gewrichtspijn bij patiënten met lupus: is het echt artritis?

Inleiding

gewrichtspijn is een zeer vaak voorkomende klacht bij lupus en kan leiden tot moeilijkheden met de gebruikelijke dagelijkse activiteiten. Een reumatoloog zal proberen om de oorsprong van de pijn te bepalen, of het nu in de gewrichtsvoering (dat is waar artritis), de zachte weefsels rond het gewricht (als gevolg van problemen met pezen of ligamenten), of de botten. Bij het diagnosticeren van de oorsprong, zal hij dan de juiste therapie dicteren. Hoewel gewrichtspijn is meestal te wijten aan lupus, kan het ook te wijten zijn aan medicatie complicaties of een bijbehorende reumatologische aandoening.

I. gewrichtspijn veroorzaakt door artritis
II. pijn in spieren of pezen rond de gewrichten veroorzaakt door Lupus
III. gewrichtspijn niet gerelateerd aan lupus artritis

I. gewrichtspijn veroorzaakt door artritis

artritis of synovitis (ontsteking van de gewrichtsvoering, synovium genoemd) komt vaak voor bij systemische lupus Erythematosus (SLE); tot 90% van de patiënten zal ooit tijdens hun ervaring met de ziekte artritis hebben.

lupus artritis heeft veel overeenkomsten-maar ook verschillen-met reumatoïde artritis (RA). In beide gevallen treft de ziekte veel gewrichten in een symmetrische verdeling (dat wil zeggen, zowel polsen en handen zullen worden beïnvloed op hetzelfde moment) en er is een voorliefde voor betrokkenheid van de handen en polsen. Lupus geassocieerde artritis, echter, is niet zo ernstig en veroorzaakt minder zwelling, kortere periodes van ochtendstijfheid, en slechts zelden veroorzaakt erosies aan het bot (gaten in de botten rond het gewricht).

de symptomen zijn vaak van korte duur (dagen) en kunnen van plaats veranderen van het ene gewricht naar het andere. De pijn is meestal ernstiger dan verwacht op basis van het uiterlijk van het gewricht bij onderzoek. In feite, soms is er pijn zonder zwelling of zelfs gevoeligheid in het gewricht, in welk geval het symptoom wordt genoemd “artralgia ‘ s” (letterlijk betekent “gewrichtspijn” in het Grieks).

bij ongeveer 5-10% van de patiënten met lupus artritis zijn er significante misvormingen (afwijkingen van de botten) van hun gewrichten, voornamelijk in de vingers. Kenmerkend is dat de vingers afwijken naar de richting van de pink en zo gebogen worden dat ze “zwanenhals misvormingen” worden genoemd, omdat de vinger nu lijkt op de nek van een zwaan. Hoewel de misvormingen in lupus zijn vergelijkbaar met die welke voorkomen in RA, ze zijn niet te wijten aan botschade, maar in plaats daarvan ligament en pees laxiteit, en daarom zijn gemakkelijk “corrigeerbaar” met externe druk. Deze aandoening wordt “Jaccoud’ s arthropathie” genoemd en gebeurt meestal bij patiënten met langdurige ziekte. Interessant is dat MRI (magnetic resonance imaging) of echografie toont vloeistof rond pezen en verdikking van de gezamenlijke capsule (de buitenste dekking van het gewricht), maar niet waar synovitis. Van nota, kan anti-CCP, een test bij het diagnosticeren van RA worden gebruikt, positief in lupus patiënten met deze voorwaarde zijn.

bij nog eens 3-5% van de patiënten lijkt de artritis opvallend veel op RA, inclusief de vorming van erosies en synovitis op de MRI. Vanwege de gelijkenis wordt deze aandoening soms “rhupus” genoemd.”Deze lupus patiënten kunnen ook een positieve anti-CCP test. Het is nog steeds niet duidelijk of rhupus een overlapping van RA en SLE vertegenwoordigt, of gewoon een andere vorm van lupus.

Management

lupus artritis wordt vaak eerst behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s), zoals ibuprofen of naproxen. Als de patiënt geen goede respons heeft of er contra-indicaties zijn voor de bovenstaande medicijnen, kunnen korte kuren met lage doses glucocorticoïden (d.w.z. 5-10 mg prednison) worden gebruikt. In niet-reagerende gevallen kunnen Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (DMARD ‘ s) zoals methotrexaat en azathioprine worden gebruikt. De reumatoloog neemt meestal beslissingen over de verschillende therapieën op basis van de vraag of andere organen ook betrokken zijn bij de ziekte.II. pijn in spieren of pezen rond de gewrichten door Lupus

vaak klagen patiënten over pijn die niet afkomstig is van het gewricht zelf, maar eerder van de spieren (myalgie en/of myositis) of pezen (tenosynovitis of tendinitis) rond het gewricht.

myalgie / Myositis

spierpijn (myalgie) komt vaak voor bij lupuspatiënten (50-80%). De bovenarmen en dijen zijn vaak betrokken gebieden. Wanneer de pijn gepaard gaat met spierzwakte, is de aandoening ernstiger en wordt het myositis (5-10% patiënten) genoemd. In dat geval zijn de bloedonderzoeken, zoals CPK, opgeheven, die spierverwonding wijzen, en de voorwaarde wordt beheerd gelijkaardig aan Dermatomyositis of Polymyositis.

tendinitis

tendinitis verwijst naar ontsteking van de pezen (vezelig weefsel dat de spieren met de botten verbindt). Deze aandoening komt ook relatief vaak voor bij lupus (10% van de gevallen) en kan invloed hebben op de elleboog (epicondylitis, ook bekend als tenniselleboog), schouder (rotator manchet), hiel (achillespeesontsteking of plantaire fasciitis). Scheuren van de pezen komt zelden voor.

Management

de meeste gevallen van myalgie en tendinitis zullen reageren op gewrichtsrust, fysiotherapie en behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Injecties van steroïden of chirurgie kan nodig zijn in moeilijkere gevallen. Myositis vereist meestal intensere therapie met hoge doses glucocorticoïden met of zonder DMARD ‘ s.

III. gewrichtspijn niet gerelateerd aan Lupus artritis

niet alle gewrichtspijn wordt veroorzaakt door lupus. Andere aandoeningen die overwogen moeten worden zijn:

osteonecrose

osteonecrose verwijst naar afsterven van botweefsel (botnecrose). Afhankelijk van de ernst kan ofwel leiden tot geen symptomen, leiden tot aanzienlijke gewrichtspijn, en/of vaak ineenstorting van de botten.

deze aandoening komt relatief vaak voor bij lupus (ongeveer 10% van de patiënten), maar heeft geen verband met de ziekteactiviteit. In feite gebeurt osteonecrose vaak wanneer de lupus rustig is. Het wordt vaak toegeschreven aan langdurig gebruik van hoge doses glucocorticoïden.

de meest voorkomende aangetaste gewrichten zijn de heupen (gemanifesteerd als pijn in de lies), gevolgd door de knieën en schouders. De diagnose wordt vaak gesteld door een gewone röntgenfoto. In een vroeg stadium is een MRI echter nodig om het probleem aan te tonen.

Management

vroege stadia kunnen baat hebben bij conservatieve therapie, waaronder pijnmedicatie en beperkte gewichtsafname. Bij meer gevorderde ziekte is een operatie vereist. In geval van heup bot collaps, heup artroplastie (vervanging) zal moeten worden uitgevoerd.

osteoporotische botfractuur

osteoporose (verzwakking of dunner worden van het bot) kan optreden bij lupus als gevolg van de ziekte of de gebruikte geneesmiddelen (met name glucocorticoïden).

gewoonlijk klagen patiënten over plotselinge pijn in een gelokaliseerd gebied van de wervelkolom, soms na slechts minimaal trauma. X-stralen zal meestal tonen de breuk als een compressie (verlies van hoogte) van een wervel. Soms is MRI nodig voor subtiele gevallen. Fracturen kunnen ook betrekking hebben op lange botten, zoals de heup.

Management

preventie is de beste therapie. Patiënten dienen een botmineraaldichtheidstest (DXA) te ondergaan om hun botstatus te beoordelen en dienen hun inname van calcium en vitamine D te optimaliseren.in veel gevallen is ook een krachtig anti-osteoporosemiddel zoals een bisfosfonaat of bijschildklierhormoon nodig voor extra bescherming.

septische artritis

septische artritis, of gewrichtsinfectie, is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke diagnose en behandeling. Ondanks het feit dat patiënten met SLE medicijnen nemen die het immuunsysteem “verlagen” en het daarom gemakkelijker maken om een infectie op te treden, komt septische artritis niet veel voor bij lupus. Causatieve infectieuze agentia kunnen Staphylococcus aureus, Neisseria gonococcen (een seksueel overdraagbare aandoening), enz.

behandeling

aspiratie (extractie) van gewrichtsvocht wordt uitgevoerd samen met bloedonderzoeken. Zodra de bacteriële stam is geïdentificeerd, worden antibiotica dienovereenkomstig voorgeschreven. In de meeste gevallen is een operatie vereist voor het “reinigen” van het gewricht.

fibromyalgie

dit is een chronische aandoening van wijdverspreide pijn en uitputting. Fibromyalgie kan bestaan op zichzelf of begeleiden andere ziekten zoals lupus. Het is echter niet te wijten aan actieve ontsteking van lupus en daarom is er geen extra immunosuppressieve therapie nodig.

Management

Management is vaak moeilijk en vereist volledige betrokkenheid van de patiënt. Verbetering van de slaap, regelmatige en langzaam vooruitgaande aërobe oefening, gedragstherapie, en anti-depressie medicijnen zijn vaak nodig voor optimale resultaten.

Damian-Abrego, G. N., J. Cabiedes, en A. R. Cabral, anti-citrullinated peptide antilichamen in lupus patiënten met of zonder deforming artropathie. Lupus, 2008. 17 (4): p. 300-4.

Gladman, D. D., et al. Voorspellende factoren voor symptomatische osteonecrose bij patiënten met systemische lupus erythematosus. J Rheumatol, 2001. 28 (4): blz. 761-5.

Kakumanu, P., et al., Citrulline afhankelijkheid van anti-cyclische citrullinated peptide antilichamen in systemische lupus erythematosus als een marker van vervormende/erosieve artritis. J Rheumatol, 2009. 36 (12): p. 2682-90.

Ostendorf, B., et al., Jaccoud ‘ s arthropathie in systemische lupus erythematosus: differentiatie van deformerende en erosieve patronen door magnetic resonance imaging. Artritis Rheum, 2003. 48 (1): blz. 157-65.

Richter Cohen, M., et al. Erosieve artritis in systemische lupus erythematosus: analyse van een afzonderlijke klinische en serologische subgroep. Br J Rheumatol, 1998. 37 (4): p. 421-4.Santiago, M. B. And V. Galvao, Jaccoud arthropathy in systemic lupus erythematosus: analysis of clinical characteristics and review of the literature. Medicine (Baltimore), 2008. 87 (1): blz. 37-44.Spronk, P. E., E. J. ter Borg, en C. G. Kallenberg, patiënten met systemische lupus erythematosus en jaccoud ‘ s arthropathie: een klinische subgroep met een verhoogde C-reactieve eiwitrespons? Ann Rheum Dis, 1992. 51 (3): p. 358-61.

van Vugt, R. M., et al., Vervormende artropathie of lupus en rhupus handen in systemische lupus erythematosus. Ann Rheum Dis, 1998. 57 (9): p. 540-4.

Posted: 4/12/2010

auteurs