Medicaid er ikke-emergency medical transport (NEMT) fordel forenkler tilgangen til omsorg for lav inntekt begunstigede som ellers ikke kan ha en pålitelig rimelig måte å få til helsevesenet avtaler. NEMT bistår også personer med nedsatt funksjonsevne som har hyppige avtaler og personer som har begrensede kollektivtransportmuligheter og lange reisetider til helsepersonell, for eksempel de i landlige områder. NEMT utgifter kvalifisert for føderale Medicaid matchende midler inkluderer et bredt spekter av tjenester, for eksempel drosjer, kollektivtransport busser og t-bane, og van programmer. Selv om omfattende data om Medicaid NEMT utgifter ikke eksisterer fordi stater ikke er pålagt å rapportere separat om dette elementet, Anslår Transit Cooperative Research Program, en føderalt finansiert uavhengig forskningsenhet, NEMT utgifter på $ 3 milliarder årlig, mindre enn en prosent av De totale Medicaid utgifter.1 denne utgaven beskriver NEMT-fordelen, hvordan stater administrerer den, og årsakene til at mottakerne ofte bruker NEMT. Den utforsker også dagens politiske spørsmål knyttet TIL NEMT i sammenheng med alternative Medicaid ekspansjon fritak.
Hva Er Medicaids Ikke-Akuttmedisinske Transportfordeler?
State Medicaid programmer er pålagt å gi nødvendig transport for begunstigede til og fra leverandører. NEMT-tjenester er ikke inkludert i den lovbestemte listen over obligatoriske Medicaid-fordeler, men kreves av en langvarig føderal regulering,2 basert på Department of Health And Human Services ‘ lovbestemte myndighet til å kreve statlige Medicaid-planer om å sørge for administrasjonsmetoder som er nødvendige for riktig og effektiv drift.3 i Tillegg, som en del Av tidlig Og Periodisk Screening, Diagnostisk og Behandling (EPSDT) fordel, er stater pålagt å tilby barn fra fødsel til alder 21 og deres familier «nødvendig hjelp med transport» til og fra leverandører.4
Hvordan Administreres Medicaid NEMT-Fordelen?
Statlige Medicaid-byråer har betydelig breddegrad i hvordan de administrerer NEMT-fordeler. Føderal lov inneholder en bred retningslinje som statlige Medicaid planer må spesifisere metodene som brukes til å gi NEMT.5 De Fleste stater bruker tredjepartsmeglerfirmaer til å koordinere transport for begunstigede i retur for en kapitalisert betaling, mens noen stater leverer NEMT direkte via gebyr-for-service refusjoner, og andre er avhengige av en blanding av kapiterte meglerforetak, direkte levering og kollektivtransportkupongprogrammer etter behov basert på geografiske og begunstigede behov.6
Statlige utgifter For Medicaid NEMT-tjenester kan refunderes som en administrativ utgift eller som en medisinsk tjenesteutgift. Refusjon som en administrativ utgift caps Federal Medical Assistance Percentage (FMAP), eller mengden av føderale matchende midler tilgjengelig, på 50% som andre administrative utgifter. Å hevde som en administrativ utgift gir stater større fleksibilitet i leveringssystemdesign og eliminerer det frie valg av leverandørkrav, noe som åpner for kontrakter med en enkelt leverandør og alternative betalingsmodeller, som kuponger. Å hevde NEMT som en medisinsk tjenestekostnad tillater refusjon på statens vanlige FMAP, som varierer fra 50 til 74.63% I FY 2017, avhengig av stat per innbygger inntekt, for de fleste befolkninger.7 Krav som en medisinsk tjenestekostnad gjør GENERELT NEMT underlagt ytterligere retningslinjer, inkludert å tilby mottakerne fritt valg av leverandører og dekke reise for ledsagerpleie. Men Underskuddsreduksjonsloven (DRA) fra 2005 la til et alternativ for stater å inkludere NEMT meglingsprogrammer i Deres Medicaid-statsplaner hvor kostnadseffektive.8 Stater som bruker DRA-alternativet, kan kreve NEMT som en medisinsk utgift, få tilgang til deres vanlige FMAP, samtidig som de begrenser mottakernes frie valg av leverandør og varierende NEMT-programmer etter geografisk region og i mengde, varighet og omfang.9
Hvorfor Bruker Medicaid-Mottakere NEMT?
NEMT kan være et kostnadseffektivt middel for å legge til rette for tilgang til omsorg for Medicaid-mottakere. En studie anslår at minst 3,6 millioner mennesker savner eller forsinker medisinsk behandling hvert år fordi de mangler tilgjengelig eller rimelig transport.10 Denne studien fant at forbedret tilgang TIL NEMT for denne befolkningen er kostnadseffektiv eller kostnadsbesparende for alle 12 medisinske forhold som analyseres, inkludert forebyggende tjenester som prenatal omsorg og kroniske tilstander som astma, hjertesykdom og diabetes.11 En annen studie fant at voksne som mangler transport til medisinsk behandling, er mer sannsynlig å ha kroniske helsemessige forhold som kan eskalere til et behov for nødhjelp hvis de ikke håndteres riktig.12 Denne studien bemerket også at voksne som mangler transport til medisinsk behandling, er uforholdsmessig fattige, eldre og funksjonshemmede og mer sannsynlig å ha flere helsemessige forhold.13 Nylig, en rapport for Arkansas Health Reform Task Force sitert nasjonale studier som viser en positiv avkastning PÅ INVESTERINGEN FOR NEMT og anbefalte at staten beholder sin nåværende Medicaid NEMT benefit struktur som den har vist seg kostnadseffektiv.14
Mottakere bruker OFTE NEMT for å få tilgang til atferdshelsetjenester, forebyggende helsetjenester og omsorg for kroniske lidelser. Selv om det ikke finnes omfattende nasjonale data om mottakers bruk AV NEMT (fordi stater ikke er pålagt å rapportere disse dataene separat), indikerer informasjon fra ett selskap som tilbyr Medicaid NEMT-tjenester i 32 stater at de hyppigst nevnte årsakene til BRUK AV NEMT er tilgang til atferdshelsetjenester (inkludert psykisk helse og rusmiddelbehandling), dialyse, forebyggende tjenester (inkludert legebesøk), spesialistbesøk, fysioterapi/rehabilitering og voksendagshelsetjenester.15 (Figur 1)
Figur 1: Medicaid Ikke-Akutt Medisinsk Transport Turer i 32 Stater, Etter Behandlingstype (Nov. 2015 år til dato)
Voksne Medicaid-mottakere bruker OFTE NEMT for å få tilgang til atferdshelsetjenester. For eksempel viser data om NEMT bruk i 2 stater (Nevada og New Jersey) som vedtok ACAS Medicaid-utvidelse at både ekspansjons voksne og de som var kvalifisert for Medicaid før ACA, bruker OFTEST NEMT for å få tilgang til psykisk helse og rusmiddelbehandlingstjenester(over 40% av totale turer for begge gruppene I NJ, og over 30% av totale turer for begge gruppene i NV, Fra Februar. til April 2014).16 Disse dataene indikerer også at ekspansjons voksnes bruk AV NEMT har vokst over Tid (fra 1,9% til 5,1% Fra Februar. 2014 til April 2015 i NJ, og fra 1,5% til 5.2% Fra Mars 2014 til April 2015 i NV).17 dette kan skyldes at mottakerne lærer om tilgjengeligheten av disse tjenestene ettersom de er registrert lenger og har mer erfaring med å bruke Og forstå Medicaid-programmet.
Utvidelse spesielt voksne og barn bruker OFTE NEMT for å få tilgang til forebyggende omsorg. Når man vurderer de ti beste årsakene TIL NEMT-bruk, var ekspansjons voksne i Nevada og New Jersey mer sannsynlige enn tradisjonelle Medicaid-mottakere for å bruke NEMT for å få tilgang til forebyggende tjenester (54% større utnyttelse for forebyggende tjenester I NJ Fra Februar. 2014 til April 2015, og 53% større utnyttelse av forebyggende tjenester i NV Fra Mars 2014 til April 2015).18 En annen studie fant at barn som brukte Texas Medicaid NEMT-programmet, var betydelig mer sannsynlig å få TILGANG TIL EPSDT forebyggende tjenester, med en hastighet på nesten ett besøk per år.19 Disse tjenestene kan bidra til å håndtere helseforskjeller i tidlig barndom, for eksempel de som følge av sosioøkonomiske faktorer. NEMT tjenester også tilrettelagt Texas barns tilgang til periodiske avtaler, slik som rutinemessige vaksinasjoner, visjon screenings, og neonatal besøk.
Hva Er NEMTS Rolle i Medicaid Expansion Waivers?
Voksne som er kvalifisert For Medicaid under Affordable Care Act utvidelse opp til 138% FPL må få en fordel pakke som inkluderer NEMT.20 SOM med andre begunstigede, KAN NEMT for ekspansjons voksne betraktes som en administrativ utgift eller en medisinsk tjenestekostnad for å kreve føderale matchende midler. NEMT hevdet som en medisinsk tjenestekostnad for ekspansjons voksne er underlagt ACAS forbedrede FMAP, som er vesentlig høyere enn statens vanlige FMAPs, 100% til 2016, og gradvis avtagende til 90% innen 2020, hvor DEN forblir på ubestemt tid.21
To stater (Iowa og Indiana) med godkjent Seksjon 1115 demonstrasjoner for å utvide Medicaid på måter som avviger fra eksisterende føderal lov, implementerer tidsbegrensede unntak FRA NEMT.22 (Pennsylvanias demonstrasjon inkluderte også et begrenset NEMT frafall, Selv Om Pennsylvania senere overgikk til en tradisjonell Medicaid-utvidelse, og demonstrasjonen er ikke lenger implementert.23) Iowa OG Indiana ‘ S NEMT fritak utelukker medisinsk skrøpelige personer. Disse statene søkte fritak fordi de søker å tilby en fordelspakke til ekspansjons voksne som ligner på privat forsikringsdekning, som ikke inkluderer NEMT.
Noen andre stater er interessert i å frafalle NEMT som en del Av Medicaid ekspansjon demonstrasjoner. Arizona har en søknad som venter MED CMS som søker et års frafall AV NEMT for utvidelses voksne fra 101-138% FPL.24 NEMT fritak også var en del av Medicaid utvidelse forslag debattert I Utah og Tennessee, selv om ingen avkall søknader fra disse statene har blitt sendt TIL CMS til dags dato.25
En Annen Medicaid expansion waiver state, Arkansas, bestemte seg for å beholde SIN NEMT-fordel da staten mener at meglingsmodellen har vist seg kostnadseffektiv. Ved endring Av Medicaid expansion waiver, Søkte Arkansas myndighet til å begrense NEMT for ekspansjons voksne, men etablerte senere en forhåndsgodkjenningsprosess for NEMT som ikke krever fraskrivelsesmyndighet.26 Arkansas gir NEMT til ekspansjons voksne som en wrap-around fordel på gebyr for service, fordi hele Medicaid-ekspansjonspopulasjonen er pålagt å registrere Seg I Marketplace premium assistance, og NEMT tilbys ikke I Marketplaner.27 en nylig rapport for Arkansas Health Reform Task Force (beskrevet ovenfor) anbefalte at staten holder NEMT på plass fordi det er en «svært effektiv meglingsmodell for ikke-akuttmedisinsk transport (NEMT) med en kapitalisert fordelstruktur som styrer programmet på en kostnadseffektiv måte.»28
som svar på en nylig AMERIKANSK Government Accountability Office (GAO) studie, stater sitert «vurdere NEMT fordel avgjørende for å sikre enrollees’ tilgang til omsorg » og «ønsker å justere fordeler for de nylig kvalifiserte enrollees med de som tilbys å enrollees dekket under den tradisjonelle Medicaid state plan» som blant årsakene som tilbys for å opprettholde NEMT fordel for utvidelse voksne.29 av De 30 Medicaid-ekspansjonsstatene som BLE studert AV GAO i September 2015, rapporterte 25 at de ikke forsøkte å utelukke NEMT da DE implementerte ACAS Medicaid-utvidelse og ikke vurderte å gjøre det.30 Gao fant at statens innsats for å utelukke NEMT fra Medicaid-ekspansjons voksne er » ikke utbredt.»31
Hva Er Virkningen Av Å Frafalle NEMT For Ekspansjons Voksne?
CMS betinget forlengelse Av Iowa og Indiana ‘ S NEMT fritak på en evaluering av fraskrivelsen innvirkning på mottaker tilgang til omsorg.32 Iowas første NEMT-frafall ble godkjent fra januar til desember 2014,og Medicaid-ekspansjonsdemonstrasjonen utløper 31. desember 2016. Indianas første NEMT-frafall ble godkjent fra januar 2015 til januar 2016, og Medicaid-ekspansjonsdemonstrasjonen utløper i januar 2018.
Foreløpige statlige data som evaluerer virkningen Av Iowas NEMT fraskrivelse indikerer at fraskrivelsen kan ha negative konsekvenser for mottakers tilgang til omsorg. En fall 2014 begunstiget undersøkelse fant At Iowa Medicaid begunstigede hvis fordelspakke ikke inkluderer NEMT, er mer sannsynlig enn de med tilgang TIL NEMT for å trenge hjelp med å reise til et helsevesen.33 CMS bemerket at disse dataene » reist bekymringer om mottaker tilgang spesielt for de med inntekter under 100 prosent AV FPL.»34
CMS har utvidet Iowa og Indiana’ S NEMT fritak, i påvente av ytterligere evalueringsresultater. Iowas frafall ble utvidet til 31. juli 2015, og igjen til 31. Mars 2016. Indianas frafallelse er midlertidig forlenget til 30. November 2016.
Ytterligere data fra NEMT waiver evalueringer er forventet, men ennå ikke offentlig tilgjengelig. ETTER å ha gjennomgått de foreløpige evalueringsresultatene, instruerte Cms Iowa å gjennomføre en annen undersøkelse for å sammenligne med høsten 2014-dataene.35 Innen 31. desember 2015 Skulle Iowa gi CMS resultatene av denne undersøkelsen og utkastet til midlertidig demonstrasjonsevaluering som sammenligner utnyttelsesresultater for mottakere som har et udekket transportbehov og som ikke har tilgang TIL NEMT med andre mottakere. Iowa var også å sende inn en beredskapsplan for begynnelsen AV NEMT-tjenester i tilfelle AT CMS ikke utvider NEMT-frafallet utover Mars 2016.36 Indiana skyldes å sende inn statlige undersøkelsesdata og analyser som evaluerer SIN NEMT fraskrivelse TIL CMS innen 29. februar 2016. I tillegg til de statlige evalueringsfunnene, bemerket CMS at DET vil vurdere mottakerundersøkelsesdata fra federal demonstration evaluation I Indiana, når man bestemmer om Man skal utvide Indianas frafall, på GRUNN AV CMS bekymringer om utvalgsstørrelser og begrenset bruk av kontrollgrupper i statens evaluering.37
den siste gao-rapporten identifiserer redusert tilgang til omsorg og økte kostnader for omsorg som potensielle konsekvenser av å avstå NEMT for ekspansjons voksne.38 forsknings-og interessegrupper INTERVJUET AV GAO som en del av sin studie sitert tilgang til omsorgsspørsmål spesielt for de som bor i landlige eller underserved områder og for de med kroniske helsemessige forhold.39 mens ekspansjons voksne som kvalifiserer som medisinsk skrøpelig I Iowa og Indiana må motta NEMT, bemerket noen intervjuere at medisinske skrøpelige bestemmelser kan være for begrensede når det gjelder hvilke personer med kroniske helsemessige forhold som kan kvalifisere og kan innebære lange ventetider.40 GAOS intervjuere bemerket også at de «uten tilgang til transport kan avstå fra forebyggende omsorg eller helsetjenester og ende opp med å trenge dyrere omsorg, for eksempel ambulansetjenester eller beredskapsbesøk.»41
Ser Fremover
Medicaid begunstigede stole PÅ NEMT i fravær av annen rimelig tilgjengelig transport til nødvendig medisinsk behandling. Bevis støtter denne tjenesten som et kostnadseffektivt eller kostnadsbesparende tiltak for å lette tilgangen til omsorg for begunstigede med lave inntekter, inkludert personer som søker forebyggende tjenester, samt personer med nedsatt funksjonsevne og kroniske lidelser som krever hyppigere regelmessig omsorg. Stater har fleksibilitet i hvordan de administrerer NEMT i henhold til eksisterende lov, og nyere demonstrasjoner har tillatt Iowa og Indiana å teste om frafall av denne fordelen for ekspansjons voksne påvirker tilgangen til omsorg negativt. CMS har utvidet disse dispensasjonene i påvente av tilgjengeligheten av tilleggsdata, mens man merker at tidlige data fra Iowa gir bekymringer om en negativ innvirkning på mottakerens tilgang til omsorg. Andre stater, som Arkansas, har fastslått at det å gi NEMT til ekspansjons voksne er kostnadseffektivt, og data fra Nevada og New Jersey indikerer at ekspansjons voksne bruker NEMT for å få tilgang til atferdshelsetjenester i samme takt og forebyggende omsorg i større grad sammenlignet med den tradisjonelle Medicaid-befolkningen. Gitt interessen FOR NEMT fritak for ekspansjons voksne i andre stater, vil følgende utviklinger på dette området være viktig for å evaluere NEMTS rolle i å lette Medicaid-mottakernes tilgang til omsorg og dens innvirkning på helseutfall.