2. Casus
een 38-jarige blanke vrouw, gravida 4, para 3, met een geschatte 29 weken spontane eenlingzwangerschap, presenteerde zich bij de eerste hulp met ernstige buikpijn in het rechteronderkwadrant die al drie dagen aanwezig was. De pijn was koliek van aard, uitstralend naar de rug en dij, en interfereren met de dagelijkse normale activiteit van de patiënt. De pijn werd verergerd door beweging en niet verlicht door pijnstillers. Er was geen koorts of vaginale bloeding. Er was geen voorgeschiedenis van braken, andere gastro-intestinale symptomen, urinaire symptomen, seksueel overdraagbare aandoeningen en geen flauwvallen. De patiënt had twee jaar eerder een lage dwarse keizersnede (vanwege de wenkbrauwpresentatie) en twee normale vaginale bevallingen gehad. Ze had geen geschiedenis van enige significante ziekte of allergieën of onvruchtbaarheid. Er was geen significante familie of psychosociale geschiedenis. Haar menarche begon op de leeftijd van 13 jaar met daaropvolgende regelmatige cycli.
haar lichaamsgewicht was 80 kg, Haar Lengte 162 cm en haar BMI 30.48 kg / m2. Er werd lichamelijk onderzoek gedaan; ze was afebrile met een polsslag van 90 tot slagen per minuut, bloeddruk van 122/73 mmHg en een ademhalingssnelheid van 20 cycli/min. Er waren geen tekenen van bloedarmoede of geelzucht. Abdominaal onderzoek toonde gevoeligheid voor palpatie in de rechter onderbuik, maar er was geen zwelling, bewaking, of rebound. Darmgeluiden waren normaal. Het fundalniveau van de baarmoeder was gelijk aan 29 weken en het foetale hartgeluid was positief. De uitwendige genitaliën waren normaal. Bimanueel bekkenonderzoek toonde een normale, gesloten baarmoederhals en geen bloedingen aan.
hemoglobine, witte bloedcellen, hematocriet, bloedplaatjes, nier-en leverfunctietesten lagen allemaal binnen de normale waarden. Urinekweek en hoge vaginale uitstrijkjes resultaten waren negatief. De serologische chlamydiale test was negatief.
een obstetrisch echografisch onderzoek toonde een enkele levende intra-uteriene foetus aan na 29 weken zwangerschap, voldoende vruchtwater, placenta posterior bovenste, en een geschat foetaal gewicht van 1011 g, met normale doppler en geen teken van abruptie. Nier en blaas echografie onderzoek toonde geen bewijs van nefrolithiase noch van hydronefrose.
de bevindingen van Magnetic resonance imaging (MRI) kwamen overeen met een langwerpige buisvormige structuur die vloeistof bevat, inferieur aan de rechternier en zich uitstrekkend tot in de rechter paracolische goot, tot aan het bekken en rond de rechter eierstok, met een maximale diameter van ongeveer 2 cm. Het bevatte meerdere onvolledige septaties. Er werden geen vaste componenten opgemerkt. Er was geen duidelijke communicatie met de nier of darmen . De bevindingen wezen op een rechtszijdige hydrosalpinx.
Magnetic resonance imaging (MRI) toont een langwerpige buisvormige structuur met vloeistof, inferieur aan de rechter nier, die zich uitstrekt in de rechter paracolische goot tot aan het bekken en rond de rechter eierstok, met een maximale diameter van ongeveer 2 cm. Er is geen duidelijke communicatie met de nier of darmen.
een multidisciplinaire aanpak werd ingevoerd, met input van maternale en foetale geneeskunde, chirurgie, neonatologie en radiologie. De patiënt werd conservatief behandeld (hydratatie en analgesie zonder antibiotica) en zeven dagen in het ziekenhuis gehouden. Haar symptomen verbeterden. Tijdens de follow-up was ze asymptomatisch. Ze beviel spontaan vaginaal een gezonde baby op 39 weken. De baby woog 3020 g, was 47 cm lang en had een APGAR score van 8 en 9 in de eerste en de vijfde minuut, respectievelijk. De postpartumperiode was saai. Een abdominale echografie uitgevoerd na 4 maanden toonde een significante vermindering van de grootte van de hydrosalpinx. De patiënt voerde haar normale dagelijkse activiteiten uit; ze werd opgevolgd in onze gynaecologie kliniek.