肩の置換

総肩の置換は、末期の肩関節炎を有する患者および場合によっては重度の肩の骨折後の患者の痛みを軽減し、可動性を回復させるための非常に成功した手順である。 肩の取り替えの外科は苦痛を取り除き、肩の動き、強さおよび機能を元通りにするのを助けます。 手術から1年後、患者の95％が痛みのない機能を持ち、肩を運動させて強さと動きを回復させることができます。 ほとんどの患者は、ゴルフやテニス、水泳、ヨガやピラティス、および肩の痛みのために以前に避けた他の身体活動に戻ることができます。

• 肩の置換手術とは何ですか？
• 肩関節置換術で治療される状態の原因は何ですか？
• 肩の交換が必要かどうかを知るにはどうすればよいですか？
• 誰が肩の交換を得るべきではありませんか？
• 肩の交換の代替オプションは何ですか？
• 肩の付け替えはどうしたらいいですか？
• 逆肩の交換とは何ですか？
• 肩の置換インプラントの種類
• 肩の置換のリスクと合併症は何ですか？
• 肩の交換から回復するのにどれくらい時間がかかりますか？

肩の置換手術とは何ですか？

総肩関節置換術とも呼ばれる総肩関節置換術は、肩関節の部分を除去し、痛みを軽減し、回転および可動性の範囲を回復させるために人工インプ それは末期の関節炎によって引き起こされる厳しい苦痛および剛さを扱うために非常に巧妙です。＜1989＞＜7057＞肩関節炎とは、肩の骨を覆っている滑らかな軟骨が変性または崩壊する状態のことです。 健康な肩では、これらの軟骨表面は、骨が互いに快適に滑空することを可能にする。 これらの軟骨表面が消失すると、骨は直接接触し、摩擦を増加させ、それらを粗化させ、互いに損傷させる。 骨上の骨の動きは非常に痛みを伴い、困難になることがあります。 外科的に植え込まれた人工的な取り替えの表面は苦痛なしの動き、強さおよび機能を元通りにします。

肩の置換手術によって治療される状態の原因は何ですか？

肩に影響を与える関節炎の二つの基本的なタイプがあります。

1. 変形性関節症（OA）：これは、長年の使用から発症する関節内の軟骨の物理的な消耗です。 多くの高齢者はある時点でOAを経験しますが、肩よりも膝、腰、または指でOAを取得する可能性が高くなります。 肩の変形性関節症は、テニス選手、重量挙げ選手、肩に継続的な圧力をかける他の選手など、非常に活発な人々（若い年齢でさえ）でより一般的です。 場合によっては、重度の急性傷害がこの長期的な損傷を引き起こすか、またはこれに寄与する、例えば：
   • 腱板の破れ
   • 肩の骨折
2. 炎症性関節炎（IA）：これは、原因が完全に理解されていないいくつかの慢性自己免疫疾患の包括的な用語です。 肩に影響を与える主な2つは次のとおりです:
   • 関節リウマチ
   • 強直性脊椎炎

   置換手術を受けたこれらの状態の多くの人々は、痛みを軽減し、肩の機能を改善しました。 （一部の強直性脊椎炎患者はまた、肘置換の恩恵を受ける可能性があります。)

肩の交換が必要かどうかを知るにはどうすればよいですか？

この手術を受ける人の最も一般的な理由は、彼らが非外科的治療で制御することができない肩関節炎の痛みを持っている場合です。 痛みは、通常、進行性の硬直および肩の研削または格子感覚を伴う。

これらの症状は、肩関節のボールとソケットを形成する骨が互いに擦れ合っていることを示しています。

肩の置換で治療することができる状態を診断する

肩の関節炎を診断するために、医師は一連の標準的なX線を注文します。 CTスキャンはまた患者の骨の完全性を評価して必要かもしれ磁気共鳴イメージ投射(MRI)は腱板の腱のような重要な周囲の柔らかいティッシュの状態を、

医師が神経損傷の可能性があると疑われる場合、患者との議論に基づいて、肩の重要な筋肉を供給する神経を評価するために、筋電図検査または神経伝導試験を命じることができる。

図1: 肩関節の骨が直接接触している肩関節の変形性関節症を示すX線。

誰が肩の交換を得るべきではありませんか？

特定の患者は肩の置換のための良い候補ではありません。 これらには、次の人が含まれます:

• 有意に無効化されていない症状を有する
• 回旋腱板および三角筋の両方の喪失または麻痺を経験する
• 活発な感染症を有する
• 関節に影響を与えた神経系の進行性疾患を有する（ケースバイケースで評価される）。)

さらに、初期段階の変形性関節症を経験している何人かの患者は肩の取り替えが必要であるか、または遅れるかもしれないかどうか定めるために そのような措置には、:

• Nsaid（非ステロイド性抗炎症薬）
• コルチコステロイド注射

肩の置換の代替オプションは何ですか？

肩関節鏡検査のプロシージャは頻繁に推薦されます周囲の靭帯、筋肉および腱を含む肩の状態があるaのような人々、です:

• 回旋腱板損傷
• 肩の裂けたlabrum

関節鏡検査は最も一般的な肩の手術の一つであり、低侵襲であるため多くの患者にとって魅力的です。 しかし、関節鏡視下手術は、主に関節炎自体ではなく、関節炎を引き起こす条件を扱います。 この治療法は、一般的に、骨間関節炎をまだ有していない患者に有用である。

肩の交換はどのように行われますか？

従来の肩置換手術では、損傷した上腕骨頭（関節のボール）を金属ボールに置き換え、関節腔（関節ソケット）を滑らかなプラスチックカップに置き換えます。 （上腕頭は上腕骨の上部にあり、上腕骨は肩甲骨–肩甲骨に位置しています。)

このmetal-on-plasticインプラントシステム(metal-on-metalではなく)は、事実上すべての肩の置換に使用されます。 上腕骨頭の重度の肩骨折を有する患者のような一部の患者では、部分的な肩の置換（半置換と呼ばれる）が推奨されることがある。 この手法では、ボールコンポーネントのみが置き換えられます。

図2:手術後のインプラントを示す肩の解剖学。

図3（左）：従来の肩全体の置換を示すX線。 図4（右）：HSS外科医によって設計された包括的な一次肩システム。

麻酔

肩全体の置換中に、患者はscalene間ブロックまたは全身麻酔による局所麻酔のいずれか、またはその両方を有することができる。 手術中、患者は直立して座って位置し、部分的または完全に鎮静される。

伝統的な肩の置換の外科的ステップ

伝統的な（解剖学的）肩の置換手術は、以下の六つの基本的なステップで構成されています:

1. 外科医は、三角筋と胸筋を分離して、大部分が神経のない領域で肩にアクセスします（神経の損傷を最小限に抑えるため）。
2. 肩は、肩を覆う腱板の前部筋肉の1つを切断することによって開きます。 これは外科医が肩の球およびソケットの関節炎の部品を見、処理することを可能にするために”ドアを”開ける。
3. 関節の関節炎切片が除去される。
4. インプラントソケット、ボール、ステム部品が挿入されます。 金属球の部品は患者の上腕骨の中で伸びる茎に付す。
5. 回旋腱板筋の切開部を閉じて縫合する。
6. 外部（皮膚レベル）切開部を洗浄して縫合し、包帯を一時的な覆いとして適用します。

肩の置換アニメーションビデオ

近年、”逆肩置換”と呼ばれる新しいタイプの手術が導入されました（図6参照）。

逆肩の交換とは何ですか？

逆肩置換は、ボールとソケットの位置を切り替える設計であり、患者自身の自然なソケットがあった場所に金属ボールインプラントを配置し、上腕頭の頭部にプラスチックソケットインプラントを配置する。

この逆のデザインはより安定性があり、腱を所定の位置に保持する必要はありません。 それは運動ではなく、腱板腱よりも三角筋によって制御されています。 これは、損傷した肩が新しい表面を必要とするが、安定化と動きをサポートするのに十分な健康な軟組織を持たない場合に理想的な選択となります。 それは肩の関節炎およびより厳しい回旋腱板の破損がある患者で一般に行われます。

逆の肩の取り替えのための設計理論的根拠は次の通りある:健康な人では、肩の球はソケットに対して(股関節のようにソケットの内で深く含まれて この位置のために、ボールはそれを所定の位置に保持し、それを移動させるために、それとソケットを囲む腱に依存しています。 しかし、いくつかのタイプの関節炎では、これらの腱はひどく損傷したり、引き裂かれたり、機能しません。 そのような場合、伝統的な肩の置換に使用されるボールインプラントは、それを所定の位置に保持し、および／またはそれを移動させるための軟部組織を有

HSSの外科医は従来の（また”解剖”と呼ばれる）肩の取り替え、また逆の肩の取り替えの設計を導いた。

図5（左）肩部の重度の関節炎を示すX線で、回旋腱板が完全に裂けています。 図6(右)HSS外科医によって設計された包括的な逆肩システムを使用した交換後の術後X線。

逆の肩の取り替えの生気のビデオ

肩の取り替えのインプラントのタイプ

すべての肩の取り替えシステムは同じ基本的な部品を共有します: プラスチック（ポリエチレン）ソケットにかかっている金属ボール。 しかし、彼らのデザインは異なります。

解剖学的肩置換術では

伝統的な肩置換術のポリエチレンソケットは、少なくとも部分的にはそれを取り巻く骨に接合されることが多いため、骨への固定が即時に行われる。 人工球に通常セメントのための必要性なしで上腕骨の中に置かれる茎があります。 ほとんどの場合、ステムプロテーゼの設計は、患者の自然な骨が人工材料に成長するosseointegrationを促進する。

特別な外科のための病院からの外科医はコバルトクロムかチタニウムの球およびチタニウムの茎が付いている広範囲の一次肩システムと呼 システムの専門にされた球の部品は患者の厳密な解剖学に合致する新しい肩の頭部を作成する。 球、茎およびソケットはすべてカスタマイズされた適合を提供する方法で一緒に合いました。

逆肩置換で

コンポーネントはまだ金属とプラスチックですが、逆になっています: 金属球は患者の既存のソケットに付し、新しいプラスチックソケットは以前解剖肩の自然な球を含んでいた患者の上部の上腕骨に付す。

ステムは、プロテーゼへの骨の内殖を促進するためにセメントレスになるように設計されています。 プラスチックソケットはまた患者の自然な骨がインプラントに育つようにする金属の止め釘を特色にする。 またHSSの外科医によって設計されている広範囲の逆の肩システムは（図6を見なさい）、完全にセメントレスである。 接合箇所の特徴の両側はに育ちインプラントと統合されるようになる自然な骨のための機能。

肩の交換のリスクと合併症は何ですか？

合併症は肩全体の交換ではまれですが、以下を含めることができます:

• 不安定性（ボールがソケットから滑り落ちる）
• 感染
• 神経損傷
• 関節のゆるみ
• 剛性*

*関節炎の肩は頻繁に外科前に非常に堅いです。 しかし、手術中に運動が回復した後でも肩の硬さが依然として問題である場合、これは通常、不完全なリハビリの結果である。 連続的な物理療法の努力は通常肩の動きおよび強さの元通りになることで有効です。

肩の交換から回復するのにどれくらい時間がかかりますか？

患者が回復するまでには、一般的に八週間以上かかります。 それは患者が重労働か精力的な強さの練習をするかもしれない前に数か月であるかもしれません。

手術当日

患者は、取り外し可能なキャンバスアームスリングで側面に固定された腕を有する回復室で目を覚ます。 患者は通常、手術のためにいくつかの一時的な痛みを経験するが、それは彼らが彼らの関節炎のために経験した痛みの同じタイプではありません。 関節炎の苦痛はそのポイントから主として欠けています前方に。

手術の翌日

インプラントが適切に配置されているかどうかを判断するためにX線が撮影されます。 インプラントの動きと安定性の範囲が確認された後、理学療法はその同じ日に開始されます。 患者は通常肩が動き易く、粉砕の感じがなくなっていることすぐに気づきます。

肩は、修復された腱が治癒することを可能にするために、初期のリハビリ段階でスリングによって固定されます。 この吊り鎖は沢山与えることとリハビリテーションの練習のために取り外し可能である。 運動性は、理学療法の期間を通して改善する。

完全な回復のためのタイムライム

手術後すぐに、患者は手と手首を使用することが許可されます。 完全な回復のための通常のタイムラインは次のとおりです:

• 6週間-患者は軽い活動のために肩を含む全腕を、使用するかもしれません。
• 8週間（場合によってはそれ以上）–患者は腕と肩の無制限で積極的な使用を開始することがあります。
• 3ヶ月–ほとんどの患者は適度に快適で、正常なものの約半分の動きから離れた範囲を持ち、いくつかの衰弱を経験します。
• 半年–ほとんどの患者は痛みを伴わず（ただし、特定の気象条件で痛みを経験する可能性がある）、通常のレベルの約3分の2の運動と強さを持っています。
• 一年–肩の置換患者の約95％が痛みのないものになります。 残りの5％は通常、天候に関連した痛みや過度の活動による時折の痛み以上のものを持っていません。 同様に、特にこれらの筋肉グループが両方とも外科の前に正常だったら、三角筋および腱板の状態によっておそらく重要な強さの限定が、ありません。

仕事に戻る

人が仕事に戻ることができる正確な時間は、肩の動きと強さ、そして患者がどのように進行しているかに大きく依存します。 典型的には:

• 二から三週間–机の仕事に戻ることが可能です。
• 重い肉体労働のためには、四ヶ月以上の回復が必要です。

人の肩の筋肉と腱の手術前の状態は、患者の回復の時間枠で最大の役割を果たします。 手術前に筋肉や腱が良好な状態にある場合、リハビリが容易になります。

すべての症例において、適切かつ広範な術後リハビリテーションは、肩置換手術の最大の利益を達成する上で重要な要因である。

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