intoxicații cu fructe de mare neurotoxice

de Jean Lo, MD

Introducere

mii de cazuri de intoxicații cu fructe de mare cu simptome neurologice prezente anual furnizorilor de servicii medicale. Intoxicația cu fructe de mare neurotoxice apare cel mai adesea în urma consumului de pește și crustacee. Aproape 25% din intoxicațiile alimentare din Statele Unite au declarat între 1978 și 1982 că provin din intoxicații chimice cu pești sau crustacee. Simptomele gastrointestinale (GI) și manifestările neurologice sunt frecvente. Știind unde a fost prins peștele sau crustaceele poate ajuta adesea la stabilirea diagnosticului. Cu toate acestea, transportul frigorific de fructe de mare complică acum evaluarea. În timp ce evaluează pacienții cu intoxicații cu fructe de mare cu simptome neurologice, furnizorii de servicii medicale trebuie să ia în considerare și alte etiologii.

cazul 1 Prezentare

un bărbat de 30 de ani a fost adus la Departamentul de urgență (ED) la 6 ore după ce a mâncat biban de mare. Simptomele sale includeau amorțeală și furnicături periorale, un gust metalic ciudat și inversarea discriminării la temperatură. El a fost, de asemenea, ușor hipotensiv și bradicardic.

întrebări

1. care este agentul cauzal probabil?
2. unde sunt sursele probabile?
3. care este mecanismul fiziologic prin care agentul își exercită efectele?

Cazul 2 prezentare

o femeie de 25 de ani a fost adusă la ED la 24 de ore după ce a mâncat o delicatesă japoneză cu fructe de mare la un restaurant de sushi. La scurt timp după ingestie, a dezvoltat parestezii ale buzelor și limbii. La patru ore după ingestie, a devenit greață, a vomitat și a avut dureri abdominale. Ea a prezentat o forță scăzută în ambele picioare.

întrebări

1. care este agentul cauzal probabil?
2. care sunt sursele probabile?
3. care este mecanismul fiziologic prin care agentul își exercită efectele?

intoxicația cu Ciguatera

otrăvirea cu Ciguatera este cea mai frecventă otrăvire pe bază de pește vertebrate din SUA. Hawaii și Florida raportează împreună 90% din toate cazurile din această țară. Cele mai multe otrăviri apar între mai și August. Intoxicația cu Ciguatera apare cel mai frecvent după ingestia de apă caldă, pești de recif de țărm care locuiesc în fund, inclusiv barracuda, biban de mare, pește papagal, snapper roșu, grouper, amber jack, sturion, și kingfish.

dinoflagelatele fotosintetice, cum ar fi Gambierdiscus toxicus, și bacteriile din dinoflagelate sunt considerate a fi originea otrăvirii cu ciguatera, datorită producției de ciguatoxină și, eventual, alte toxine. Ciguatoxina se leagă de canalele de sodiu sensibile la tensiune în diverse țesuturi și crește permeabilitatea la sodiu a canalului. Simptomele încep de obicei la 2-6 ore după ingestie. Simptomele GI dispar de obicei în 24-48 de ore, în timp ce simptomele cardiovasculare și neurologice pot persista zile până la săptămâni.

următoarele simptome au fost raportate după otrăvirea cu ciguatera:

• greață, vărsături, diaree cu apă abundentă
• dureri abdominale cu crampe
• diaforeză
• mialgii, artralgii, ataxie, slăbiciune
• dureri de cap, vedere încețoșată, vertij
• convulsii
• distezii periferice și parestezii
• amorțeală și furnicături ale limbii, buzelor, gâtului și zonei periorale
• un gust metalic ciudat
• senzație de dinți slăbiți și dureroși
• inversarea discriminării la temperatură
• bradicardie și hipotensiune

ciguatoxina poate fi transmisă în laptele matern și traversează placenta. Gestionarea otrăvirii cu ciguatera este în principal de susținere, cu fluide intravenoase și antiemetice. Bradicardia și hipotensiunea pot fi tratate cu atropină și agoniști alfa-adrenergici. Simptomele neurologice persistente pot fi gestionate cu amitriptilină, 25 mg de două ori pe zi. Manitol intravenos, 1GM / kg a fost utilizat cu un anumit succes pentru a trata simptomele neurologice ale ciguatoxinei. A fost recomandată inițierea în decurs de 48 de ore de la debutul simptomelor, deși s-a demonstrat o ameliorare la pacienții care au fost simptomatici până la opt săptămâni.

intoxicații neurotoxice cu crustacee: brevitoxina

otrăvirea neurotoxică cu crustacee este legată de ingestia de brevitoxină Găsită în crustacee, inclusiv stridii, scoici, midii și scoici. Brevitoxina provine din Dinoflagelatul Karenia brevis, care conține protogonylaulax catanella. Mareele roșii toxice de-a lungul coastei Golfului Florida se datorează concentrațiilor mari de Karenia brevis. Impactul mareelor roșii include uciderea masivă a peștilor și bioconcentrarea potențial fatală la mamiferele marine, țestoasele marine și păsările marine. Deși se găsește cel mai frecvent de-a lungul coastei de Sud-Vest a Floridei, brevitoxina a fost raportată pe întreaga coastă a Golfului SUA și Mexic și pe coasta Atlanticului de la nord la Carolina de Nord. Cel mai frecvent sezon de otrăvire este între noiembrie și martie.

Brevitoxina se leagă de canalele de sodiu cu tensiune și stimulează fluxul de sodiu prin aceste canale ale nervilor și mușchilor. Influxul crescut de sodiu determină contracția musculară netedă a căilor respiratorii prin eliberarea acetilcolinei din terminațiile nervoase parasimpatice postganglionare, rezultând bronhospasm. Simptomele GI și simptomele neurologice pot apărea și pot apărea simultan. Debutul simptomelor variază între 15 minute și 18 ore. Următoarele simptome au fost asociate cu brevitoxina.

• simptome gastro-intestinale
  • greață, vărsături,diaree
  • arsuri rectale
• simptome neurologice
  • parestezii care încep în regiunea circumorală, apoi progresează spre faringe, trunchi și extremități
  • mialgii
  • vertij, ataxie
  • convulsii
  • reflexe scăzute
  • inversarea senzației de temperatură caldă și rece
• bradicardie
• midriază
• bronhospasm, tuse

gestionarea otrăvirii neurotoxice a crustaceelor este în principal sprijin. Simptomele respiratorii, cum ar fi respirația șuierătoare și bronhospasmul, pot fi de obicei gestionate cu agoniști b2 și bronhodilatatoare antimuscarinice.

otrăvire paralitică cu crustacee: saxitoxina

intoxicația paralitică cu crustacee poate apărea după consumul de crustacee, scoici, stridii, midii și scoici. Otrăvirea a avut loc și prin consumul de pește și crustacee. Crabii de nisip, crabii de recif și steaua de mare purpurie conțin, de asemenea, saxitoxine. Fructele de mare care conțin saxitoxină pot fi găsite de-a lungul coastei Pacificului de Nord-Vest și nord-est a Atlanticului. Sezonul comun al acestei otrăviri este între mai și noiembrie.

bacteria Moraxella Găsită în Protogonilaulax amarensis dinoflagelat și protogonilaulax tamarensis produc saxitoxină. Saxitoxinele se găsesc și în algele albastre-verzi de apă dulce, Aphanizomenon flos-aquae, anabena circinalis, Lyngbya majuscula, și Oscilatoria mougeotti. Saxitoxina acționează prin blocarea canalelor de sodiu sensibile la tensiune, blocând astfel propagarea potențialelor de acțiune ale nervilor și mușchilor scheletici. Simptomele apar de obicei în decurs de 30 de minute de la ingestie. Simptomele GI sunt mai puțin frecvente, în timp ce simptomele neurologice predomină.

• simptome gastro-intestinale
  • greață
  • vărsături
  • diaree
  • dureri abdominale
• simptome neurologice
  • parestezii și amorțeală a gurii și extremităților
  • senzație de plutire
  • cefalee
  • ataxie, vertij
  • slăbiciune musculară
  • paralizie
  • disfuncție a nervului cranian, cum ar fi disfagia, disartria, disfonia, orbire tranzitorie

mortalitatea este raportată a fi 2.6 până la 23,2% în serie de intoxicații paralitice cu crustacee și este cel mai adesea secundar insuficienței respiratorii. Simptomele apar de obicei în decurs de 12 ore de la debutul simptomelor. Prognosticul este bun dacă pacientul supraviețuiește primelor 12 ore. Slăbiciunea musculară poate persista săptămâni întregi la victimele supraviețuitoare. Managementul include îngrijire de susținere și intervenție timpurie pentru insuficiența respiratorie.

Tetrodotoxina

Tetrodotoxina se găsește în peștele puffer, peștele puffer, inclusiv peștele glob, peștele balon, peștele suflat, peștele broască, moluștele gastropode, inclusiv Natica lineata (coajă de lună căptușită) și Tutufa lissostoma (coajă de broască), caracatița cu inel ALBASTRU, ouăle de crab de potcoavă, stelele de mare, viermii plane și tritonii, cum ar fi granuloza Taricha din California, Oregon și Sudul Alaska.

cel mai cunoscut pește puffer se numește fugu, peștele puffer japonez care este considerat o delicatesă cu fructe de mare. Aroma fugu este considerată a fi cea mai bună din noiembrie până în februarie. Acestea sunt lunile în care conținutul de toxine al ovarelor și ficatului la acești pești crește. În 1989, Food and Drug Administration (FDA) a legalizat importul de pește puffer, dar a cerut ca, înainte de exportul din Japonia, peștele să fie testat în laborator și certificat de două organizații japoneze pentru a fi fără tetrodotoxină. Peștele puffer care conține tetrodotoxină este încă servit în unele restaurante sub supravegherea bucătarilor certificați și râvnit pentru proprietățile sale neurologice ușoare atunci când este mâncat.

Tetrodotoxina acționează prin inhibarea canalelor de sodiu și blocarea propagării potențialelor de acțiune ale nervilor și mușchilor scheletici. Simptomele apar de obicei în câteva minute de la ingestie și includ inițial:

• cefalee
• diaforeză
• Disetezii și parestezii ale buzelor, limbii, gurii, feței, degetelor și degetelor de la picioare
• disfagie, dizartrie, greață, vărsături, dureri abdominale pot rezulta

simptomele ulterioare apar în 4-24 ore de la ingestie:

• stare generală de rău generalizată, pierderea coordonării, slăbiciune, fasciculație și paralizie ascendentă
• hipotensiune

mortalitatea s-a apropiat de 50% după ingestia de tetrodotoxină în unele serii, dar este de obicei considerată a fi mult mai mică cu suport ventilator. Managementul este o îngrijire meticuloasă de susținere și o protecție timpurie a căilor respiratorii.

amnestic otrăvire crustacee: acid domoic

mai multe focare istorice au crescut gradul de conștientizare cu privire la otrăvire crustacee amnestic. În noiembrie 1987, 107 persoane s-au îmbolnăvit după ce au consumat midii recoltate pe insula Prince Edward din Canada. Acest focar a dus la trei decese. În 1991, 20 de persoane s-au îmbolnăvit după ce au consumat scoici de ras în statul Washington. Nu au fost raportate decese în timpul acestui focar. În 1991, sute de pelicani bruni din Golful Monterey, California au consumat hamsii care conțin acid domoic, ducând la moartea multor păsări.

intoxicația amnestică cu crustacee este cauzată de acidul domoic, un aminoacid tricarboxilic care este un analog structural al acizilor glutamici și kainici. Acidul Domoic se leagă de receptorii kainici din sistemul nervos central și are ca rezultat pierderea neuronală în talamus, creierul anterior și hipocampul, care este responsabil pentru memoria pe termen lung. Acidul Domoic este produs de fitoplanctonul nitzschia pungens și Pseudonitzschia australis. Intoxicația cu acid Domoic se găsește de-a lungul coastei Pacificului din America de Nord, coasta Atlanticului Canadian de Est și Golful Mexic.

simptomele încep de obicei la 15 minute până la 38 de ore după ingestia crustaceelor contaminate. Simptomele GI preced simptomele neurologice și apar cel mai adesea în decurs de 24 de ore, în timp ce simptomele neurologice apar de obicei după 48 de ore. Simptomele cele mai frecvent întâlnite includ:

• simptome GI:
  • greață
  • vărsături
  • diaree
  • dureri abdominale
• simptome neurologice:
  • pierderi de memorie
  • hemipareză
  • oftalmoplegie
  • mestecare fără scop
  • grimase
  • convulsii
  • comă
• instabilitatea hemodinamică
• disritmiile cardiace

mortalitatea este de 2%, de obicei la pacienții vârstnici. Până la 10% dintre indivizi pot suferi deficite de memorie anterogradă pe termen lung și neuropatie motorie și senzorială.

cazul 1 răspunde

1. care este agentul cauzal probabil?
   Ciguatoxină. Ingestia de biban de mare, inversarea discriminării la temperatură și hipotensiunea și bradicardia sunt indicii predominante.
2. unde sunt sursele probabile?
   Ciguatoxina provine din dinoflagelate fotosintetice precum Gambierdiscus toxicus și bacterii din dinoflagelate. Dinoflagelatele sunt principala sursă de hrană pentru peștii mici, ducând în cele din urmă la bioconcentrare în pești prădători mai mari, cum ar fi barracuda, bibanul de mare, pește papagal, snapper roșu, grouper, amber jack, sturion, și kingfish. Ciguatoxina poate fi găsită în concentrații mai mari în carne, țesut adipos și viscere ale acestor pești mai mari.
3. care este mecanismul fiziologic prin care ciguatoxina își exercită efectele?
   Ciguatoxina se leagă de canalele de sodiu sensibile la tensiune în diverse țesuturi și crește permeabilitatea la sodiu a canalului.

Cazul 2 răspunde

1. care este agentul cauzatic probabil?
   tetrodotoxină. Paresteziile buzelor și limbii, simptomele GI ulterioare și, în final, paralizia ascendentă sunt caracteristice.
2. unde sunt sursele probabile?
   Tetrodotoxina se găsește în peștii puffer, cum ar fi Fugu vermicularis. Tetrodotoxina poate fi găsită și în pești asemănători puffer, inclusiv pești globali, pești balon, blowfish, și pește broască, și în moluște gastropode, caracatiță cu inel ALBASTRU, ouă de crab de potcoavă, stea de mare, viermi plați, și unele tritoni.
3. care este mecanismul fiziologic prin care tetrodotoxina își exercită efectele?
   Tetrodotoxina acționează prin inhibarea canalelor de sodiu și blocarea propagării potențialelor de acțiune ale nervilor și mușchilor scheletici.