pijn en koorts in het rechterbovenkwadrant na laparoscopische cholecystectomie

discussie

het antwoord is C: subcapsulair biloom met galperitonitis. CT toonde een grote sub-capsulaire hepatische vochtophoping, en frank gal werd opgemerkt op ct-geleide aspiratie. De cholangiografie openbaarde contrastextravasation van het cystic ductrestant vóór opacificatie van de intrahepatische galboom, die hoogwaardig gal lek na cholecystectomie voorstellen.

gal lekken die laparoscopische cholecystectomie compliceren, treden op met klinische symptomen in maximaal 4 procent van de gevallen en subklinisch in 4 tot 7 procent.1 de gal loopt meestal langs het leveroppervlak en in het buikvlies.2 Het kan ook een biloma vormen.3

subcapsulair hematoom kan optreden als gevolg van leverparenchymale verwonding met bloedingen in de capsule van Glisson. Stomp levertrauma is de meest voorkomende oorzaak, maar het kan ook optreden als een complicatie van pre-eclampsie tijdens de zwangerschap. De dichtheid van de vloeistof op de CT-scan van deze patiënt wijst niet op bloed.

caverneus hemangioom is de meest voorkomende goedaardige levertumor3 en wordt doorgaans incidenteel aangetroffen bij abdominale beeldvorming. CT onthult nodulaire, isodense perifere versterking met grote vaten. De laesie is meestal minder dan 5 cm in diameter, gelegen in de rechter kwab, en asymptomatisch. Laesies groter dan 10 cm hebben echter de neiging symptomatisch te zijn. Rechterbovenkwadrant abdominale pijn kan het gevolg zijn van intra-lesional bloeding, gelokaliseerde trombose, druk of zwelling van Glisson ‘ s capsule, of torsie van een pedunculated hemangioom. Breuk is een zeldzame maar ernstige complicatie.

Solitaire hepatische cysten worden gewoonlijk incidenteel ontdekt. De cyste wordt meestal gevonden in de juiste hepatische kwab, en slechts een paar van de laesies zijn groter dan 5 cm in diameter. Hoewel laesies vaak asymptomatisch zijn, kunnen patiënten pijn in de rechterbovenkwadrant van de buik ervaren. Dit komt meestal voor bij patiënten met cysten groter dan 5 cm. Intracystische bloeding, infectie en neoplasie zijn mogelijke complicaties.

de meest voorkomende etiologie voor hepatisch abces is galwegaandoeningen,4 die zich soms postoperatief kunnen voordoen. Koorts en pijn in het rechterbovenkwadrant zijn de belangrijkste symptomen. De pijn is gewoonlijk constant, van veranderlijke intensiteit, en kan pleuritic eigenschappen met of zonder verwezen pijn aan de rechterschouder vertonen als het middenrif betrokken is. Niet-specifieke symptomen, zoals zwakte, anorexia, misselijkheid en gewichtsverlies, komen vaak voor. CT met intraveneus contrast identificeert het abces als een laesie met lage dichtheid, vaak met perifere verbetering.