Zaklęcia wstrzymujące oddech: przerażające, ale nie poważne

Jane E. Anderson, MD, and Daniel Bluestone, MD

zrozumienie cech zaklęć wstrzymujących oddech i odróżnienie ich od poważnych chorób pomoże uspokoić rodziców, aby mogli lepiej radzić sobie z tymi niepokojącymi, ale łagodnymi epizodami.

przerażona matka wbiega do Twojego biura niosąc 15-miesięczne dziecko, które właśnie doznało ” niebieskiego zaklęcia.”Twoja pielęgniarka zauważa, że dziewczyna jest wygodna i czujna i spokojnie odprowadza matkę do sali egzaminacyjnej. Matka mówi, że do ataku doszło podczas przygotowywania obiadu, a jej córka bawiła się w salonie. Nagle matka usłyszała płacz i dudnienie i rzuciła się do salonu, aby zobaczyć córkę leżącą na podłodze obok kanapy, najwyraźniej nie oddychającą, jej usta niebieskie. Matka podniosła dziecko, które okazało się sztywne i rozpoczęła resuscytację usta-usta. Dziecko zareagowało szybko, biorąc duży oddech i stopniowo się obudziło. Matka pobiegła do Twojego biura.

ten scenariusz jest typowy dla zaklęć wstrzymujących oddech, które mają do 5% dzieci.1 chociaż same zaklęcia są samoograniczone i nieszkodliwe, diagnostyka różnicowa obejmuje poważniejsze choroby, takie jak epilepsja. Dlatego ważne jest, aby rozpoznać charakterystyczne cechy zaklęć wstrzymujących oddech, odróżnić je od innych problemów i wiedzieć, jak uspokoić obawy rodziców.

typowa Sekwencja

czary wstrzymujące oddech podążają za stereotypową sekwencją. Zaklęcie jest sprowokowane przez coś, co powoduje gniew, frustrację, ból lub zaskoczenie, po czym szybko następuje płacz. Dziecko staje się wtedy ciche, wydycha i przestaje oddychać. Jego kolor zmienia się szybko (staje się blady lub sinisty). W końcu traci przytomność i staje się sztywny lub, rzadziej, utykający. Jeśli dziecko nie oddycha przez 10 sekund lub dłużej, może wystąpić opistotoniczna postawa z ruchami klonicznymi lub bez nich, a dziecko staje się utykające. Wraca do świadomości dość szybko, pozostając senny tylko na krótko przed wznowieniem normalnej aktywności. Od początku do końca zwykłe zaklęcie wstrzymujące oddech trwa od dwóch do 20 sekund. Zaklęcia są całkowicie mimowolne, ponieważ oddech jest utrzymywany po wydechu, a nie po inhalacji.

ten scenariusz różni się nieznacznie, w zależności od tego, który z dwóch rodzajów zaklęć wstrzymujących oddech ma dziecko.

sinica, czyli typ 1, czary są zwykle wywoływane przez zdarzenie, które powoduje frustrację lub złość dziecka. Dziecko płacze energicznie i szybko rozwija bezdech i sinicę. Może mieć opisthotonus, stracić przytomność i utykać.

czary typu 2 są częściej wywoływane przez nagłe, nieoczekiwane zdarzenie, które przeraża dziecko, takie jak uderzenie w głowę lub immunizacja. Dziecko płacze tylko trochę, staje się blade i wiotkie, a przed odzyskaniem przytomności może przybrać postawę lub wykazywać drgawki. Zaklęcia te są czasami nazywane „białym wstrzymaniem oddechu”, „odruchowymi napadami anoksycznymi” lub „omdleniem dziecięcym.”

w dużej serii perspektywicznej 62% dzieci miało czary typu sinicowego, a 19% miało czary typu bladego; 19% dzieci miało czary z cechami sugerującymi oba typy.1 zaklęcia wstrzymujące oddech Można również zaklasyfikować jako” proste”, jeśli dziecko traci przytomność lub” ciężkie”, gdy następuje aktywność napadowa.

kto i jak często dostaje zaklęcia?

dziecko z rodzinną historią zaklęć wstrzymujących oddech może być bardziej narażone na zaklęcia niż inne dzieci, być może ze względu na podstawową predyspozycję genetyczną.1,2 większość dzieci, które mają zaklęcia wstrzymujące oddech, ma pierwsze zaklęcie między 6 A 18 miesiącem życia. Zaklęcia wstrzymujące oddech, które zaczynają się w młodszym lub starszym wieku, niż jest zwyczajowo, wymagają szczególnej uwagi. W okresie noworodkowym, kiedy zaklęcia mogą rozpocząć się podczas karmienia i zmiany pieluchy, 1,3 zaklęcia wstrzymujące oddech są diagnozą wykluczenia, wzywającą do rozległego badania w celu wyeliminowania głównych przyczyn sinic ośrodkowego układu nerwowego, serca, układu oddechowego i metabolicznych. Podobnie, ponieważ nie ma udokumentowanych przypadków dzieci z pierwszymi zaklęciami wstrzymywania oddechu w wieku 41/2 lat lub starszych, dziecko, którego zaklęcia zaczynają się tak późno, musi być dokładnie ocenione pod kątem guza tylnego dołu, ostrego wodogłowia, epilepsji i zaburzeń rytmu serca.

pojedyncze dziecko może mieć zaklęcia wstrzymujące oddech raz w roku lub wiele razy w ciągu jednego dnia. Jedna trzecia dotkniętych dzieci ma od dwóch do pięciu zaklęć dziennie, podczas gdy kolejna trzecia ma tylko jeden na miesiąc. U większości dzieci, zaklęcia szczyt między jednym a dwoma rokiem życia, a następnie stopniowo stają się rzadsze. Częstość występowania u dziewcząt i chłopców jest podobna, choć niektóre badania wykazują przewagę chłopców.

badania z lat 60. pokazują, że dzieci z problemami behawioralnymi, takimi jak upór, nieposłuszeństwo, agresja, napady złości, uderzanie głową, kyperkinezja, nadwrażliwość lub moczenie są bardziej narażone na zaklęcia wstrzymujące oddech niż inne dzieci.1,3 należy jednak pamiętać, że postrzeganie rodziców, że czary wstrzymujące oddech są częścią spektrum złych zachowań, może zabarwić ich raporty, a czary wstrzymujące oddech często zaczynają się w czasie, gdy dzieci wykazują negatywność i opozycyjne zachowania, aby zademonstrować swoją niezależność. Nowsze, prospektywne badanie dzieci wykorzystujące listę kontrolną i profil zachowania dziecka nie wykazało znaczących różnic behawioralnych między dziećmi z zaklęciami wstrzymywania oddechu i kontrolami, ani korelacji między częstotliwością wstrzymywania oddechu a wynikami w profilu zachowania.4

patofizjologia słabo poznana

zaklęcia wstrzymujące oddech reprezentują wzajemne oddziaływanie między centrum kontroli oddechu centralnego układu nerwowego, autonomicznym układem nerwowym i mechaniką krążeniowo-oddechową. W 1943 r. naukowcy wykazali, że manewry stymulujące nerw błędny, takie jak valsalva, spowolniły tętno bardziej u dzieci z zaklęciami wstrzymującymi oddech niż u innych dzieci, często do punktu asystolii i aktywności niedotlenienia. Co więcej, dzieci z bladymi zaklęciami częściej niż te z sinicami miały asystolię.1,5 dodatkowe badania doprowadziły badaczy do wniosku, że dzieci z bladymi zaklęciami mają bardziej intensywną odpowiedź serca na stymulację pochwy niż inne dzieci.5,6 patofizjologia sinic jest trudniejsza do wyjaśnienia, ale główną cechą wydaje się być hiperwentylacja, po której następuje manewr Valsalvy, który zmniejsza powrót krwi do serca, zmniejszając mózgowy przepływ krwi.

czary wstrzymujące oddech mogą być również spowodowane dysfunkcją regulacyjną układu autonomicznego. U dzieci z bladością stwierdzono, że spadek skurczowego ciśnienia krwi na stojąco jest większy niż u innych dzieci.7 pacjenci z sinicami mają znacznie większy wzrost tętna niż inne osoby, gdy przechodzą z pozycji leżącej do stojącej i większy spadek rozkurczowego ciśnienia krwi.8

chociaż dokładny mechanizm fizjologiczny zaklęć wstrzymujących oddech nie jest dobrze poznany, jasne jest, że dzieci z zaklęciami wstrzymującymi oddech reagują inaczej na negatywne bodźce niż inne dzieci. Pamiętaj, aby podkreślić mimowolny charakter tych epizodów podczas dyskusji z rodzicami.

niedobór żelaza i czary wstrzymujące oddech

udział anemii w czarach wstrzymujących oddech jest kontrowersyjny. Badacze po raz pierwszy zauważyli w 1963, że dzieci z ciężkimi zaklęciami wstrzymywania oddechu miały niższy poziom hemoglobiny niż kontrolki.9 późniejsze badania wykazały, że gdy dzieci z zaklęciami wstrzymującymi oddech są leczone na niedokrwistość, liczba zaklęć zmniejsza się.1,1013 leczenie nie zmniejsza zaklęć u wszystkich dzieci, które mają anemię; co ciekawe, jednak leczenie żelazem może zmniejszyć liczbę zaklęć u dzieci, które nie mają anemii.12 Opis przypadku 8-miesięcznego dziecka, które miało miesięczną historię bladych zaklęć, zanim zdiagnozowano przejściową erytroblastopenię w dzieciństwie, opisuje, w jaki sposób zaklęcia wstrzymujące oddech całkowicie ustąpiły po leczeniu dziecka żelazem-nawet przed wzrostem poziomu hemoglobiny.14

niektórzy obserwatorzy spekulują, że dzieci z niedokrwistością mają zmniejszone dotlenienie mózgu i dlatego są bardziej podatne na zaklęcia wstrzymujące oddech niż dzieci, które nie mają anemii. Innym wyjaśnieniem związku między anemią a zaklęciami jest znaczenie żelaza dla metabolizmu katecholamin i aktywności neuroprzekaźników. Zgodnie z tą teorią, dzieci, które mają czary mają zmniejszone zapasy żelaza z powodu interakcji między receptorem erytropoetyny, która wzrasta podczas niedotlenienia mózgu, a później erytropoezy.15

Wyklucz inne schorzenia

najczęstszą jednostką w diagnostyce różnicowej zarówno sinic, jak i bladych zaklęć wstrzymujących oddech jest padaczka. Większość warunków w diagnostyce różnicowej sinic czarów, wymienionych w tabeli 1, można łatwo wyeliminować z dokładnej historii i badania fizykalnego. W przypadku czarów bladych diagnostyka różnicowa, wymieniona w tabeli 2, oprócz padaczki jest przede wszystkim omdleniem.5

Tabela 3 pokazuje, jak odróżnić zaklęcia wstrzymujące oddech od epilepsji; gdy dziecko ma uraz głowy, należy zwrócić większą uwagę na możliwe napady padaczkowe. EEG zazwyczaj nie jest częścią pracy dla zaklęć wstrzymujących oddech, chyba że wyniki kliniczne sugerują epilepsję. Między epizodami wstrzymywania oddechu, EEG są normalne u 88% dzieci, które mają zaklęcia. Nieprawidłowe EEG nie oznacza, że diagnoza zaklęć wstrzymujących oddech jest nieprawidłowa, podobnie jak normalne EEG nie wyklucza możliwości wystąpienia epilepsji.

zespół wydłużonego QT jest związany zarówno z bladymi, jak i siniakami, które wstrzymują oddech. U dzieci z tym zespołem czary są najczęściej wywoływane przez ćwiczenia lub podniecenie, a nie przez frustrację lub strach, więc dziecko, którego czary zaczynają się w ten sposób, powinno mieć EKG, które jest dokładnie badane pod kątem wydłużenia odstępu QT. Ze względu na powagę tej diagnozy niektórzy lekarze zalecają, aby wszystkie dzieci z zaklęciami wstrzymującymi oddech miały wyjściowe EKG.16

zespół Münchausena przez pełnomocnika, nietypowa diagnoza, jest sugerowana, jeśli rodzic zgłosi nawracające nieumyślne epizody neurologiczne i wydaje się ” lekarz zakupy.”

u pacjenta z normalnym badaniem neurologicznym i klasyczną historią zaklęć wstrzymujących oddech, których epizody były dokładnie obserwowane, diagnoza jest zwykle jasna. Ponieważ rodzice mogą nie rozpoznać zdarzenia lub nie zauważyć zmian w kolorze skóry dziecka, poproszenie ich o nagranie epizodu może umożliwić bardziej szczegółową ocenę zdarzenia. Jedynymi badaniami diagnostycznymi do rozważenia są EKG, aby wykluczyć wydłużony odstęp QT i morfologia z ferrytyną w surowicy, aby szukać niedoboru żelaza. Nietypowy wywiad lub badanie neurologiczne, które nie jest całkowicie normalne, wymaga dalszej oceny diagnostycznej.

długi widok

u około połowy dzieci z zaklęciami wstrzymującymi oddech, epizody ustępują w wieku 5 lat. Do 6 roku życia 90% tych dzieci nie ma już zaklęć, a do 71 roku życia żadne z nich nie ma.1,3 dotyczy to sinic i bladych zaklęć.

pomimo zmian EEG związanych z niedotlenieniem, dzieci z zaburzeniami wstrzymywania oddechu nie są zagrożone następstwami ośrodkowego układu nerwowego. Nie są one bardziej narażone na upośledzenie umysłowe lub epilepsję niż inne dzieci. Omdlenia występują częściej u pacjentów, u których w przeszłości występowały napady wstrzymywania oddechu. Dzieci nie umierają z powodu zaklęć wstrzymujących oddech, choć tego obawiają się rodzice. Pojedynczy przypadek zgonu związany z zaklęciem opisuje dziecko, które zostało „reanimowane” z energicznymi uciskami płuc podczas leżenia na brzuchu, pozycja, która nie jest już zalecana do tych manewrów. Pacjent prawdopodobnie zmarł w wyniku aspiracji.17

tak więc dzieci, które mają zaburzenia oddychania, nie mają wyższego wskaźnika poważnej zachorowalności lub śmiertelności niż inne dzieci. Wyjaśnij to, kiedy rozmawiasz z rodzicami. Towarzyszący przewodnik dla rodziców oferuje dalsze pocieszenie na temat łagodnego charakteru tych zaklęć.

leczenie

obserwowanie, jak dziecko przestaje oddychać i staje się niebieskie bez podejmowania jakichkolwiek działań, jest wystarczająco trudne dla pediatry; wyobraź sobie, jak niemożliwe musi się to wydawać rodzicowi. Większość opiekunów czuje, że muszą coś zrobić, a interwencje obejmowały przewrócenie dziecka do góry nogami, spryskanie twarzy dziecka zimną wodą i rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej. To, że dziecko szybko zaczyna ponownie oddychać, często przekonuje rodziców, że ich wysiłki zakończyły się sukcesem.

najważniejszym aspektem leczenia jest zatem zapewnienie rodziny, że epizody są nieszkodliwe. Rodzice muszą wiedzieć, że epizody są mimowolne i że dziecko zacznie spontanicznie oddychać bez działania rodziców. Są jednak sposoby, w jakie rodzice mogą pomóc.

zarządzanie domem. Rodzice mogą pomóc dziecku, które ma epizod, upewniając się, że jest w bezpiecznym miejscu i pozycji. Powiedz im, aby położyli dziecko na plecach, najlepiej na wyściełanej powierzchni, takiej jak Wykładzina podłogowa. Pozycja pozioma została pokazana wiele lat temu, aby poprawić krążenie mózgowe.18 nowe dane badawcze potwierdzają, że omdlenia neurokardiogenne, asystolia i niedokrwienie mózgu mogą być przedłużone, jeśli dziecko pozostaje w pozycji pionowej,7 i te same efekty mogą wystąpić u dzieci z zaklęciami wstrzymującymi oddech.

po wykonaniu tego kroku rodzic, który nie jest w stanie obserwować zaklęcia bez interwencji, może być zmuszony do opuszczenia pokoju. Upewnij się, że rodzice rozumieją, że opuszczanie nie jest niebezpieczne i że nadmierna reakcja może być.

dzieci, których sinice wywołane są frustracją, mogą wydawać się manipulować rodzicami, ponieważ epizody dziecka pojawiają się, gdy rodzice mówią nie. Rodzice takiego dziecka mogą mieć trudności z ustaleniem limitów. Niech wiedzą, że dzieci, które reagują na frustrację wstrzymaniem oddechu, potrzebują dobrze zdefiniowanych limitów nawet bardziej niż inne dzieci. Gdy nauczą się zasad, doświadczą mniej frustracji i będą płakać rzadziej niż wtedy, gdy granice były niejasne, inicjując tym samym mniej epizodów wstrzymywania oddechu. Dobrą ilustracją tej koncepcji, z którą rodzice mogą łatwo zidentyfikować, jest to, co dzieje się, gdy niemowlęta między 6 A 12 miesiącem życia zamieszanie i strach, gdy są one umieszczone w foteliku samochodowym. Jeśli rodzice konsekwentnie nalegają na fotelik samochodowy, niemowlę przestaje się buntować i jest zadowolone z siedzenia w nim.

Test terapeutyczny żelaza jest odpowiedni u dzieci, które mają zaklęcia wstrzymujące oddech. Sugerujemy 6 mg / kg / dobę przez co najmniej trzy miesiące. Większość lekarzy uważa, że leki przeciwdrgawkowe nie są korzystne. Ze względu na pozorny związek zaklęć wstrzymujących oddech z dysregulacją autonomiczną, atropina może być pomocna. Powinien być stosowany tylko w przypadku ciężkich i częstych ataków bladych w porozumieniu z neurologiem lub kardiologiem.

pomaganie rodzicom w radzeniu sobie

„jak moje dziecko może być normalne, jeśli czasami przestaje oddychać i staje się niebieskie?”Pediatrom może być trudno przekonać rodziców, że dziecko, które ma zaklęcia wstrzymujące oddech, jest zdrowe i nie wymaga rozległych badań diagnostycznych lub że zaklęcia są mimowolne. Rodzice mogą zasięgnąć drugiej opinii, szukając innej diagnozy lub alternatywnego leczenia. Rozumiejąc cechy zaklęć wstrzymujących oddech i jak odróżnić je od poważniejszej choroby, pediatrzy mogą zapewnić rodziców, że ich dziecko jest całkowicie normalne i uniemożliwić etykietowanie ich dziecka „złym” lub „wrażliwym.”

Dr ANDERSON jest profesorem klinicznym pediatrii w UCSF / Mount Zion Medical Center w San Francisco.

Dr BLUESTONE jest asystentem profesora klinicznego Pediatrii i neurologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco.

1.Lombroso C, Lerman P: „zaklęcia oddechowe (sinica i blady omdlenie dziecięce). Pediatria 1967;39:563

2.DiMario F, Sarfarazi m: Analiza rodowodu rodzinnego dzieci z ciężkimi zaklęciami wstrzymującymi oddech. J Pediatria 1997; 30:647

3.Laxdal T, Gomez M, Reiher J: Ataki sinic i bladych omdleń u dzieci (zaklęcia wstrzymujące oddech). Develop Med Child Neurol 1969;11:755

4.DiMario F, Burleson J: Behavior profile of children with heavy breath-holding spells. J Pediatria 1993;122:488

5.Stephenson JBP: RefleX anoxic attacks („white breath-holding”): nonepileptic vagal attacks. Arch Dis Child 1978;53:193

6.Gastaut H, Gastaut Y: badanie elektroencefalograficzne i kliniczne drgawek beztlenowych u dzieci. Elektroenceph Clin Neurophysiol 1958; l0:607

7.DiMario F, Chee C, Berman P: Czary wstrzymujące oddech-ocena autonomicznego układu nerwowego. Pediatria Kliniczna 1990;29:17

8.DiMario FJ Jr, Burleson JA: Autonomic Nervous system function in severe breath-holding spells. Neurologia Dziecięca 1993;9:268

9.Holowach J, Thurston D: zaklęcia wstrzymujące oddech i anemia. N Engl J Med 1963;268:21

10.Bhatia MS, Singhal PK, Dhar NK, et al: Breath-holding spells: an analysis of 50 cases. Indyjska Pediatria 1990;27:1073

11.Colina K, Abelson H: Resolution of breath-holding spells with treatment of consistent anemia. J Pediatria 1995;126:395

12.Daoud a, Batieha a, Al-Sheyyab m i in.: skuteczność terapii żelazem na czary wstrzymujące oddech. J Pediatria 1997;130:547

13.Mocan H, Yildiran a, Orhan F i in.: czary wstrzymywania oddechu u 91 dzieci i odpowiedź na leczenie żelazem. Arch Dis Child 1999;81(3):261

14.Tam D, wysypka F: objawy wstrzymujące oddech u pacjenta z przemijającą erytroblastopenią w dzieciństwie. J Pediatria 1997;130:651

15.Mocan H, Aslan Y, Erduran E: Iron therapy in breath-holding spells and cerebral Erytropoetyna. J 1998;133: 583.

16.Breningstall G: zaklęcia wstrzymujące oddech. Neurol Dziecięcy 1996;14:91

17.Paulson G: zaklęcia wstrzymujące oddech: śmiertelny przypadek. Devel Med Child Neurol 1963;5:246

18.Bridge E, Livingston S, Tietze C: Breath-holding spells: Their relationship to omdlenia, drgawki i inne zjawiska. J Pediatria 1943;23:529

PRZEWODNIK DLA RODZICÓW

dziecko, które ma zaklęcia wstrzymujące oddech

problem

około 5% małych dzieci ma zaklęcia wstrzymujące oddech. Te mimowolne zaklęcia następują po zdarzeniu, takim jak upadek lub strach, frustracja lub gniew. Zwykle zaczynają się, gdy niemowlę jest w wieku od 6 do 18 miesięcy i znikają w wieku 5 lub 6 lat. Mogą się one zdarzyć raz lub dwa razy dziennie lub raz lub dwa razy w miesiącu. Nie są niebezpieczne i nie mają nic wspólnego z padaczką.

zaraz po przykrym zdarzeniu dziecko wydaje jeden lub dwa długie płacze. Następnie wstrzymuje oddech po wydechu, aż jego usta staną się niebieskawe i zemdleje. (Wstrzymywanie oddechu podczas frustracji i zaczerwienienie bez mdlenia jest powszechne i nie jest uważane za nienormalne.) Jedna trzecia tych dzieci ma również kilka skurczów mięśni lub szarpnięć podczas niektórych ataków. Dziecko zwykle oddycha normalnie i jest w pełni czujne mniej niż minutę po zaklęciu wstrzymania oddechu.

rozwiązanie

leczenie podczas napadów wstrzymywania oddechu. Te zaklęcia są nieszkodliwe i zawsze zatrzymują się same. Czas kilka zaklęć za pomocą zegarka z drugiej ręki, ponieważ trudno jest dokładnie oszacować długość ataku. Upewnij się, że dziecko leży płasko na plecach, aby zwiększyć przepływ krwi do głowy (ta pozycja może również zapobiec szarpaniu mięśni). Nie zaczynaj reanimacji, to niepotrzebne. Ponadto nie wkładaj niczego do ust dziecka; może to spowodować zadławienie lub wymioty.

leczenie po wstrzymaniu oddechu. Kiedy zaklęcie się skończy, przytul dziecko i zajmij się swoimi sprawami. Zrelaksowana postawa jest najlepsza. Jeśli się boisz, nie daj znać swojemu dziecku. Jeśli Twoje dziecko miało napad złości przed zaklęciem, ponieważ chciało po nim podążać, nie poddawaj się mu po zaklęciu.

zapobieganie zaklęciom wstrzymującym oddech. Zaklęciom, które wynikają z upadku lub nagłego strachu, nie można zapobiec. Większość czarów, które są wyzwalane przez gniew również są mimowolne. Jeśli Twoje dziecko jest starsze niż 2 lata i ma codzienne zaklęcia, prawdopodobnie nauczyło się wyzwalać niektóre z nich samodzielnie. Często zdarza się to, gdy rodzice biegną do dziecka i odbierają go za każdym razem, gdy zaczyna płakać lub oddają mu drogę, gdy tylko zaklęcie się skończy. Jeśli unikniesz tych odpowiedzi, Twoje dziecko nie będzie miało nadmiernej liczby zaklęć.

zadzwoń do Naszego Biura teraz, jeśli:

• Twoje dziecko wstrzymuje oddech na dłużej niż minutę (według zegara) lub jego zaklęcia różnią się od opisanych tutaj.

zadzwoń do naszego biura w regularnych godzinach, jeśli:

• Twoje dziecko staje się blade, a nie niebieskawe podczas ataków.

• podczas ataku występują szarpnięcia mięśni.

• Twoje dziecko jest wybrednym zjadaczem i może mieć niedobór żelaza (stan, który może być związany z zaklęciami wstrzymującymi oddech).

• Twoje dziecko ma więcej niż jedno zaklęcie tygodniowo (abyśmy mogli pomóc ci zapobiec ich częstszemu występowaniu).

• masz inne pytania lub wątpliwości dotyczące wstrzymywania oddechu.

Schmitt BD: zdrowie Twojego dziecka, wyd.2. New York, NY, Bantam Books, 1999
Jane Anderson. Zaklęcia wstrzymujące oddech: przerażające, ale nie poważne. Współczesna Pediatria 2000;1: 61.