Vizeletgyűjtés

vizelet, a másik borostyán nektár, úgy tűnik, hogy szinte minden rosszul megjelenő gyermeket szeretnénk ellenőrizni. De mit csinálsz, ha nem akarnak menni? Már tele őket jeges oszlopok vagy híg almalé, és csak arra vár, hogy egy mintát kell előállítani. Orvosként (és szülőként) többször vizeltek le (a gyerekek), mint amennyire emlékszem (valójában ez történt velem ma reggel), de hogyan biztosíthatjuk, hogy mintát kapjunk, amikor szükségünk van rá? A 4 órás célok elérése érdekében érdemes megfontolni a folyamat felgyorsításának bármilyen eszközét.

a pozitív vizelettenyészet a > 104 telepképző egység tiszta növekedése, ha SPA-n vagy CSU-n keresztül

a pozitív vizelettenyészet > 108 telepképző egység tiszta növekedése, ha CCU-n vagy BSU-n keresztül

mi olyan fontos a tiszta fogásban?

a húgyúti fertőzés diagnózisának downstream (pun intended) következményei vannak, ezért fontos megbizonyosodni arról, hogy minden olyan minta, amelyen a diagnózist felállítják, a lehető legnagyobb mértékben mentes a szennyeződésektől. Míg az arany standard technika suprapubic aspiration (SPA), ez egy invazív technika, ezért gyakran a végső megoldás eszköze. A legtöbb tanulmány, amely összehasonlítja a tiszta fogási vizeletet és a SPA-t, kicsi, de magas fokú klinikai összefüggést mutat. Az Országos Egészségügyi és gondozási kiválósági Intézet (NICE) javasolja a tiszta fogási minta használatát előnyben részesített módszerként, de lehetővé teszi a gyűjtőpadok használatát is.

a szennyezett minták késleltethetik a diagnózist, az ismételt tesztelést és a nem megfelelő antibiotikumok beadását, ezért fontos, hogy ha használják, akkor megfelelően történjen. A Melbourne-i Monash-i csoport tanulmánya arra törekedett, hogy javítsa a gondozók oktatását, akiknek a mintát előre elkészített gyűjtőcsomag segítségével kellett összegyűjteniük, információs tájékoztatóval kiegészítve, de kevés változást találtak a teszt előtti szintekhez képest (bár ez összefügghetett a normálnál alacsonyabb próba előtti szennyezettségi szinttel).

tehát csak nézünk és várunk?

a szokásos tiszta fogási technika időigényes. Normális esetben a gátat steril sóoldattal alaposan megtisztítják, és a csecsemő a szülők ölében pihen. Ha csak a szokásos sárga tetejű vizeletmintát kapják, a gyermek mindig pici lesz, amint anya vagy apa a másik irányba néz, így egyesek steril tálat javasolnak a minta befogására. Más módszereket is kipróbáltak, például vizeletzsákokat vagy pelenkapárnákat, de ezek nem adnak ugyanolyan minőségi eredményeket. A peri-genitális bőr sterilitását nehéz elérni és fenntartani, így a tiszta fogási arány, ha a szennyeződés magas (akár 26% vagy 1 4 esetben).

a vizeletgyűjtő párnák alternatívát jelentenek a kevésbé éber szülő számára, de fennáll a fekális vagy perineális flórával való szennyeződés veszélye, ezáltal semmissé téve a tesztet. A betét érintkezési idejének 30 percre csökkentése hallható enuresis riasztással együtt csökkentheti a szennyeződés mértékét.

a zsákolt minták a perineumhoz ragasztott zsákból származnak. Egy 1976-os tanulmány szerint 22 26 minta szennyezett volt-50% – os hamis pozitív arány volt!

fel tudjuk gyorsítani a folyamatot?

bárki, aki pelenkát cserélt, tudja, hogy a perineum vagy a nemi szervek törlésének puszta cselekedete úgy tűnik, hogy stimulálja a vizelet szökőkútját, különösen akkor, ha éppen tiszta pelenkát tett fel. Kaufman és munkatársai ezt a szülői tudást használták fel, hogy megpróbálják felgyorsítani a vizeletszállítási folyamatot. Az általuk leírt technika magában foglalja a nemi szervek tisztítását sóoldattal átitatott gézzel 10 másodpercig, mielőtt gyengéd szuprapubikus masszázst végezne legfeljebb 5 percig. Ebben a 40, 2 év alatti gyermek megvalósíthatósági tanulmányában 30% (tizenkét gyerek) 5 percen belül vizeletet adott át. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat van folyamatban.

egy alternatív, nem invazív technika Herreros Fern-től stb.Labrosse et al. van valaki gyorsan érintse meg a suprapubicus régió sebességgel 100 percenként 30 másodpercig, majd ágyéki paravertebrális masszázs további 30 másodpercig. A felhasználónak váltogatnia kell ezt a két technikát, amíg 5 perc el nem telik, vagy vizelet keletkezik. Ezt a módszert számos más intézményben külsőleg validálták.

mi van, ha ez nem működik?

az invazívabb technikák fertőzöttségi aránya sokkal alacsonyabb, a SPA minták esetében 0-7%, a katéter alapú minták esetében pedig 9-23%. Nehéz tudnunk, hogy ezek az eljárások mennyire kényelmetlenek a gyermekek számára, ezért megfelelő fájdalomcsillapítást kell biztosítani. Azt javasolták, hogy a SPA kényelmetlenebb.

a Szuprapubikus aspiráció, az ‘arany standard’, kihívást jelenthet a jó teljesítményhez, és az egyik legmagasabb a kudarc aránya. Kevés ellenjavallat van – hasi feszültség, vérzéses diatézis vagy masszív organomegalia–, és az eljárás sokkal könnyebbé tehető az ágy melletti ultrahang használatával. Az újszülött hólyag hasi szerv, ezért könnyen látható az alapvető ultrahangkészségekkel. A tű vak behelyezésének sikerességi aránya körülbelül 50%. Ez körülbelül 90% – kal javul ezzel a technológiával. A siker sokkal valószínűbb, ha a hólyag tele van, ezért az első feladat az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy valóban van-e cél.

hogyan kell … Szuprapubikus aspiráció

felszerelés szükséges:

• 23g tű (vagy kisebb koraszülötteknél)
• 3 ml vagy 5 ml fecskendő
• Minta jar
• bőr prep
• ultrahang szkenner
• értelmes asszisztens

előkészítés:

• alkalmazzon helyi fájdalomcsillapítást, ha lehetséges
• három hónaposnál fiatalabb csecsemőknél használjon orális szacharózt

pozicionálás:

• az asszisztensnek le kell tartania a csecsemőt a lábakkal együtt és kinyújtva
• azonosítsa a belépés helyét (lásd alább)

keresse meg a metszéspontot a suprapubicus ránc és a köldök és a pubic symphisis között húzott vonal között

eljárás:

• tisztítsa meg a bőrt egy alkoholos törlővel (ne használja a nemi szerveket)
• szúrja be a tűt derékszögben a bőrhöz
• gyorsan és határozottan tegye meg, mintha ballont pattogna
• helyezze be a tűt az agyba, majd szívja fel, amikor visszavonja

Gyöngy:

• győződjön meg róla, hogy készen áll a fogásra, amint visszavonja a pelenkát-mindig úgy tűnik, hogy pisil, amikor tisztítja a területet
• csináld a gyógyfürdőt bármi más előtt (kanül vagy LP) ugyanezen okból
• legalább 20 ml-re van szüksége a hólyagban, hogy ésszerű célt érjen el

a húgycső katéterezése minden bizonnyal könnyebb, mint egy gyógyfürdő, amelyet ápolószemélyzet végezhet, közel 100% – os sikerességi rátával (azaz elegendő vizelet gyűjtésével). Nem függ a húgyhólyag térfogatától, ellentétben a gyógyfürdővel, és kimutatták, hogy kevésbé fájdalmas a csecsemő számára. Fokozott a szennyeződés kockázata.

az alsó sor

Andrew Tagg-ról

sürgősségi orvos, aki különös érdeklődést mutat az oktatás és az egész életen át tartó tanulás iránt. Amikor nem kávézik és Batman képregényeket olvas, a gyerekeivel játszik.
ő / ő
@ andrewjtagg / + Andrew Tagg / Andrew DFTB Hozzászólások

az összes hozzászólás Andrew Tagg / honlap