Interpretarea urodynamicii: cum se face corect

testarea urodinamică este cea mai bună modalitate de a diagnostica tulburările tractului urinar inferior. Cu toate acestea, mulți tehnicieni și medici urodynamici nu au primit niciodată instruire formală în ceea ce privește testele multiple și interpretarea datelor.

într-un sondaj din 20021 din 192 de servicii de urodynamică din America de nord, mai puțin de 20% dintre respondenți au primit instruire formală.

în timp ce tehnicile în sine sunt ușor de stăpânit, interpretarea urodinamicii poate fi mai dificilă. Cum se face corect va fi descris aici.

Sursa: BigStockPhoto.com (imagine plătită)

dacă sunteți furnizor de asistență medicală și doriți să vă îmbunătățiți operațiunile de testare a urodynamicii, faceți clic pe linkul de mai jos. (Trebuie să fiți afficliated cu un spital sau o practică medicală pentru a reînvia Cartea albă.)

test de debit liber

înainte ca pacientul dvs. să înceapă testarea invazivă a urodynamicii, cereți-i să efectueze un test de debit liber2 și, de asemenea, să efectueze o analiză a urinei cu jojă. Testul debitului liber va servi ca standard pentru a privi înapoi în cazul în care puneți la îndoială prezența artefactelor pe trasările urodynamice. Analiza urinei va indica dacă este prezentă o infecție a tractului urinar. Dacă da, este posibil ca pacientul să nu poată fi supus testelor.

în timpul testului debitului liber, computerul va calcula automat volumul anulat și debitul maxim. Este important să se uite la urmărirea și exclude existența unor artefacte, cum ar fi piroane mari.

observați tiparul fluxului și întrebați-vă dacă acesta indică un flux urinar normal. Dacă nu, verificați jurnalul vezicii urinare al pacientului și vedeți dacă este în concordanță cu simptomele raportate. O explicație pentru un vârf mare în urmărirea fluxului este un bărbat care, din greșeală, obstrucționează parțial uretra, provocând acumularea de presiune și un debit artificial ridicat atunci când urina este eliberată.

Cistometria de umplere și Anulare multicanal

pentru porțiunea invazivă a examenului, computerul va face toate calculele necesare. Este treaba ta să interpretezi cu exactitate aceste valori. Este imperativ ca mașina să fie corect zero. Verificați pentru a vă asigura că presiunile de la zero la presiunea atmosferică, iar atunci când liniile sunt deschise pacientului, presiunile vezicale și abdominale3 sunt peste zero, ceea ce indică presiunea de repaus. Dacă nu este cazul, mașina nu a fost corect zero și rezultatele ar putea fi inexacte.

trebuie efectuat un test de tuse înainte de începerea umplerii pentru a se asigura că atât presiunea vezicală, cât și cea abdominală înregistrează corect. Dacă una dintre presiuni nu înregistrează, ar trebui să depanați senzorul respectiv înainte de a continua testul. De asemenea, ar trebui să egalizați Pabd la PV-uri, ceea ce va face ca presiunea detrusorului calculată să fie zero. Apoi, dacă presiunea detrusorului este negativă, un cateter s-a mișcat probabil.

la diagnosticarea detrusorului asupra activității, clinicianul trebuie să verifice dacă nu există o scădere a presiunii abdominale; ci o creștere a presiunii vezicale. Modificările presiunii abdominale în combinație cu semnele de detrusor asupra activității ar putea fi un semn al migrației cateterului sau ar putea fi un semn al încordării, stoarcerii sau mișcării pacientului, ceea ce ar putea duce la un diagnostic greșit. Este important să se respecte atât presiunile, cât și presiunea detrusorului și activitatea pacientului pentru a stabili cu adevărat dacă se produce detrusorul asupra activității.

în plus, atunci când se interpretează rezultatele urodinamice4, este important să se eticheteze corect trasările. De exemplu, detrusorul asupra activității fără permisiunea de a anula poate apărea identic pe urmărirea permisiunii de a anula. Fără o etichetare adecvată, detrusorul asupra activității nu poate fi diagnosticat cu încredere. De asemenea, atunci când verificați presiunile punctului de scurgere abdominală, punctul de scurgere trebuie marcat pe evenimentul (Valsalva sau tuse) care a produs scurgeri.

la diagnosticarea obstrucției de ieșire a vezicii urinare, se calculează indicele de obstrucție a ieșirii vezicii urinare. Această ecuație este presiunea maximă a detrusorului minus de două ori debitul maxim (PdetQmax – 2qmax). Dacă diferența este mai mare de 40, obstrucția ieșirii vezicii urinare poate fi diagnosticată.

cu toate acestea, clinicienii trebuie să se uite la urmărire pentru a exclude rezultatele artificiale. Vârfurile debitului și presiunile detrusorului de la artefacte sunt frecvente, ceea ce poate duce la valori ridicate artificial. Prin urmare, valorile maxime ale curbei, spre deosebire de vârf, trebuie calculate pentru o interpretare corectă.

în cele din urmă, dacă se observă nereguli în timpul testului, cum ar fi fluxul de urină întrerupt sau un flux anormal de lung, întrebați pacientul dacă ceea ce experimentează este normal. De asemenea, comparați ceea ce observați cu studiul privind debitul liber și jurnalul vezicii urinare al pacientului. Dacă testarea urodinamicii nu reproduce simptomele pacientului, testarea și interpretarea sunt inutile.

în general, atunci când interpretați un test care a fost efectuat de dvs. sau de un alt clinician, trebuie să căutați:

• trasări bune cu câteva artefacte
• presiuni zero la presiunea atmosferică
• presiuni de repaus peste zero atmosferice
• teste de tuse înainte de umplere pentru a asigura funcționalitatea adecvată a senzorilor de presiune abdominală și vezicală
• etichetarea exactă a tuturor evenimentelor, inclusiv presiunile punctului de scurgere și permisiunea de a anula
• simptomele raportate de către pacient sunt reproduse în timpul testului
• se observă fluxul de vârf adecvat și capacitatea vezicii urinare

când aceste criterii sunt îndeplinite, interpretările exacte pot fi făcute corect mod.

dacă ți-a plăcut articolul de mai sus, s-ar putea să te bucuri și de urodynamica post Video vs.urodynamica tradițională: o comparație

1. K. M., & G. M. (2002). Caracteristicile centrelor și clinicienilor urodynamici din America de Nord. Urol Nurs, 22(3), 179-82. Accesat la 21 februarie 2017, de la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087791. Legătură
2. Persu, C., Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Uroflowmetry Gratuit Vs. Debitul În Timpul Testului De Debit De Presiune – Un Studiu Comparativ. Suplimente Europene De Urologie, 10 (9), 650. doi: 10.1016 / s1569-9056 (11)61732-6 legătură
3. Salinas, J., Virseda, M., M, S., Bărbați, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Puterea abdominală în anularea cistometriei: un factor de risc pentru infecțiile recurente ale tractului urinar la femei. Jurnalul Internațional De Uroginecologie, 26 (12), 1861-1865. doi: 10.1007 / s00192-015-2737-2 legătură
4. Smith, P. P., Hurtado, E. A., & Appell, R. A. (2009). Interpretarea Post-hoc a evaluării urodinamice este calitativ diferită de interpretarea la momentul studiului urodinamic. Neurourologie și urodynamică, 28(8), 998-1002. doi: 10.1002 / nau.20730 legătură