Jane E.Anderson、MD、Daniel Bluestone、MD
息を保持する呪文の特性とそれらを深刻な状態と区別する方法を理解することは、親を安心させ、これらの驚くべきではあるが良性のエピソードをよりよく扱うことができるようにするのに役立ちます。
怯えた母親が、”青い呪文”を持っていた15ヶ月の彼女を運んであなたのオフィスに駆け込む。”あなたの看護師は、その女の子が快適で警戒しており、静かに母親を診察室に護衛していると指摘しています。 母親は、彼女が夕食の準備をしていて、娘が居間で遊んでいる間に攻撃が起こったと言います。 突然、母親は叫びとドサドサを聞いて、彼女の娘がソファの横の床に横たわっているのを見るためにリビングルームに急いで、明らかに呼吸していない、彼女の唇の青。 母親は硬いように見えた子供を拾い、口から口への蘇生を始めました。 子供は急速に反応し、大きな息をして、徐々に目が覚めた。 その後、母親はあなたのオフィスに駆けつけました。
このシナリオは、最大5%の子供が持っている息止め呪文の典型的なものです。1呪文自体は自己限定的で無害ですが、鑑別診断にはてんかんなどのより重篤な疾患が含まれます。 したがって、息を止める呪文の特徴を認識し、他の問題と区別し、両親の恐怖を落ち着かせる方法を知ることが重要です。
典型的なシーケンス
息を保持する呪文は、ステレオタイプのシーケンスに従います。 呪文は、怒り、欲求不満、痛み、または驚きを引き起こし、すぐに泣いてしまう何かによって誘発されます。 その後、子供は静かになり、吐き出し、呼吸を停止します。 彼の色はすぐに変化します（彼は淡いまたはチアノーゼになります）。 最後に、彼は意識を失い、硬くなるか、あまり頻繁にはぐったりします。 子供が10秒以上呼吸しない場合は、間代運動の有無にかかわらずopisthotonic姿勢が発生する可能性があり、子供がぐったりになります。 彼はかなり急速に意識に戻り、通常の活動を再開する前に短時間しか眠く残っていません。 最初から最後まで、通常の息を止める呪文は2秒から20秒続きます。 呼吸は吸入後ではなく呼気後に保持されるので、呪文は完全に不随意である。
このシナリオは、子供が持っている二つのタイプの息止め呪文のどれに応じてわずかに変化する。
チアノーゼ、またはタイプ1の呪文は、通常、子供をイライラさせたり怒ったりさせるイベントによって沈殿します。 子供は激しく泣き、すぐに無呼吸とチアノーゼを発症する。 彼女はopisthotonusを持っている可能性があります,意識を失います,そしてぐったり行きます.
蒼白、またはタイプ2の呪文は、頭への隆起や予防接種など、子供を怖がらせる突然の予期せぬ出来事によって誘発されることが多い。 子供は少しだけ泣き、薄くてぐったりし、意識を取り戻す前に姿勢を整えたり、痙攣的な動きを見せたりすることがあります。 これらの呪文は、「白い息止め」、「反射性無酸素発作」、または「乳児失神」と呼ばれることがあります。”
大規模な前向きシリーズでは、子供の62％がチアノーゼ型の呪文を持ち、19％が蒼白型を持ち、子供の19％が両方の型を示唆する特徴を持つ呪文を持っていた。1息を保持する呪文は、子供が意識を失うだけの場合は”単純”、発作活動が続く場合は”重度”に分類することもできます。
誰が呪文を取得し、どのくらいの頻度ですか？
息を止める呪文の家族歴を持つ子供は、おそらく根底にある遺伝的素因のために、他の子供よりも呪文を持つリスクが高い可能性があります。1,2息を保持している呪文を持っているほとんどの子供たちは、生後6と18ヶ月の間の最初の呪文を持っています。 慣習的なものよりも若いまたは古い年齢で始まる息を止める呪文は、特別な注意を払う必要があります。 新生児期には、摂食中およびおむつ交換中に呪文が開始される可能性がある場合、1、3息止め呪文は排除の診断であり、主要な中枢神経系、心臓、呼吸器、およ 同様に、41/2歳以上で最初の息止め呪文を持つ子供の文書化されたケースはないので、この後半に呪文が始まる子供は、後窩腫瘍、急性水頭症、てんかん、および心不整脈について慎重に評価されなければならない。
個々の子供は、年に一度、または一日に何度も息を止める呪文を持つことがあります。 影響を受けた子供の三分の一は、毎日二から五の呪文を持っています,別の三分の一は、月に一つだけを持っていながら、. ほとんどの子供では、呪文は1歳から2歳の間にピークを迎え、その後徐々に頻繁になりません。 少女と少年の発生率は似ていますが、いくつかの研究では少年が優勢であることが示されています。
1960年代の研究によると、頑固さ、不服従、攻撃性、かんしゃくの気性、頭突き、kyperkinesia、過敏症、夜尿症などの行動上の問題を持つ子供は、他の子供よりも息を止め1,3しかし、息を保持する呪文が悪い行動のスペクトルの一部であるという両親の認識は、彼らのレポートを着色することができ、息を保持する呪文は、 子供の行動チェックリストとプロファイルを使用した子供の新しい前向き研究では、息を保持する呪文とコントロールを持つ子供の間に有意な行動差は見られず、息を保持する頻度と行動プロファイルのスコアとの間に相関はなかった。4
病態生理がよく理解されていない
息を止める呪文は、中枢神経系呼吸制御センター、自律神経系、および心肺力学の間の相互作用を表しています。 1943年に、研究者はvalsalvaのような迷走神経を刺激する操縦が他の子供より呼吸保持の呪文を持つ子供の脈拍を、頻繁にasystoleおよび低酸素の捕捉の活動のポイ さらに、蒼白の呪文を持つ子供は、チアノーゼの呪文を持つ子供よりも失期を有する可能性が高かった。1,5追加の研究により、研究者は、蒼白な呪文を持つ子供は、他の子供よりも迷走神経刺激に対してより強い心臓応答を有すると結論づけた。5,6チアノーゼ呪文の病態生理は説明するのがより困難であるが、主な特徴は、過換気に続いて、心臓への血液の戻りを減少させ、脳血流を減少させるバルサルバ操縦であるようである。
息を止める呪文は、自律神経調節機能不全によっても引き起こされる可能性があります。 蒼白な呪文を持つ小児では、立位時の収縮期血圧の低下が他の小児よりも大きいことが判明している。チアノーゼの呪文を持つ7人の患者は、嘘つきから起立姿勢に移動し、拡張期血圧をより大きく低下させると、他の個人よりも脈拍数が有意に増加する。8
息止め呪文の正確な生理的メカニズムはよく理解されていませんが、息止め呪文を持つ子供は他の子供とは異なる負の刺激に反応することは明 両親との議論の間に、これらのエピソードの不随意の性質を強調してください。
鉄欠乏症と息止め呪文
息止め呪文に対する貧血の寄与は議論の余地がある。 研究者らは、1963年に、重度の息止め呪文を持つ子供が対照よりも低いヘモグロビンレベルを有することを最初に指摘した。9後の研究では、息止め呪文を持つ子供が貧血のために治療されると、呪文の数が減少することが示された。1,1013治療は、貧血であるすべての子供の呪文を減少させません;興味深いことに、しかし、鉄による治療は、貧血ではない子供の呪文の数を減少させるこ12小児期の一過性赤芽球減少症と診断される前に蒼白な呪文の一ヶ月の病歴を持っていた8ヶ月の子供の症例報告は、子供が鉄で治療された後、彼のヘモグロビンレベルが上昇する前であっても、息を保持する呪文がどのように完全に解決されたかを説明している。14
一部の観察者は、貧血の子供は脳酸素化が減少しているため、貧血ではない子供よりも息を止める呪文の影響を受けやすいと推測しています。 貧血と呪文の関係についてのもう一つの説明は、カテコールアミン代謝および神経伝達物質活性のための鉄の重要性にある。 この理論によれば、呪文を持っている子供は、脳低酸素症の間に増加するエリスロポエチン受容体と後の赤血球生成との相互作用のために鉄貯蔵を減少させた。15
他の条件を除外する
チアノーゼと蒼白の両方の息止め呪文の鑑別診断における最も一般的な実体はてんかんである。 表1に記載されているチアノーゼ呪文の鑑別診断におけるほとんどの状態は、正確な履歴および身体検査で容易に排除することができる。 蒼白な呪文の場合、表2に記載されている鑑別診断は、てんかんに加えて主に失神である。5
表3は、てんかんと息止め呪文を区別する方法を示しています;子供が頭部外傷を持っているとき,可能性のある発作に多くの考慮を与えます. 臨床所見がてんかんを示唆していない限り、脳波は通常、呼吸保持呪文のためのワークアップの一部ではありません。 息止めのエピソードの間に、脳波は呪文を持っている子供の88％で正常です。 異常なEEGは、正常なEEGがてんかんの可能性を排除しないのと同じように、息止め呪文の診断が間違っていることを意味するものではありません。
QT延長症候群は、蒼白およびチアノーゼの両方の息止め呪文と関連している。 この症候群の小児では、呪文は欲求不満や恐怖ではなく運動や興奮によって最も頻繁に沈殿するため、このように呪文が始まる子供はQT間隔の延長 この診断の深刻さのために、一部の医師は、息止め呪文を持つすべての子供にベースラインEKGを有することを推奨している。16
代理人によるミュンヒハウゼン症候群、異常な診断は、親が再発性の無意識の神経学的エピソードを報告し、”医師の買い物”であると思われる場合に示唆される。”
正常な神経学的検査を受けており、エピソードが注意深く観察されている息止め呪文の古典的な病歴を有する患者では、診断は通常明確である。 親が沈殿するでき事を確認しないか、または子供の皮膚色の変更に注意しないかもしれないのでエピソードをビデオテープに記録するようにそれらを 考慮すべき唯一の診断テストは、qtの延長間隔を除外するEKGと、鉄欠乏を探すための血清フェリチンによる完全な血球数です。 非定型の病歴または完全に正常ではない神経学的検査は、さらなる診断評価を保証する。
ロングビュー
息を止める呪文を持つ子供の約半分で、エピソードは5歳までに解決します。 6歳までに、これらの子供の90％はもはや呪文を持っておらず、71歳までに2人のどれもしません。1,3これはチアノーゼと蒼白の呪文に当てはまります。
低酸素症に伴う脳波変化にもかかわらず、息止め呪文を持っている子供は中枢神経系の後遺症のリスクはありません。 また、彼らは他の子供たちよりも精神遅滞やてんかんを持つ可能性が高くありません。 失神は、しかし、息を保持呪文の歴史を持っている患者でより一般的です。 これは親が恐れるものですが、子供たちは息を止める呪文で死ぬことはありません。 呪文に関連した死亡の単一の症例報告は、彼の胃の上に横たわっている間に激しい肺圧迫で”蘇生”された子供を説明しています。 患者は誤嚥で死亡したと考えられた。17
したがって、息止め呪文を持っている子供は、他の子供よりも深刻な罹患率や死亡率が高くありません。 あなたが両親と話すとき、これを明確にしてください。 付属の親ガイドは、これらの呪文の良性の性質についてさらに快適さを提供します。
治療主に安心
子供が呼吸を止めて何の行動も取らずに青くなるのを見ることは、小児科医にとっては十分に困難です。 ほとんどの介護者は何かをしなければならないと感じており、介入には子供を逆さまにしたり、冷たい水で子供の顔をはねたり、心肺蘇生法を制定し 子供が速やかに再び呼吸を開始することは、しばしば彼らの努力が成功したことを両親に確信させる。
治療の最も重要な側面は、エピソードが無害であることを家族に安心させることです。 親は、エピソードが不随意であり、子供が親の行動なしに自発的に呼吸を開始することを知る必要があります。 しかし、親が助けることができる方法があります。
ホーム管理。 親は彼女が安全な場所および位置にあることを確かめることによってエピソードを持っている子供を助けることができる。 理想的にはカーペット敷きの床のようなパッド入りの表面に、背中に子供を置くように教えてください。 水平位置は、脳循環を改善するために何年も前に示されました。18新しい研究データは、子供が直立したままであれば、神経心原性失神、無収縮、および脳虚血が延長される可能性があることを確認し、7と同じ効果が息を保持する呪文を持つ子供に発生する可能性があります。
このステップを踏んだ後、介入せずに呪文を観察することができない親は部屋を出る必要があるかもしれません。 両親が去ることは危険ではなく、過度に反応することができることを理解していることを確認してくださ
欲求不満によってチアノーゼの呪文が沈殿した子供たちは、両親がノーと言ったときに子供のエピソードが発生するので、両親を操作しているように見えるかもしれません。 そのような子供の親は、制限を設定するのが難しいかもしれません。 息を止めて欲求不満に反応する子供たちは、他の子供たちよりも明確に定義された限界が必要であることを知らせてください。 彼らはルールを学ぶと、彼らはそれによって少ない息を保持エピソードを開始し、制限が不明だったとき、彼らがしたよりも少ない欲求不満を経験し、少な 親が容易に識別できるこの概念のよい実例は車の座席に置かれるとき年齢の大騒ぎおよび焦燥の6そして12か月間の幼児が起こるものである。 両親が車の座席を主張することに一貫しているならば、幼児は反抗を止め、それに座ることに満足しています。
医療管理。 鉄の治療試験は、息を保持する呪文を持っている子供に適しています。 私達は少なくとも3か月間6つのmg/kg/dayを提案します。 ほとんどの医師は、抗痙攣薬は有益ではないと信じています。 しかし自律神経のdysregulationの呼吸保有物の呪文の明白な連合のためにアトロピンは有用かもしれません。 それは、神経科医または心臓専門医と相談して、重度で頻繁な蒼白な発作にのみ使用されるべきである。
親が対処するのを助ける
“私の子供は、時には呼吸を止めて青くなった場合、どのように正常になることができますか？”小児科医は、息を保持する呪文を持っている子供が健康であり、広範な診断テストを必要としないこと、または呪文が不随意であることを両親に納得させることが難しいかもしれません。 親は別の診断か代わりとなる処置を捜す第二意見を追求するかもしれません。 呼吸保持呪文の特徴を理解し、より深刻な病気と区別する方法を理解することにより、小児科医は子供が完全に正常であることを両親に安心させ、子
アンダーソンは、サンフランシスコのUcsf/Mount Zion Medical Centerの小児科の准臨床教授です。
ブルーストーン博士は、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の小児科および神経学の臨床助手です。
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親のためのガイド
息止め呪文を持っている子供
問題
幼児の約5％が息止め呪文を持っています。 これらの不随意の呪文は、倒れたり、おびえたり、挫折したり、怒ったりするなどの出来事に従います。 彼らは通常、幼児が6と18ヶ月の間にあり、5または6年で消えるときに始まります。 彼らは一日に一度か二度、または月に一度か二度起こるかもしれません。 彼らは危険ではなく、てんかんとは何の関係もありません。
動揺した出来事の直後、子供は一つか二つの長い叫び声を出す。 彼はその後、彼の唇が青みがかっになり、彼が出て渡すまで、息を吐き出した後、彼の息を保持しています。 （イライラしたときに息を止め、外に出ずに赤くなるのは一般的であり、異常とはみなされません。）これらの子供の三分の一はまた、攻撃のいくつかの間にいくつかの筋肉のけいれんやジャークを持っています。 子供は通常、正常に呼吸しており、息を止めた呪文の後1分以内に完全に警告しています。
息止めの呪文中の治療。 これらの呪文は無害であり、常に自分で停止します。 秒針で時計を使用していくつかの呪文を時間,それは正確に攻撃の長さを推定することは困難であるため、. 子供が頭への血流を増加させるために背中に平らに横たわっていることを確認してください（この位置は筋肉のけいれんを防ぐこともできます）。 蘇生を開始しないでください-それは不要です。 また、あなたの子供の口に何も置かないで下さい;それにより窒息するか、または嘔吐を引き起こすことができます。
息を止めた呪文の後の治療。 呪文が終わったら、あなたの子供に簡単な抱擁を与え、あなたのビジネスについて行く。 リラックスした態度が最高です。 あなたが怖がっている場合は、あなたの子供にそれを知らせてはいけません。 彼は彼の方法を望んでいたので、あなたの子供は呪文の前に気性かんしゃくを持っていた場合は、呪文の後に彼に与えてはいけません。
息止め呪文の予防。 落下や突然の恐怖に起因する呪文は防ぐことができません。 怒りによって引き起こされるほとんどの呪文も不随意です。 あなたの子供が2歳以上で、毎日の呪文を持っているならば、しかし、彼はおそらくそれらのいくつかを自分自身で誘発することを学んだでしょう。 これは、両親が子供に走って、呪文が終わるとすぐに泣き始めるたびに、または彼に道を譲るたびに、親が子供を迎えに行くときによく起こります。 あなたがこれらの応答を回避した場合、あなたの子供は呪文の過度の数を持っていません。
今すぐオフィスに電話してください:
- あなたの子供は（時計によって）一分以上息を保持しているか、彼の呪文はここで説明されているものとは異なります。
以下の場合は、通常の時間内にオフィスに電話してください:
- あなたの子供は攻撃の間に青みがかったよりもむしろ薄くなる。
- 筋肉のけいれんは、攻撃中に発生します。
- あなたの子供はうるさい食べる人であり、鉄欠乏（息を保持する呪文に関連付けられている可能性があります条件）である可能性があります。
- あなたの子供は週に複数の呪文を持っています（私たちはあなたがそれらがより頻繁になるのを防ぐのを助けることができるように）。
- あなたは息を止めることについて他の質問や懸念を持っています。
Schmitt BDから適応：あなたの子供の健康、ed2。 ニューヨーク、バンタム-ブックス、1999年
ジェーン-アンダーソン。 息を保持呪文：怖いが、深刻ではありません。 2000年1月、61歳でプロデビュー。