1. Achtergrond
primair traumatisch hersenletsel beschrijft de laesie aan het hersenparenchym op het moment van trauma. Kneuzingen zijn de meest voorkomende intra-axiale verwondingen. Andere primaire laesies zijn: focale hersenletsel( snijwonden), bloeding, diffuse axonale schade (DAI), of penetrerende verwondingen/blast verwondingen.
secundaire TBI is het resultaat van processen die zijn geïnitieerd door het trauma, zoals bijvoorbeeld zwelling van de hersenen, cerebrale hypoxie, verhoogde intracraniale druk, of hypothalamus–hypofyse disfunctie onder anderen.
we zullen ons richten op DAI, een van de meest invaliderende aandoeningen van primaire traumatische hersenen. DAI treedt op als gevolg van acceleratie–vertraging/rotatiekracht en bevindt zich meestal in de lange witte stof fiber tracts.
Cortex en witte stof hebben verschillende dichtheden en draaien daarom bij verschillende snelheden bij gesloten hoofdletsel, wat leidt tot verkeerd uitgelijnde axonen of uitgerekte axonen (zelden geschoren). Het uitrekken van axonen veroorzaakt depolarisatie, metabole veranderingen, cellulaire zwelling, cytotoxisch oedeem en apoptose.
2. Klinisch perspectief
we dienen DAI te overwegen wanneer traumatische patiënten met een bewustzijnsverlies zonder of met minimale laesies aanwezig zijn op CT
3. IMAGING PERSPECTIVE
DAI presenteert zich meestal met hemorragische en niet-hemorragische laesies.
CT-bevindingen
– vaak zonder relevante bevindingen
– kleine hyperdense foci (microhemorrhage) bij:
1. Grijze stof-witte stof, vooral frontotemporale kwabben.
2. Corpus callosum, vooral splenium.
3. Hersenstam, vooral dorsolaterale middenhersenen en bovenste pons.
4. Minder vaak: Diepe grijze massa, basale ganglia en interne / externe capsule, tegmentum, fornix, corona radiata en cerebellaire steeltjes
– intraventriculaire hemorragie correleert met DAI
– MRI is superieur aan CT bij het opsporen van hemorragische en niet-hemorragische dai-laesies.
MRI-bevindingen
– hemorragische laesies: SWI is het beste instrument om hemorragische DAIs te detecteren.
– niet-hemorragische laesie: FLAIR is het beste huidige instrument voor het detecteren van kleine en niet-hemorragische parenchymale laesies, weergegeven als hyperintense laesies.
– prognose: Het gebied met beperkte diffusie (DWI) wordt geacht onomkeerbare schade te hebben geleden. Schäfer et al. aangetoond dat het volume veranderde DWI een sterkere correlatie vertoont met klinische uitkomst en Glasgow coma schaal dan FLAIR. DTI (Diffusion tensor imaging) analyseert waterbeweging om de integriteit van witte stof traktaten te evalueren. Neuronale verstoring kan worden geïmpliceerd door verlagingen van fractionele anisotropie (FA).
bevindingen op het gebied van nucleaire geneeskunde
– PET kunnen hypometabolisme vertonen in gyrus cingularis, gyrus lingualis en cuneus.
4. Bij 80-90% van de patiënten met traumatisch hersenletsel is aangetoond dat verschillende mate van DAI aanwezig is. De prognose hangt sterk af van de uitbreiding (graad I tot III).
Grading: Adams en Gennarelli stadiëring
Stadium 1 (mild): frontale en temporale kwab grijs-witte stof interface laesies
Stadium 2: laesies in lobar white-matter en corpus callosum
stadium 3 (ernstig): laesies van dorsolaterale middenhersenen en bovenste pons
5. Neem bericht
mee naar huis de meeste laesies zijn microscopisch en niet-hemorragisch.