Hidradenitis Suppurativa: een Behandelingsuitdaging

behandeling

er is geen genezing voor hidradenitis suppurativa. Er zijn echter verschillende behandelingsopties beschikbaar, waaronder preventieve, medische, chirurgische en psychologische strategieën (Tabel 4). Vanwege de verschillende manieren waarop de ziekte zich kan manifesteren en zich kan ontwikkelen, moet de behandeling worden gebaseerd op de presentatie en omstandigheden van de patiënt. Weinig hoogwaardige gerandomiseerde gecontroleerde trials Of systemische beoordelingen hebben behandeling van deze aandoening aangepakt.

hoewel er een overvloed aan anekdotisch advies voor de preventie van hidradenitis suppurativa bestaat, zijn er weinig methoden gebleken effectief te zijn voor alle patiënten. In één studie vond 24 procent van de patiënten niets om hun toestand te helpen, ondanks een gemiddelde duur van de ziekte van bijna 19 jaar.

om onbekende redenen zijn vrouwen meer getroffen dan mannen. Deodorants, scheren en ontharen zijn niet ondersteund als oorzaak van deze discrepantie in ten minste één studie.Deze moeten echter worden vermeden als ze irritatie veroorzaken. Warme kompressen, actuele antiseptica en antibacteriële zeep kunnen helpen bij patiënten met folliculitis. Om de angst van de patiënt over de aandoening te verlichten, moeten artsen benadrukken dat hidradenitis suppurativa niet wordt veroorzaakt door slechte hygiëne en niet besmettelijk is.

de progressie van hidradenitis kan worden bevorderd door overmatige adipositeit onder de arm, omdat dit een ideale omgeving creëert voor bacteriegroei en ook wrijving veroorzaakt. Daarom kan een methode van preventie gewichtsverlies zijn. Hoewel het verliezen van gewicht de symptomen verbetert, biedt het geen genezing. Wrijving van kleding verhoogt pijn en ongemak, en patiënten moeten voorkomen dat het dragen van strakke, synthetische kleding in de buurt van de getroffen gebieden. Warmte en vochtigheid zijn ook geassocieerd met opflakkeringen, en langdurige blootstelling aan warme, vochtige klimaten moet worden vermeden indien mogelijk. Stress management methoden kunnen nuttig zijn omdat de ziekte kan worden verergerd in tijden van verhoogde psychosociale stress.

medische behandeling

initiële behandeling van hidradenitis suppurativa kan beginnen met conservatieve maatregelen zoals warme baden, hydrotherapie en topische reinigingsmiddelen om de bacteriële belasting te verminderen.Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen pijn en ontsteking verlichten. Antibiotica, hoewel niet bewezen effectief te zijn, zijn de steunpilaar van medische behandeling, vooral voor laesies verdacht van superinfected.

er is geen bewijs dat chronische suppressieve antibioticumtherapie de natuurlijke geschiedenis van hidradenitis verandert. In een studie3 van 110 patiënten met hidradenitis was de gemiddelde duur van pijnlijke knobbeltjes 6,9 dagen—ongeveer de duur van een gemiddelde antibioticakuur. Daarom kan de waargenomen reactie van hidradenitis suppurativa op antibiotica worden verklaard door de natuurlijke geschiedenis van de aandoening zelf, waardoor het routinegebruik van antibiotica in twijfel wordt getrokken.3 een optie is om de drainage van een grote knobbeltje te cultiveren en te behandelen op basis van de resultaten. Staphylococcus wordt vaak geïsoleerd; andere pathogenen omvatten Escherichia coli en β-hemolytische streptococcus. Enterische flora kan worden gevonden in culturen uit perianale regio ‘ s. Meerdere organismen, waaronder anaërobe bacteriën, kunnen ook worden gevonden.8

empirische behandeling met antibiotica kan worden gegeven wanneer conservatieve maatregelen met observatie van enkele dagen de symptomen niet hebben verbeterd. Echter, wanneer superinfectie wordt vermoed is het het beste om te behandelen op basis van cultuur resultaten van drainage. De behandeling kan beginnen met actuele of systemische antibiotica, of beide. Het enige actuele antibioticum dat effectief is gebleken in een gerandomiseerde gecontroleerde trial is clindamycin (Cleocin).1 Anti-Stafylokokkenmiddelen zijn het beste voor okselziekte, en meer breedspectrumdekking is beter voor perineale ziekte. Dicloxacilline (Dynapen; 1 tot 2 g per dag), erytromycine (1 g per dag), tetracycline (1 g per dag) en minocycline (Minocin; 1 g per dag) zijn gebruikt. Cefalosporinen kunnen nuttig zijn voor gelijktijdige actieve cellulitis. Voor ernstige, recidiverende ziekte suggereert anekdotisch bewijs dat twee maanden of meer antibioticumtherapie nodig kan zijn om progressie en verergering van gelijktijdige infectie te voorkomen.

andere medische behandelingsopties hebben betrekking op de mogelijke hormonale etiologie van hidradenitis; deze opties omvatten orale anticonceptiva die een hoge oestrogeen-progesteronverhouding en een lage androgeniciteit van progesteron bevatten.14 twee patiënten met ernstige, langdurige ziekte profiteerden van finasteride (Proscar) in een dosering van 5 mg per dag.15 in Europa, is de Acetaat van antiandrogencyproterone (Cyprostat) succesvol in sommige studies geweest,16 maar het is momenteel niet goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten.

orale retinoïden, die werken door het remmen van de talgklierfunctie en abnormale keratinisatie, zijn ook gebruikt. Voorbehandeling met isotretinoïne (Accutane) in een dosering van 0,5 tot 1,0 mg per kg dagelijks gedurende een paar maanden voorafgaand aan de operatie is aanbevolen om de ontstekingscomponenten te verminderen.Er is geen consensus bereikt over de dosering en duur van de behandeling met isotretinoïne in de weinige studies die het als mogelijke therapeutische optie hebben onderzocht. De bijwerkingen van isotretinoin blijven een belangrijke kwestie en omvatten geboortetekorten, hepatotoxiciteit, pseudotumor cerebri, en agressie.Corticosteroïden en immunosuppressiva zijn andere behandelingsmogelijkheden. Topische tri-amcinolone (Aristocort) kan een optie zijn, maar onvoldoende onderzoek is uitgevoerd voor het routinematig worden aanbevolen. Orale cyclosporine (Sanimmune) heeft enig voordeel aangetoond, maar chronische behandeling kan ernstige toxiciteit veroorzaken.18

chirurgische behandeling

voor een vroege, beperkte ziekte met een fluctuerend abces, incisie en drainage kan een goede eerste optie zijn. Deze procedure biedt echter slechts kortdurende verlichting en heeft weinig impact op het ziekteverloop. Wanneer hidradenitis sinus tracks zijn goed gevestigd, maar relatief oppervlakkig, kunnen ze worden uitgehard of open gelegd.19 omdat deze sporen zijn bekleed met epitheel, kan de vloer van het spoor worden bewaard; dit vergemakkelijkt een snelle genezing en minimaliseert littekens.10

vroege, in plaats van vertraagde, brede excisionele therapie werd aanbevolen door sommige deskundigen als de voorkeursbehandeling omdat herhaalde mislukte behandelingen leiden tot een grotere verspreiding en ernst van de ziekte bij de presentatie, waardoor chirurgische opties moeilijker worden.17,20 patiënten moeten worden geadviseerd dat chirurgie alleen de ziekte behandelt die aanwezig is op de plaats van de excisie; herhaling op een nieuwe plaats is mogelijk. In één studie21 van 82 patiënten behandeld met brede uitsnijding, waren de terugvalpercentages nul percenten voor perianal ziekte, 3 percenten voor okselziekte, en 37 percenten voor inguinoperineal ziekte. Obesitas, onvoldoende excisie, significante maceratie van de huid, en chronische huidinfectie kan de incidentie van herhaling te verhogen.21 in een andere studie 20 was het totale aantal complicaties 17,8 procent; de meeste complicaties waren minder belangrijk, zoals hechtingsdehiscentie, postoperatieve bloedingen en hematoom. Het percentage recidieven in deze studie was 2,5 procent en was gerelateerd aan de ernst van de aandoening.

andere behandelingsopties

radiotherapie is onderzocht als mogelijke behandelingsoptie. In een studie22 van de effecten van radiotherapie bij 231 patiënten, 38 procent had volledige verlichting, en 40 procent toonde een duidelijke verbetering van de symptomen. De mogelijkheid van bijwerkingen op lange termijn moet echter grondig met de patiënt worden besproken.

cryotherapie is ook overwogen. In één kleine studie kregen 23 10 patiënten die niet reageerden op systemische antibiotica één cryotherapiecyclus; acht patiënten meldden verbetering. Patiënten ondervonden echter ook significante pijn, verlengde genezingstijd (gemiddeld 25 dagen) en infecties na de behandeling. Een koolstofdioxidelaser gebruikt in combinatie met tweede Intentie genezing bood verlichting voor een paar patiënten.24