2. Przypadek
38-letnia kobieta rasy kaukaskiej, gravida 4, para 3, w około 29 tygodniu spontanicznej ciąży singleton, została przedstawiona na oddział ratunkowy z silnym bólem brzucha w prawym dolnym kwadrancie, który był obecny przez trzy dni. Ból miał charakter kolki, promieniujący do pleców i ud i zakłócający codzienną normalną aktywność pacjenta. Ból był nasilony przez ruch, a nie łagodzony przez leki przeciwbólowe. Nie było ani gorączki, ani krwawienia z pochwy. W wywiadzie nie stwierdzono wymiotów, innych objawów żołądkowo-jelitowych, objawów ze strony układu moczowego, chorób przenoszonych drogą płciową i nie stwierdzono omdlenia. Dwa lata wcześniej pacjent miał niskie poprzeczne cięcie cesarskie (ze względu na prezentację brwi) i dwa normalne porody dopochwowe. Nie miała żadnej poważnej choroby, alergii czy niepłodności. Nie było znaczącej historii rodziny ani psychospołecznej. Jej menarche rozpoczęła w wieku 13 lat z kolejnymi regularnymi cyklami.
jej masa ciała wynosiła 80 kg, wzrost 162 cm, a BMI 30.48 kg / m2. Wykonano badanie fizykalne; miała gorączkę z częstotliwością tętna od 90 do uderzeń na minutę, ciśnieniem krwi 122/73 mmHg i szybkością oddechu 20 cykli / min. Nie było żadnych objawów niedokrwistości ani żółtaczki. Badanie jamy brzusznej ujawniło tkliwość dotykową w prawej dolnej części brzucha, ale nie było rozdęcia, ochrony ani odbicia. Dźwięki jelitowe były w normie. Poziom dna macicy wynosił 29 tygodni, a dźwięk serca płodu był pozytywny. Zewnętrzne genitalia były w normie. Bimanualne badanie miednicy wykazało normalną, zamkniętą szyjkę macicy i brak krwawienia.
hemoglobina, morfologia, hematokryt, płytki krwi, testy czynnościowe nerek i wątroby mieściły się w granicach normy. Wyniki posiewu moczu i dużego wymazu z pochwy były negatywne. Wynik serologicznego testu chlamydialnego był negatywny.
badanie USG położnicze wykazało pojedynczy żywy płód wewnątrzmaciczny w 29 tygodniu ciąży, odpowiedni płyn owodniowy, łożysko tylne górne i szacunkową masę płodu 1011 g, z normalnym dopplerem i bez oznak zerwania. Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego nie wykazało kamicy nerkowej ani wodonercza.
wyniki obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) były zgodne z wydłużoną strukturą kanalikową zawierającą płyn, dolną do prawej nerki i rozciągającą się do prawej rynny parakolicznej, aż do miednicy i otaczającą prawy jajnik, o maksymalnej średnicy około 2 cm. Zawierała wiele niekompletnych przegród wielokrotnych. Nie stwierdzono żadnych składników stałych. Nie było wyraźnej komunikacji z nerkami lub jelitami . Wyniki wskazują na prawostronny hydrosalpinx.
rezonans magnetyczny (MRI) pokazujący wydłużoną strukturę rurkową zawierającą płyn, gorszy od prawej nerki, rozciągający się do prawej rynny parakolicznej aż do miednicy i otaczający prawy jajnik, o maksymalnej średnicy około 2 cm. Nie ma wyraźnej komunikacji z nerkami lub jelitami.
wprowadzono podejście multidyscyplinarne, z wkładem z medycyny matki i płodu, chirurgii, neonatologii i radiologii. Pacjent był leczony zachowawczo (nawodnienie i analgezja bez antybiotyków) i trzymany w szpitalu przez siedem dni. Jej objawy się poprawiły. Podczas obserwacji przebiegała bezobjawowo. Spontanicznie urodziła zdrowe dziecko dopochwowo w 39 tygodniu. Dziecko ważyło 3020 g, miało 47 cm długości i miało wynik APGAR odpowiednio 8 i 9 w pierwszej i piątej minucie. Okres poporodowy był spokojny. Badanie USG jamy brzusznej przeprowadzone po 4 miesiącach wykazało znaczne zmniejszenie rozmiaru hydrosalpinx. Pacjentka wykonywała normalne codzienne czynności; była obserwowana w naszej klinice ginekologicznej.