que sur les orteils.)

>> tibial postérieur: couché sur le côté résistant

>> tibial antérieur: élévation des orteils avec orteils fléchis

Intégrez

Effectuez jusqu’à 2 séries de 12 à 20 répétitions avec un tempo lent.

>> équilibre à une jambe avec portée

>> fente inversée avec abduction du genou

PROGRAMME 2: PROGRAMME PDS POUR LE DYSFONCTIONNEMENT DU COMPLEXE DE LA HANCHE

Les objectifs du programme correctif de la hanche sont d’améliorer l’abduction, l’extension et la rotation externe de la hanche et d’augmenter la stabilité et la force des muscles du noyau et de la hanche. (Remarque: Essayez ce programme si l’élévation des talons n’améliore pas les résultats de la LSST.)

Inhiber / SMR

Effectuer 1 jeu sur chaque pièce pendant 30 à 60 secondes. Maintenez la pression sur les points sensibles.

>> adducteurs

>> fasciae tensoriels latés

>> quadriceps

Allongez / Étirements statiques

Effectuez 2 séries, en maintenant chacune pendant 30 secondes.

>> adducteurs: étirement statique debout avec abduction

>> quads / fléchisseurs de hanche: étirement statique des fléchisseurs de hanche à genoux

Activez

Effectuez 1-2 séries de 12-20 répétitions avec un tempo lent.

>> noyau intrinsèque: planche (iso-abs)

>> rotateurs externes de hanche: (appuyez les pieds ensemble) rotation externe sujette

>> fessier moyen: élévation latérale de la jambe

>> gluteus maximus: pont à billes ou pont au sol (avec mini-bande)

Intégrez

Effectuez jusqu’à 2 séries de 12 à 20 répétitions avec un tempo lent.

>> équilibre à une jambe avec portée

>> marche en tube latéral

>> fente inversée avec portée opposée

Un exemple d’entraînement pour les clients du syndrome de distorsion de la pronation

Voici une référence supplémentaire à utiliser pour des idées de programmation d’exercices correctifs pour les clients:

Fong, D.T.P., et coll. 2008. Effet du soutien de la voûte plantaire médiale dans les inserts sur la réduction de l’éversion de la cheville: Une étude biomécanique. Journal de Chirurgie Orthopédique et de recherche, 3 (7).

Lucett, S. 2013. Les effets du syndrome de distorsion de la pronation et des solutions pour la prévention des blessures. Consulté en octobre. 31 octobre 2018 : blog.nasm.org/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam-Webster. 2018. Syndrome. Consulté en octobre. 25 novembre 2018 : merriam-webster.com/dictionary/syndrome .

NASM (Académie Nationale de Médecine du Sport). 2014. Les bases de l’Entraînement à l’exercice correctif NASM (1re éd.). Il s’agit de la première édition de la série.

MSNA. 2018. L’essentiel de l’Entraînement physique personnel de NASM (6e éd.). Il s’agit de la première édition de la série.

Neumann, D.A. 2010. Kinésiologie du Système musculo-squelettique: Fondements de la réadaptation (2e éd.). Saint-Louis : Mosby Elsevier.

Page, P., Frank, C.C., & Lardner, R. 2010. Évaluation et traitement du Déséquilibre musculaire : L’approche Janda. Champaign, IL: Cinétique humaine.