Numărul de dinți naturali și impactul Oral: un studiu asupra adulților din Sri Lanka

rezumat

scopul studiului a fost de a determina asocierea dintre numărul de dinți naturali și impactul oral la adulții din Sri Lanka. Eșantionul a constat din 476, 40-59 și 452, 60 de ani. Impactul Oral a fost evaluat folosind o traducere Sinhaleză validată a scalei profil Impact asupra sănătății orale-14. O curbă caracteristică de funcționare a receptorului (Roc) a fost trasată pentru a determina numărul de dinți naturali care ar discrimina cel mai bine pe cei cu impact oral de cei fără. Impactul Oral a fost raportat de 26% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani și de 34% dintre persoanele în vârstă. În ambele grupuri a existat o corelație negativă semnificativă între numărul de dinți prezenți și impactul oral. Curba ROC pentru copiii de 40-59 ani a dat o suprafață sub curbă (ASC) de 0,758 (IÎ 95% = 0,702–0,814; ) cu o tăiere optimă de 24/25 dinți, în timp ce pentru cei de 60 de ani, ASC a curbei ROC a fost de 0,737 (IÎ 95% = 0,684-0,790; ) cu o tăiere optimă de 18/19 dinți. Pe baza curbelor ROC, cutoffs optime ale numărului de dinți naturali care au discriminat cel mai bine între cei cu și fără impact oral pentru copiii de 40-59 și 60 de ani au fost 24-25 și, respectiv, 18-19.

1. Introducere

a existat un interes considerabil în evaluarea impactului subiectiv al tulburărilor orale asupra calității vieții în ultima vreme. În acest scop au fost dezvoltate mai multe instrumente și evaluează deficiențele asociate cu bunăstarea fizică, socială și psihologică. Relațiile dintre diferitele variabile legate de sănătatea orală și impactul oral au fost explorate și există dovezi neechivoce care sugerează că numărul de dinți naturali este unul dintre factorii cheie asociați cu afectarea orală .

Numărul de dinți necesari pentru îndeplinirea satisfăcătoare a diferitelor funcții orale a fost subiectul multor studii. Organizația Mondială a Sănătății a identificat menținerea unei dentiții naturale de cel puțin 20 de dinți pe tot parcursul vieții drept unul dintre indicatorii globali pentru anul 2000 . O analiză sistematică care a fost efectuată peste două decenii mai târziu pentru a evalua relația dintre dentiție și funcția orală a raportat, de asemenea, că o dentiție formată din 20 de dinți ar asigura un nivel acceptabil al funcției orale . Cu toate acestea, Steele și colab. , pe baza rezultatelor studiului lor privind efectul pierderii dinților asupra impactului asupra sănătății orale și a calității vieții efectuate pe două eșantioane naționale din Anglia și Australia, au susținut că pragul de 20-21 de dinți pentru o dentiție funcțională nu ar fi niciodată universal aplicabil. Având în vedere argumentul de mai sus, ar fi interesant să se determine modul în care pierderea dinților ar putea afecta calitatea vieții legate de sănătatea orală a adulților din Sri Lanka care sunt diferiți din punct de vedere sociocultural de populațiile din țările dezvoltate sau dacă pragul de 20 de dinți pentru un nivel acceptabil al funcției orale este aplicabil Sri Lankanilor. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a determina asocierea dintre numărul de dinți naturali și impactul oral în rândul adulților din Sri Lanka.

2. Material și metode

datele pentru prezenta lucrare au fost obținute dintr-un studiu mai amplu care a fost realizat pentru a evalua pierderea dinților și efectele sale asupra bunăstării unei populații adulte în vârstă de 20 de ani și peste care locuiește în districtul Colombo. Cei care locuiau în spații comerciale, închisori, cămine și instituții religioase, precum și cei care erau provocați fizic și mental au fost excluși. Clearance-ul etic pentru studiu a fost obținut de la Comitetul de revizuire etică al Facultății de Medicină, Universitatea din Colombo. De asemenea, a fost obținut consimțământul informat scris de la toți participanții. Metodologia de determinare a asocierii dintre dinții prezenți și impactul oral va fi descrisă aici.

au fost luate în considerare două grupe de vârstă (40-59 și 60 de ani), iar mărimea eșantionului pentru fiecare grupă de vârstă a fost calculată separat. Mărimea eșantionului a fost determinată folosind formula de estimare a proporției populației cu precizie absolută, iar ratele de prevalență a pierderii dinților raportate în Studiul Național de sănătate orală pentru 35-44 (80%) și 65-74 ani (90%) au fost utilizate în acest scop. Având în vedere ratele de prevalență de mai sus, un interval de încredere de 95% și o marjă de eroare de 5% și 4% pentru grupurile cu vârsta cuprinsă între 40-59 ani și 60 de ani, mărimea eșantionului necesar pentru cele două grupuri a fost de 246 și, respectiv, 216. Deoarece pentru selectarea eșantionului a fost utilizată o tehnică de eșantionare în cluster, a fost necesar să se țină seama de efectul de proiectare considerat ca fiind 1.5. Prin urmare, după ajustarea pentru efectul de proiectare și a celor nerespondenți (20% pentru cei 40-59; 40% pentru cei de 60 de ani), dimensiunile probelor necesare pentru cele două grupe au fost 443 și 454. Atunci când se utilizează o metodă de eșantionare în cluster, pentru a obține date valide, trebuie incluse într-un studiu cel puțin 30 de clustere . Deoarece populația studiată este mare și distribuită pe o arie geografică largă, s-a decis selectarea subiecților din 60 de clustere pentru a asigura valabilitatea. Prin urmare, mărimea eșantionului derivat pentru fiecare grupă de vârstă a fost crescută la cel mai apropiat multiplu de 60, care a necesitat 480 de subiecți pe grupă de vârstă și 7 subiecți (480/60) pe grup pe grupă de vârstă.

Administrarea serviciilor de sănătate în districtul Colombo este efectuată de două autorități: Ministerul Sănătății și Consiliul Municipal Colombo (CMC). Regiunile aflate sub incidența acestor două autorități sunt împărțite în continuare în zone ale inspectorilor de Sănătate Publică (PHI). Cele 60 de clustere au fost alocate celor două regiuni pe baza proporțiilor populației: 17 la zona CMC și 43 la restul districtului. O zonă PHI a fost considerată ca o unitate de cluster, iar numărul necesar de clustere a fost identificat din cele două regiuni pe baza probabilității proporționale cu dimensiunea tehnică. Apoi, persoanele care au îndeplinit criteriile de includere au fost selectate vizitând gospodăriile din fiecare grup. O singură persoană dintr-o anumită categorie de vârstă a fost selectată dintr-o gospodărie. Primul autor a colectat datele prin intermediul unui chestionar administrat de intervievator pretestat și a unui examen oral. Chestionarul a fost utilizat pentru a obține informații privind datele sociodemografice și comportamentele de sănătate orală. De asemenea, a inclus traducerea Sinhaleză a scalei profil-14 (OHIP-14) de Impact asupra sănătății orale, care fusese validată anterior . OHIP-14 este format din 14 articole despre impacturi care ar putea apărea ca urmare a unor probleme la nivelul dinților, gurii sau protezelor dentare, iar respondenții sunt rugați să indice frecvența experimentării fiecărui impact în ultimele 12 luni pe o scară de tip Likert de 5 puncte: 0 = niciodată, 1 = aproape niciodată, 2 = ocazional, 3 = destul de des și 4 = des. Cu toate acestea, pentru a minimiza prejudecata de rechemare, a fost luată în considerare o perioadă de 6 luni în studiul de față. Examinarea orală a fost efectuată în timp ce subiectul era așezat pe un scaun obișnuit sub lumină naturală. Numărul de dinți prezenți a fost notat.

SPSS 13.0 software-ul a fost utilizat pentru analiza datelor. Scorul OHIP pentru un individ a fost determinat prin însumarea răspunsurilor codificate pentru fiecare dintre cele 14 elemente ale scalei OHIP. Această măsură ia în considerare impacturile înregistrate la toate nivelurile de frecvență. Scorul OHIP pentru un individ ar varia de la 0 la 56. Deoarece numărul de dinți prezenți și scorurile OHIP nu au fost distribuite în mod normal, testele neparametrice au fost utilizate în analiza datelor.

a fost trasată o curbă caracteristică de funcționare a receptorului (ROC) pentru a determina numărul de dinți naturali care ar discrimina cel mai bine pe cei cu impact oral de cei fără. O curbă ROC se obține prin calcularea sensibilității și specificității la fiecare punct de întrerupere posibil al variabilei predictor continuu (test) și a sensibilității de trasare (rata adevăratelor pozitive) față de 1-specificitate (rata falselor pozitive). Limita optimă la care variabila predictor discriminează între cei cu și fără rezultatul interesului este determinată prin selectarea celui mai bun compromis între sensibilitate și 1-specificitate. Acest punct de întrerupere este indicat de punctul de pe curba cea mai apropiată de partea superioară a axei (0, 1 punct). Pentru a trasa curba ROC, numărul de dinți naturali prezenți a fost utilizat ca variabilă predictor continuu, în timp ce variabila binară de rezultat care definește cele cu și fără impacturi orale (standardul de aur) a fost determinată după cum urmează: cei care au raportat unul sau mai multe dintre cele 14 impacturi destul de des sau foarte des (scorurile 3 sau 4) au fost considerați ca având impacturi orale, în timp ce cei care nu au raportat niciunul dintre impacturi destul de des sau foarte des au fost considerați ca neavând impacturi orale. Luând în considerare scorurile 3 și 4, s-ar identifica numai cei ale căror efecte orale au fost mai degrabă cronice decât tranzitorii. Slade, care a dezvoltat scala OHIP, a recomandat această metodă de analiză și, de fapt, el și colegii săi au folosit același lucru în studiile lor . Statistica primară obținută din analiza ROC este aria de sub curbă (ASC) care cuantifică Capacitatea generală a variabilei predictor continuu de a discrimina între cei cu și fără rezultatul interesului. Un predictor perfect ar avea o ASC de 1,00, în timp ce 0,5 reprezintă un predictor inutil (când curba se află pe linia diagonală).

3. Rezultate

un total de 480 din fiecare grupă de vârstă au fost selectate pentru a fi incluse în eșantion. Cu toate acestea, doar 476 dintre copiii de 40-59 de ani și 452 dintre cei de 60 de ani de la vârsta de 60 de ani au fost de acord să participe la studiu, oferind o rată de răspuns de 97%. Purtătorii de proteze dentare au fost excluși din analiză, iar rezultatele se bazează, prin urmare, pe 405 și 379 de purtători nondenture la 40-59 și, respectiv, la 60 de ani. Dintre purtătorii de nondentură, 23, 81 și 4% au primit până la 5, 6-12 și >12 ani de educație.

media și numărul median de dinți prezenți la copiii de 40-59 ani au fost de 24,3 și, respectiv, 27, în timp ce, la copiii de 60 de ani, cifrele pentru aceeași variabilă au fost de 17.4 și, respectiv, 20. Pe baza definiției utilizate, impactul oral a fost raportat de 26% dintre persoanele în vârstă de 40-59 de ani și de 34% dintre persoanele în vârstă. La ambele grupe de vârstă a existat o corelație negativă semnificativă între numărul de dinți prezenți și scorurile OHIP-14. De asemenea, la ambele grupe de vârstă, numărul de dinți prezenți la cei fără impacturi a fost semnificativ mai mare decât la cei cu impacturi (Tabelul 1). Figurile 1 și 2 prezintă curbele ROC pentru copiii de 40-59 ani și 60 de ani de la 60 de ani. Pentru figura 1, ASC este de 0,758 (IÎ 95% = 0,702-0,814; ) și cutoff–ul optim pe baza curbei este de 24/25 dinți, în timp ce pentru figura 2 ASC este de 0,737 (95% CI = 0,684-0,790;) și cutoff-ul optim pe baza curbei este de 18/19 dinți. Performanța diagnostică a dinților naturali tăiați 24/25 în detectarea celor cu/fără impact oral la copiii de 40-59 ani este prezentată în tabelul 2. Sensibilitatea și specificitatea au fost de 0,69 și respectiv 0,70, în timp ce valoarea predictivă pozitivă (PPV) a fost de 0,87, iar valoarea predictivă negativă (NPV) a fost de 0,44. Tabelul 3 prezintă performanța diagnostică a dinților naturali cut-off 18/19 în detectarea celor cu/fără impacturi la copiii de 60 de ani. Sensibilitatea și specificitatea au fost 0,67 și, respectiv, 0,71, în timp ce PPV a fost 0,82 și NPV a fost 0,53.

Figura 1

curba ROC pentru numărul de dinți naturali care îi discriminează pe cei cu/fără impact oral la copiii de 40-59 ani. ASC = 0, 758 (IÎ 95%= 0.702–0.814); 𝑃<0.001. Cutoff optim pe baza curbei = 24/25 dinți.

Figura 2

curba ROC pentru numărul de dinți naturali care îi discriminează pe cei cu / fără impacturi orale la copiii de 60 de ani. ASC = 0, 737 (IÎ 95%= 0.684–0.790); 𝑃<0.001. Cutoff optim pe baza curbei = 18/19 dinți.

4. Discuție

conform celorlalte studii , a existat o asociere negativă între numărul de dinți prezenți și impactul oral. După ce a observat această asociere, o analiză ROC a fost utilizată pentru a determina numărul de dinți care ar discrimina cel mai bine pe cei cu impact oral de cei fără impact oral.

în medicină, analiza ROC este utilizată pentru a selecta valoarea limită optimă pentru un rezultat al testului, pentru a evalua acuratețea diagnosticului unui test și pentru a compara utilitatea diferitelor teste . Acesta a fost utilizat pentru a prezice cariile și pentru a determina conformitatea cu igiena orală în studiile de sănătate orală bazate pe populație. Deoarece variabila predictoare (numărul de dinți prezenți) din studiul de față a fost măsurată pe o scară continuă, analiza ROC este adecvată pentru a determina numărul de dinți care i-ar discrimina pe cei cu impact oral de cei fără. Deoarece uzura protezei are o influență pozitivă asupra calității vieții legate de sănătatea orală a Sri Lankanilor, purtătorii de proteze au fost excluși din analiză . Mai mult , deoarece pierderea dinților crește odată cu vârsta și vârsta are un efect asupra raportării impacturilor orale, s-a decis trasarea curbelor ROC pentru copiii de 40-59 și 60 de ani, în mod separat.

ASC a analizelor ROC, care este o măsură a acurateței predictorului, a fost de 0,758 și 0,737 pentru grupurile cu vârsta cuprinsă între 40-59 și respectiv 60 de ani, și semnificativ statistic. valorile mai mici de 0,001 indică faptul că numărul de dinți îi diferențiază pe cei cu impact oral de cei fără impact oral. Potrivit lui Fischer și colab. , precizia unui test cu o ASC între 0,70 și 0.90 este moderat. Acest lucru indică faptul că numărul parametrilor de dinți naturali din gură a fost moderat precis în discriminarea celor cu și cu impact oral. Pe baza curbelor ROC, tăieturile optime ale dinților care au discriminat cel mai bine între cei cu și fără impact oral pentru copiii de 40-59 și 60 de ani au fost 24-25 și, respectiv, 18-19.

mai multe studii au încercat să evalueze numărul de dinți necesari pentru a satisface cerințele funcționale și sociale. Studiile timpurii au încercat să determine numărul de dinți necesari pentru a satisface diferite funcții orale , cum ar fi alimentația și comunicarea, în timp ce studiile mai recente au evaluat numărul de dinți sub care este posibil să apară impactul oral . Prin urmare, comparațiile semnificative cu studiile anterioare sunt dificile. Cu toate acestea, în studiul lor asupra lucrătorilor manuali brazilieni de 35-54 de ani, Elias și Sheiham au descoperit că probabilitatea de satisfacție cu gura a crescut odată cu creșterea numărului de dinți până la 23 de dinți și că o creștere peste 23 de dinți nu a avut niciun efect asupra satisfacției. După ce au controlat vârsta, cele mai grave scoruri OHIP-14 au fost găsite atunci când au existat mai puțin de 21 de dinți naturali în australieni, în timp ce, pentru adulții din Marea Britanie, cifra corespunzătoare a fost mai mică de 17 dinți. Mai mult, în ambele populații, cei cu 25 sau mai mulți dinți naturali au avut o calitate a vieții mai bună legată de sănătatea orală decât cei cu mai puțin de 25 de dinți . Constatările pentru tinerii de 40-59 de ani din prezentul studiu sunt în conformitate cu constatările de mai sus. Ueno și colab. în studiul lor pe 40-75 de ani a evaluat numărul de dinți naturali necesari pentru a mesteca 15 produse alimentare incluse în mod obișnuit în dieta japoneză. Ei au descoperit că având o medie de 23,3 dinți naturali ar permite subiecților să mănânce toate cele 15 produse alimentare, iar cei care au avut probleme în a mânca unul sau mai multe dintre produsele alimentare au avut o medie de 17.2 dinți. Sheiham și colab. s-a constatat că indivizii dentați cu viață liberă cu vârsta peste 65 de ani cu mai puțin de 11 dinți au fost mai susceptibili să aibă un impact oral decât cei cu mai mult de 11 dinți și este mult mai mic decât cifra găsită pentru copiii de peste 60 de ani din prezentul studiu. Variațiile metodologice, cum ar fi diferențele dintre instrumentele utilizate pentru înregistrarea impactului oral, grupele de vârstă luate în considerare și metodele de analiză utilizate pentru calcularea numărului minim de dinți, ar fi putut contribui într-o anumită măsură la diferențele observate între studii. Mai mult, percepția impactului oral este influențată de normele culturale și, prin urmare, diferențele culturale dintre populații ar fi putut fi parțial responsabile pentru variațiile observate în sănătate între studii.

analiza ROC determină cât de precis o variabilă predictor continuă discriminează între cei cu/fără o condiție definită de standardul de aur. Precizia analizei ROC depinde de calitatea standardului de aur considerat . Nu există un standard de aur pentru a măsura impacturile orale și, în absența idealului, nu a existat altă opțiune decât să se utilizeze unul dintre instrumentele precum OHIP-14 care a fost dezvoltat pentru a evalua impacturile asociate tulburărilor orale ca standard de aur. Studiul de față a evaluat asocierea dintre numărul de dinți și impactul oral. Cu toate acestea, s-a demonstrat că raportarea impactului este influențată nu numai de dinții prezenți, ci și de starea și poziția dinților, cum ar fi numărul de perechi posterioare și anterioare ocluzive . Prin urmare, se recomandă efectuarea unor cercetări suplimentare pentru a determina numărul de perechi ocluzive de dinți anteriori și posteriori sub care este posibil să apară impacturi orale.

în concluzie, rezultatele au arătat că numărul de dinți este asociat negativ cu impactul oral și că numărul de dinți care ar discrimina cel mai bine pe cei cu și fără impact oral diferă în funcție de grupa de vârstă. Acest lucru indică faptul că reținerea unei dentiții de 20 de dinți nu este necesară pentru adulții de toate vârstele.