am revizuit anterior dezbaterea nature-nurture care apare atunci când se ia în considerare importanța relativă a biologiei (naturii) și a experienței umane (nurture) în determinarea comportamentului uman. Am comparat anterior această dezbatere cu o dezbatere similară: care a venit mai întâi, Puiul sau oul? Am încercat să furnizăm dovezi că o dezbatere despre îngrijirea naturii este la fel de inutilă ca puiul sau oul. Răspunsul este atât natura și hrăni combina într-un fel pentru a provoca un comportament. Deoarece nu știm încă relația exactă dintre natură și hrană, nu este o surpriză faptul că utilizarea medicamentelor psihiatrice pentru a modifica comportamentul a fost oarecum controversată.
înainte de cele mai recente dovezi de cercetare care sugerează o legătură puternică între biologie și comportament, mulți clinicieni nu credeau că medicamentele sunt utile și nici adecvate pentru tratamentul tulburărilor de personalitate. Rațiunea acestor convingeri a rezultat din modul în care au fost înțelese tulburările de personalitate. Cum ar putea medicamentele să schimbe personalitățile oamenilor sau să modifice modul lor de relaționare cu ceilalți? Din această perspectivă, tulburările de personalitate au apărut atunci când dezvoltarea normală a personalității a fost deraiată de evenimente dăunătoare, traumatice sau altfel stresante din viața cuiva. Se credea că, odată deraiate, adânc înrădăcinate, s-au format modele dezadaptative de relaționare cu ceilalți. Din această perspectivă, a avut sens doar că tratamentul ar trebui să se concentreze pe schimbarea acestor tipare comportamentale. Medicamentele nu aveau loc în astfel de tratamente.
mai recent, mulți clinicieni (dacă nu majoritatea) au început să recunoască faptul că comportamentul și emoția umană sunt cel puțin parțial determinate de compoziția noastră genetică. Aceasta include modelele comportamentale și emoționale dăunătoare inerente tulburărilor de personalitate. Ca atare, mulți clinicieni cred acum că medicația poate fi foarte benefică în tratamentul multor tulburări psihologice, inclusiv tulburarea de personalitate.
o poziție moderată deținută de mulți medici este că medicamentele pot fi utile în anumite situații. Clinicienii încep de obicei să ia în considerare medicamentele atunci când:
1) medicația este utilă pentru a limita simptomele tulburărilor co-apărute (de exemplu, depresia și tulburarea limită).
2) medicamente reduce disconfortul cuiva suficient până când acestea pot face schimbări de durată, care va atenua mai permanent disconfort lor.
3) medicația promovează o experiență pozitivă și mai rapidă de recuperare, care la rândul său crește motivația pentru tratament.
4) medicația permite cuiva să participe la terapie care altfel ar putea fi incapabilă să participe într-un mod semnificativ.
5) medicația limitează suficient simptomele, astfel încât simptomele să nu interfereze cu capacitatea de a învăța și de a dobândi abilități esențiale necesare recuperării.
luați în considerare exemplul unei persoane cu o tulburare de personalitate evitantă. Anxietatea lor extremă cu privire la situațiile și relațiile sociale le poate interzice să participe la terapie, în timp ce medicamentele le-ar putea permite acest lucru.
medicamentele nu „vindecă” neapărat tulburările de personalitate. Acestea pot atenua unele simptome care pot interfera, încetini sau perturba tratamentul. Aceasta poate include simptome ale tulburării de personalitate în sine sau simptome asociate cu alte tulburări co-apărute. Simptomele care interferează adesea cu progresia terapiei includ anxietatea, depresia, iritabilitatea, abuzul de substanțe sau schimbările de dispoziție. De fapt, orientările Practice pentru tratamentul tulburării de personalitate limită ale Asociației Americane de Psihiatrie, publicate în 2001, precum și Ghidul Asociației Americane de Psihiatrie, publicat în 2005, recomandă psihoterapia pentru tratamentul tulburării de personalitate limită și afirmă că farmacologia adjuvantă, care vizează simptome specifice, poate fi de asemenea utilă.
cu toate acestea, unii clinicieni și cercetători sunt nemulțumiți de o abordare moderată a medicamentelor. În schimb, ei concluzionează că trăsăturile de personalitate și temperamentul sunt determinate biologic. Din această perspectivă, experiențele de viață sunt importante doar pentru că anumite evenimente stresante au potențialul de a provoca schimbări de durată în chimia creierului. Acest lucru este valabil mai ales în creierul în curs de dezvoltare al copiilor.
în capitolul său despre tratamentele somatice din Manualul pentru tulburările de personalitate, Paul Soloff (2005) explică opinia sa că dihotomia dintre natură și hrănire este artificială și inventată. El afirmă că trăsăturile de personalitate și temperamentul sunt, de fapt, determinate biologic. Pentru a-și susține punctul de vedere, el face referire la cercetări care au demonstrat o asociere între istoricul abuzului sexual din copilărie și modificările chimiei creierului (în sistemul serotoninergic al creierului) la femeile cu tulburare de personalitate limită (Rinne, Westenberg, denBoer, et.al., 2000). Soloff susține o abordare farmacologică în tratamentul tulburărilor de personalitate, deoarece medicamentele sunt capabile să modifice funcțiile neurotransmițătorului asociate cu multe dintre simptomele tulburărilor de personalitate. Medicamentele care modifică funcția neurotransmițătorului pot îmbunătăți problemele legate de gândire, emoție și controlul impulsurilor. Acestea sunt chiar problemele tipice tulburărilor de personalitate.
cu toate acestea, se poate argumenta și invers. Dacă experiențele dăunătoare, cum ar fi abuzul, provoacă modificări ale chimiei și funcționării creierului, experiențele de vindecare au potențialul de a face același lucru. Noile experiențe corective (prin psihoterapii) determină dezvoltarea de noi modele de gândire. Aceste noi modele modifică, de asemenea, modelele de răspuns emoțional. Deoarece toate gândurile și emoțiile sunt evenimente electrochimice din creier, aceste noi modele cognitive și emoționale formează noi căi neuronale. Cu alte cuvinte, schimbarea gândurilor și emoțiilor poate modifica, de asemenea, funcționarea neurotransmițătorului.
noile metodologii și tehnologii de cercetare au continuat să ne ofere o înțelegere mult mai bună a modului în care funcționează creierul, inclusiv bazele biologice și chimice ale comportamentului și emoțiilor. Din cauza acestor progrese, noi opțiuni de tratament continuă să apară. Aceste progrese oferă speranță oamenilor care se recuperează, oferind în același timp clinicienilor instrumente promițătoare care avansează eforturile de recuperare.