Melanocytic naevus

Che cosa è un melanocytic naevus?

Un nevo melanocitico (grafia americana ‘nevo’), o talpa, è una lesione benigna comune della pelle dovuto una proliferazione locale delle cellule del pigmento (melanociti). A volte è chiamato un naevocytic naevus o semplicemente ‘naevus’ (ma nota che ci sono altri tipi di naevi). Un naevus melanocytic marrone o nero contiene la melanina del pigmento, in modo da può anche essere chiamato un naevus pigmentato.

Un naevus melanocitico può essere presente alla nascita (un naevus melanocitico congenito) o apparire più tardi (un naevus acquisito). Esistono vari tipi di nevi melanocitici congeniti e acquisiti (ortografia americana ‘nevi’).

Chi ottiene naevi melanocitico?

Quasi tutti hanno almeno un nevo melanocitico.

• Circa l ‘ 1% degli individui nasce con uno o più nevi melanocitici congeniti. Questo è di solito sporadico, con rari casi di naevi congenita familiare.
• Le persone dalla pelle chiara tendono ad avere più naevi melanocitici rispetto alle persone dalla pelle più scura.
• I nevi melanocitici che compaiono durante l’infanzia (dai 2 ai 10 anni) tendono ad essere i più prominenti e persistenti per tutta la vita.
• I naevi melanocitici che vengono acquisiti più tardi durante l’infanzia o la vita adulta spesso seguono l’esposizione al sole e possono svanire o evolversi in seguito.

La maggior parte dei neozelandesi dalla pelle bianca ha 20-50 naevi melanocitici.

Quali sono le cause dei nevi melanocitici?

Sebbene la ragione esatta della proliferazione locale delle cellule naevus sia sconosciuta, è chiaro che il numero di naevi melanocitici di una persona dipende da fattori genetici, dall’esposizione al sole e dallo stato immunitario.

• Le persone con molti naevi melanocitici tendono ad avere membri della famiglia che hanno anche molte lesioni simili.
• Le mutazioni somatiche nei geni RAS sono associate a naevi melanocitici congeniti.
• Nuovi naevi melanocitici possono scoppiare dopo l’uso di farmaci inibitori di BRAF (vemurafenib, dabrafenib).
• Le persone che vivono in Australia e Nuova Zelanda hanno molti più naevi dei loro parenti residenti nel Nord Europa.
• Il trattamento immunosoppressivo porta ad un aumento del numero di naevi.

Quali sono le caratteristiche cliniche di melanocytic naevi?

I nevi melanocitici variano ampiamente nell’aspetto clinico, dermatoscopico e istologico.

• Possono sorgere su qualsiasi parte del corpo.
• Differiscono nell’aspetto a seconda del sito del corpo.
• Possono essere piatti o sporgenti.
• Variano nel colore dai toni del rosa o della carne al marrone scuro, al blu acciaio o al nero.
• Gli individui dalla pelle chiara tendono ad avere naevi di colore chiaro e gli individui dalla pelle scura tendono ad avere naevi marrone scuro o nero.
• Sebbene per lo più di forma rotonda o ovale, le talpe sono a volte forme insolite.
• Hanno dimensioni variabili da un paio di millimetri a diversi centimetri di diametro.

Classificazione dei nevi melanocitici

Nevi melanocitici congeniti

I nevi melanocitici congeniti sono classificati in base alla loro dimensione adulta effettiva o prevista nella dimensione massima e alle caratteristiche specifiche.

Nevi melanocitici congeniti

Piccolo naevus congenito	Naevus congenito medio	Naevus gigante	Naevus congenito peloso
Il piccolo naevus congenito ha un diametro < 1,5 cm.	I naevi congeniti medi hanno un diametro di 1,5–19,9 cm.	Un naevo melanocitico congenito grande o gigante è ≥ 20 cm	I naevi congeniti pelosi crescono spessi peli lunghi.
Café au lait macule	Maculato lentigginoso naevus	Neo di Ota	mongolo spot
Café au lait macule è un piatto brown patch.	Il naevus lentiginoso maculato è una macchia marrone piatta con macchie più scure.	Naevus di O è un segno marrone bluastro intorno alla fronte, all’occhio e alla guancia.	Il punto mongolo è un grande segno bluastro più spesso visto sulle natiche di un neonato.

La classificazione patologica di nevi melanocitici si riferisce a dove naevus sono trovate cellule della pelle.

Nevo giunzionale	Nevo dermico	Nevo composto	Nevo combinato
Un naevus giunzionale ha gruppi o nidi di cellule naevus alla giunzione dell’epidermide e del derma. Una talpa piatta.	Un naevus dermico o intradermico ha nidi di cellule naevus nel derma. Una papula, placca o nodulo con una superficie peduncolata, papillomatosa (Unna naevus) o liscia (Miescher naevus).	Un naevus composto ha nidi di cellule naevus alla giunzione epidermico-dermica e all’interno del derma. Una zona centrale rialzata circondata da una zona piatta.	Un naevus combinato ha due tipi distinti di talpa all’interno della stessa lesione – solitamente naevus blu e naevus composto.

Vedere più immagini di talpe.

La dermatoscopia ha dato origine a una nuova classificazione basata sui modelli di pigmento dei naevi melanocitici. Gli esempi includono:

Modelli dermatoscopici di naevi melanocitico

Naevus reticolare	Naevus globulare	Naevus blu	Naevus Starburst
Il naevus reticolare rivela un reticolo di linee marroni intersecanti.	Il naevus globulare mostra tipicamente strutture ovali marroni aggregate.	Il naevus blu è una lesione uniforme senza struttura, di colore blu acciaio.	Starburst naevus rivela linee radiali intorno alla periferia della lesione.
Sito neo: il viso	Sito naevus: acrale	Naevus con caratteristiche speciali	Inclassificabile naevus
Viso naevi rivelare pseudonetwork intorno ai follicoli dei capelli	Acrale nevi (queste sono le palme e le suole) tendono ad essere fatto di linee parallele.	I Naevi con caratteristiche speciali includono i naevi eczematizzati (illustrati), i naevi irritati e i naevi aurei.	Il naevus inclassificabile non ha nessuno degli altri pattern.

Acquisito melanocitario naevus

Ordinaria nei che compaiono dopo la nascita può essere definito come acquisito nevi. I naevi melanocitici acquisiti ricevono una varietà di nomi e vi è una notevole sovrapposizione di descrizioni.

I naevi sono il gruppo predominante di naevi in un individuo con più talpe.

Firma naevi

Solido marrone naevus	Solido rosa naevus	Eclipse naevus	Coccarda naevus
I nevi marroni solidi hanno una pigmentazione marrone uniforme.	I nevi rosa solidi sono visti in individui dalla pelle chiara e mancano di pigmentazione della melanina.	Eclipse naevus ha un anello, o segmento di un anello, di pigmento più scuro attorno a un centro marrone o rosa. Spesso trovato nel cuoio capelluto.	Coccarda, o naevus en cocarde/coccarda, ha un naevus scuro centrale circondato da cerchi concentrici di pigmentazione chiara e scura come una rosetta.
Naevus con perifollicular ipopigmentazione	-Fritto uovo naevus	Lentigginoso naevus	Naevus con l’eccentrico pigmentazione
Naevi con perifollicular ipopigmentazione hanno macchie bianche intorno di ogni capello. Più facile da vedere con la dermoscopia.	Il naevus all’uovo fritto è un naevus composto con un bordo piatto di pigmento attorno a una porzione centrale irregolare-l’urto può essere più chiaro o più scuro del bordo pigmentato.	I nevi lentiginosi sono piccole lesioni piatte, di colore marrone scuro o nero, spesso con un bordo leggermente più chiaro – si dice che le persone con più nevi lentiginosi abbiano fenotipo ghepardo.	Il segno di Bologna si riferisce a una piccola area innocua di colore più scuro su un lato del naevus.

Raro tipi di nevi melanocitici includono:

• Spitz naevus o cellule epitelioidi neo: una rosa, un classico Spitz) o marrone (pigmentato Spitz) a forma di cupola mole che si pone in bambini e giovani adulti.
• Reed naevus: tipo di Spitz naevus con pigmentazione scura con pattern dermatoscopico starburst
• Naevi agminati: un gruppo di talpe simili
• Baciare naevus: adiacente melanocytic naevi sulle palpebre superiori e inferiori, a causa della formazione di naevus prima della separazione delle palpebre in utero.

Il termine naevus atipico può essere usato in diversi modi.

• Una lesione benigna che presenta alcune caratteristiche cliniche o istopatologiche del melanoma
• Un nevo melanocitico con caratteristiche specifiche: grande (> 5 mm); bordi mal definiti o irregolari; sfumature di colore variabili; con componenti piatte e irregolari.
• O, qualsiasi naevus dall’aspetto divertente; grande, o diverso dagli altri naevi del paziente.

I naevi atipici di solito si verificano in individui dalla pelle chiara e sono dovuti all’esposizione al sole. Possono essere solitari o numerosi. La patologia è segnalata come nevo giunzionale displastico o composto e ha caratteristiche istologiche specifiche (il nevo di Clark).

Acquisito melanocytic naevi

Nevo comune	Nevo in pelle scura	Nevo atipico	Nevo displastico
Un naevus comune è una talpa piatta con un unico colore uniforme.	Nella pelle scura, i naevi sono spesso di colore nero.	Le persone con naevi atipici multipli sono ad aumentato rischio di melanoma (talpa cancerosa).	Il naevus displastico descrive una talpa atipica che ha criteri istologici specifici.
Blu naevus	Cellulare naevus	Miescher naevus	Unna naevus
Blu neo è profondamente pigmentati tipo di dermica naevus.	Il naevus cellulare è un naevus dermico non pigmentato.	Il Miescher naevus è un naevus dermico liscio a forma di cupola che si trova spesso sul viso.	Unna naevus è un naevus dermico papillomatoso che ha la forma di un lampone.
Meyerson naevus	Halo naevus	Spitz naevus	Reed naevus
Meyerson neo è un neo colpiti da un alone di eczema/dermatite.	Halo naevus o Sutton naevus ha un alone bianco intorno alla talpa. La talpa svanisce gradualmente per diversi anni.	Lo Spitz naevus o cellula epitelioide naevus è una talpa a forma di cupola rosa (Spitz classico) o marrone (Spitz pigmentato) che si presenta nei bambini e nei giovani adulti.	Il naevus a canna o fuso è una talpa di colore molto scuro con melanociti dermici a forma di fuso, di solito presenti sugli arti.
Ricorrenti naevus	Agminated naevus	Acrale naevus	Nail unità naevus
Ricorrenti naevus si riferisce la ricomparsa di pigmento in una cicatrice dopo rimozione chirurgica di un neo – questo può avere una forma strana.	Un naevus agminato è un ammasso di talpe o lentiggini simili.	Acral naevus si riferisce a uno sul palmo o sulla suola.	L’unità del chiodo naevus causa una banda longitudinale uniforme di pigmento su un’unghia. Credito di immagine © Dr Ph Abimelec-dermatologo

Vedi altre immagini di halo naevi.

Vedi altre immagini di atypical naevi.

Quali sono le complicazioni del naevi melanocitico?

Le persone si preoccupano delle loro talpe perché hanno sentito parlare del melanoma, una proliferazione maligna di melanociti che è la causa più comune della morte per cancro della pelle.

• All’inizio, il melanoma può sembrare simile a un innocuo naevus melanocitico, ma col tempo diventa più disordinato nella struttura e tende ad ingrandirsi.
• Le persone con un numero maggiore di naevi hanno un rischio maggiore di sviluppare melanoma rispetto a quelle con pochi naevi, specialmente se ne hanno più di 100.

I nevi melanocitici a volte cambiano per motivi diversi dal melanoma, ad esempio in seguito all’esposizione al sole o durante la gravidanza. Possono ingrandirsi, regredire o evolversi (scomparire).

• Un Meyerson naevus è prurito e secco perché è circondato da eczema.
• Un naevus di Sutton o halo è circondato da una macchia bianca e svanisce per diversi anni
• Un naevus ricorrente è quello che appare in una cicatrice dopo la rimozione chirurgica di un naevus melanocitico — questo può avere una forma strana.

Come viene diagnosticato un nevo melanocitico?

I naevi melanocitici vengono solitamente diagnosticati clinicamente dal loro aspetto tipico. Se c’è qualche dubbio sulla diagnosi, un esperto può essere consultato di persona o con l’aiuto di immagini cliniche e dermatoscopiche. Questo è particolarmente importante se:

• Un neo cambia dimensione, forma, struttura o di colore
• Un nuovo naevus si sviluppa in età adulta (> 40 anni)
• sembra diverso dal soggetto altre nevi (un cosiddetto brutto anatroccolo)
• ha ABCD caratteristiche (Asimmetria, Bordi irregolarità, variazione di Colore, Diametro > 6 mm)
• è il sanguinamento, in crosta o prurito.

La maggior parte delle lesioni cutanee con queste caratteristiche sono in realtà innocue se valutate da un esperto che utilizza la dermatoscopia. L’imaging dermatoscopico digitale a breve termine può essere utilizzato in lesioni piatte equivoche per verificare la presenza di cambiamenti nel tempo.

I Nevi che rimangono sospetti per il melanoma vengono asportati per istopatologia (biopsia diagnostica). Una biopsia parziale non è raccomandata, in quanto potrebbe mancare un’area di cambiamento canceroso.

Qual è il trattamento per il naevus melanocitico?

La maggior parte dei naevi melanocitici sono innocui e possono essere tranquillamente lasciati soli. Possono essere rimossi nelle seguenti circostanze:

• Per escludere il cancro
• Se un naevus è un fastidio: forse irritato da abbigliamento, pettine o rasoio
• Motivi estetici: la talpa è antiestetica.

Le tecniche chirurgiche includono:

• Biopsia di escissione di un naevus melanocitico piatto o sospetto
• Biopsia di rasatura di un naevus melanocitico sporgente
• Distruzione elettrochirurgica
• Laser per ridurre il pigmento o rimuovere i capelli grossolani.

È possibile prevenire i naevi melanocitici?

Il numero di nevi melanocitici può essere ridotto al minimo da una rigorosa protezione dal sole, a partire dalla nascita. La protezione solare da sola non è sufficiente per impedire la comparsa di nuovi naevi.

A qualsiasi età, la protezione solare è importante per ridurre l’invecchiamento cutaneo e il rischio di cancro della pelle.

• In Nuova Zelanda, il SunSmart Sun Protection Alert consiglia quando è necessaria la protezione.
• Coprire. Indossa un cappello, maniche lunghe e una gonna lunga o pantaloni. Scegli tessuti pensati per il sole (UPF 40+) all’aperto.
• Applica la protezione solare alle aree che non puoi coprire. Scegli filtri solari ad alta protezione ad ampio spettro (SPF 50+), applicati frequentemente alle aree esposte.

Quali sono le prospettive per i naevi melanocitici?

La maggior parte dei naevi melanocitici che appaiono durante l’infanzia rimangono per sempre. Adolescenti e giovani adulti tendono ad avere il maggior numero di naevi. Ci sono meno in età avanzata perché alcuni di loro lentamente svaniscono.

Per aumentare la possibilità di individuare il melanoma precoce, raccomandare:

• Un auto-esame della pelle mensile
• Un paziente notando un cambiamento significativo in un neo o una nuova lesione dovrebbe mostrare questo al proprio medico o al dermatologo
• Regolari esami della cute in pazienti con molti nevi, nevi atipici, o che hanno avuto un precedente di cancro della pelle
• Total body fotografia digitale e dermatoscopic imaging (la mappatura dei nevi) per i pazienti ad alto rischio di melanoma, soprattutto se si hanno molti nevi melanocitici.