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世界中で、毎年100万人以上の男性が前立腺がんと診断され、300,000人以上が死亡しています1。 現在の米国の統計によると、5人に1人または6人に1人が一生の間に前立腺癌と診断されることが示されています。 このような発生率が高いと、私たちは心配すべきですか？ 1:5と高い癌のリスクに対する合理的な反応は何ですか？

前立腺がんと診断された男性の数は増加傾向にありますが、この病気で死亡する男性の数は近年減少しています。 実際、前立腺癌の症例は54％増加したが、1975年から2010年の間に死亡率は30％減少した2。 前立腺癌は年齢との相関関係のために上昇に部分的にあります。 初期の1800以来、防腐剤、抗生物質、およびワクチン—より良いヘルスケアすべての周り—男性の平均平均余命を倍増させ、前立腺癌のリスクは年齢に関連して しかし、新たに診断された前立腺癌患者の数の増加が診断の改善にも関連していることは誰も疑うことはありません。 1986年の前立腺特異抗原（psa）検査の出現前に、前立腺癌を有することが判明したはるかに多くの男性が、難治性および進行性疾患と診断された。 世界のより財政的に開発された地域では、psaテストの便利そして比較的安価は医者をそれに続くバイオプシーの彼らのより古い患者のための規則的なpsaのスクリーニングを、励ますように導いた。 前立腺癌の発生率はオーストラリア、ニュージーランド、北アメリカ、および西部および北Europe1で最も高いです;病気が無症候性のときそれらの場所で、人は今頻繁に診断されます。 しかし、2つの大規模な無作為化試験からの長期的なデータは、psaスクリーニングの恩恵がないか、またはわずかな利益のみであることを明らかにした3,4。 実際、スクリーニングが前立腺癌死亡率および生活の質に及ぼす影響についての後者の研究の分析は、過剰診断、過剰治療、および前立腺癌のない寿命の喪失、すなわちリードタイム年5のためにpsaスクリーニングの利益が減少することを示している。

我々は今、早期発見には早期治療が必要であり、癌による死亡リスクと治療による悪影響のリスクのバランスをとる必要があることを認識しています。 根治的前立腺切除術後、中等度から重度の尿失禁を経験している患者の割合は、この疾患で死亡した男性の割合とほぼ同じであり、治療されたすべての男性の半分以上が手術後1年以上持続的な勃起不全を期待することができます6。 性の副作用の発生は効果がよりゆっくり成長するが、外科上の放射線療法を選ぶ患者のためのほぼ同じです。

では、医師と患者は生涯リスクが1：5の病気にどのように反応するべきでしょうか？

前立腺がん患者にリスクが提示される様々な方法を解釈するよう求められたとき、オッズ比や相対リスクなどの他の尺度よりも絶対リスクなどの単純な統計を支持し、理解するのがより困難であった7。 しかし、単純なリスク比は、生存または生活の質のいずれかに疾患の影響については何も言いません。 彼らはまた、患者がリスクに対する治療の利点を評価するのに役立つ情報を提供していません。

すべてがこのエッセイのタイトルに私たちをもたらします。 図1は、米国から取得したデータを使用しています。 前立腺癌診断の生涯リスクをプロットするための文献。 私たちの最も初期のデータポイントは1973年から来ています。 当時、1人に16人の男性がこの病気と診断されることが期待されていました。 1973年から2013年の間に、38の利用可能なデータポイントは40年にわたる前立腺癌の報告された発生の増加を文書化します。

図1の線の正の傾きを見ると、疑問が生じます：すべての男性の半分が一生の間に前立腺癌の診断を受けることが期待できる将来の日付は何ですか？ 外挿によって、1:2の比率はわずか110年で達成されます。 その近似は大まかなものですが、1：5の比率がすでに悲惨なほど高いと思われる場合、1：2の比率がどれくらい悲惨になるかを尋ねるのは時期尚早

私たちの外挿は、もちろん、（おそらく前立腺癌のより良い治療法から）平均余命の劇的な変化がそれをほとんど結果や関心を持たせることができな しかし、現代的な考え方から取り組んで、1：2の有病率は、1：5のリスク比よりも多くの男性を怖がらせる可能性が高いと考えています。 前立腺癌、またはそのことについては、任意の癌を持つことの恐怖は、我々は、このようなpsa検査などの診断を過度に使用しているという提案を切り札に

疫学データは、psa検査からの全体的な利益はわずかであることを示しています。 その観察は、米国予防サービスタスクフォースは、テストを減らすために彼らの論争の2012勧告を行うために主導しました。 2014年10月、カナダの予防医療タスクフォースは同様の勧告を行った9。 米国の勧告がその国のプライマリケア医によるpsa検査の低下につながったという証拠がいくつかありますが、泌尿器科医のケア下にある患者は考慮されていませんでした8。

早期前立腺がんが検査され発見された男性のうち、根本的な治療ではなく積極的なサーベイランスがますます提供されています; しかし、積極的なサーベイランスの受け入れと遵守を妨げる要因は十分に探索されていない10。 男性に前立腺がんを糖尿病や高血圧のような慢性疾患と見なすように強く促しているにもかかわらず、1：5などの数字—または悪化すると、1：2—は多

男性が前立腺がんを積極的に治療する生命を脅かす状態ではなく、一緒に暮らすための慢性疾患として受け入れるにはどうすればよいでしょうか？ 「すべての男性が前立腺癌と診断されると予想できる時点に到達するために、図1の線をどこまで外挿する必要があるか」という質問をすると、答えは261 このような外挿は、男性がそれらのすべてが病気を発症することを知らされている場合、前立腺癌の診断とその治療に対する態度がどのように変

図1の線形回帰は過度に単純化されており、曲線近似の方が現実的であることを認識しています。 わずか40年のデータ（およびそれらのデータの周りの信頼区間なし）で261年を推定すると、予測年が特に信頼できるという信頼性はほとんどありません。 しかし、すべての男性が前立腺癌と診断される正確な年は問題ではありません。 ラインに肯定的で、重要な斜面があるという事実は前立腺癌を開発する人の危険が増加して、十分に長く住んでいればすべての人が病気を得ると期

200年以上前、特に前立腺がんが200年前に確定可能な病気でさえなかったことを考えると、200年以上は遠いように見えるかもしれません。 ジョージ-ラングスタッフの1817年の尿路閉塞を伴う68歳の男性における異常な前立腺の報告は、前立腺の腺癌の現代的な理解と一致する最初の出版物であった11。 しかし、John Adamsがこの病気を正式に特徴付ける組織病理学を記述したのは1853年までではありませんでした。 今、関連しているのは、この病気が「非常にまれ」であるというアダムスの主張です12。 特に、LangstaffとAdamsの患者はどちらも19世紀の男性にとってかなり古いものでした。

だから、1853年に”非常に希少”であったもの—そして200年前に表面上は不明であったもの—は現在、男性の最も一般的な新生物である。 しかし、男性は、誰もが持っている状態よりも一般的な状態に全く異なる反応をすることができます。 私たちの推測では、1：5または1：2の比率と比較して、1：1の比率は前立腺癌に関する非常に異なる視点につながるということです。

前立腺がんの発生率の増加は、1800年代初頭に前立腺がんが最初に同定されて以来、健康管理の全体的な改善の証であり、前立腺がんがまだ根本的な治療を保証することはめったにない慢性疾患と見なされていない場合、それは確かにその方向に向かっています。 しかし、そのようにそれを見るためにいくつかの261年を待つ必要はありません。 人類は、治療を必要としない慢性疾患として前立腺癌を受け入れることからすぐに利益を得ることができます。