2. Caso
Una donna caucasica di 38 anni, gravida 4, para 3, a circa 29 settimane di gravidanza spontanea singleton, si è presentata al pronto soccorso con un forte dolore addominale nel quadrante inferiore destro che era presente da tre giorni. Il dolore era di natura colica, che si irradiava alla schiena e alla coscia e interferiva con la normale attività quotidiana del paziente. Il dolore era aggravato dal movimento e non alleviato dagli analgesici. Non c’era né febbre né sanguinamento vaginale. Non c’era storia di vomito, altri sintomi gastrointestinali, sintomi urinari, malattie sessualmente trasmissibili e nessun svenimento. Il paziente aveva avuto un taglio cesareo trasversale basso (a causa della presentazione della fronte) due anni prima e due consegne vaginali normali. Non aveva alcuna storia di malattie significative o allergie o infertilità. Non c’era una storia familiare o psicosociale significativa. Il suo menarca è iniziato all’età di 13 anni con successivi cicli regolari.
Il suo peso corporeo era di 80 kg, la sua altezza 162 cm e il suo BMI 30.48 kg / m2. L’esame fisico è stato fatto; era afebrile con una frequenza cardiaca di 90 a battiti al minuto, pressione sanguigna di 122/73 mmHg e una frequenza respiratoria di 20 cicli/min. Non c’erano segni di anemia o ittero. L’esame addominale ha rivelato tenerezza alla palpazione nell’addome inferiore destro, ma non c’era distensione, guardia o rimbalzo. I suoni intestinali erano normali. Il livello del fondo uterino era pari a 29 settimane e il suono del cuore fetale era positivo. I genitali esterni erano normali. L’esame pelvico bimanuale ha dimostrato una cervice uterina normale e chiusa e nessun sanguinamento.
I test di emoglobina, globuli bianchi, ematocrito, piastrine, funzionalità renale ed epatica erano tutti all’interno degli intervalli normali. La coltura delle urine e gli alti risultati del tampone vaginale erano negativi. Il test sierologico da clamidia è risultato negativo.
Un esame ecografico ostetrico ha dimostrato un singolo feto intrauterino vivo a 29 settimane di gestazione, liquido amniotico adeguato, placenta posteriore superiore e un peso fetale stimato di 1011 g, con doppler normale e nessun segno di distacco. L’esame ecografico del rene e della vescica non ha rivelato alcuna evidenza di nefrolitiasi né di idronefrosi.
I risultati della risonanza magnetica (MRI) erano coerenti con una struttura tubolare allungata contenente fluido, inferiore al rene destro e che si estendeva nella grondaia paracolica destra, fino al bacino e circondando l’ovaia destra, con un diametro massimo di circa 2 cm. Conteneva più septazioni multiple incomplete. Non sono stati rilevati componenti solidi. Non c’era una comunicazione chiara con il rene o l’intestino . I risultati hanno indicato un idrosalpinge destro.
La risonanza magnetica (MRI) mostra una struttura tubolare allungata contenente liquido, inferiore al rene destro, che si estende nella grondaia paracolica destra fino al bacino e circonda l’ovaio destro, con un diametro massimo di circa 2 cm. Non c’è una comunicazione chiara con il rene o l’intestino.
È stato istituito un approccio multidisciplinare, con input dalla medicina materna e fetale, dalla chirurgia, dalla neonatologia e dalla radiologia. Il paziente è stato trattato in modo conservativo (idratazione e analgesia senza antibiotici) e tenuto in ospedale per sette giorni. I suoi sintomi sono migliorati. Durante il follow-up, era asintomatica. Ha spontaneamente consegnato un bambino sano per via vaginale a 39 settimane. Il bambino pesava 3020 g, era lungo 47 cm e aveva un punteggio APGAR di 8 e 9 rispettivamente al primo e al quinto minuto. Il periodo postpartum è stato tranquillo. Un esame ecografico addominale eseguito dopo 4 mesi ha dimostrato una significativa riduzione delle dimensioni dell’idrosalpinge. La paziente stava svolgendo le sue normali attività quotidiane; e ‘ stata seguita nella nostra clinica di ginecologia.