Entorse no Tornozelo (Syndesmotic Entorse)

Por Terry Zeigler, EdD, ATC

UMA entorse de tornozelo é uma lesão significativa e pode deixar de lado um atleta muito mais do que um típico entorse de tornozelo. As lesões no tornozelo são uma das lesões mais comuns em esportes que constituem aproximadamente 10% de todas as lesões agudas que são tratadas por médicos. Um tornozelo torcido pode ocorrer no lado lateral do tornozelo (mais comum), o lado medial do tornozelo (menos comum) ou pode ocorrer como uma entorse sindsmótica quando os ligamentos entre a tíbia distal e a fíbula são feridos, também conhecido como uma entorse do tornozelo.O que é uma articulação sindesmose?

uma entorse elevada no tornozelo geralmente ocorre em combinação com lesões no ligamento medial e/ou fracturas distais da tíbia/fíbula. Eles são lesões significativas e podem marginalizar um atleta muito mais tempo do que uma entorse típica do tornozelo. Na parte inferior da perna/tornozelo, a articulação tíbia / fíbula distal é considerada uma articulação sindesmose porque a tíbia e a fíbula são mantidas juntas por uma membrana interosseosa que estende o comprimento dos ossos.

esta membrana assegura os dois ossos e ajuda a estabilizar a tíbia e a fíbula até o talus que forma a articulação talocrural (articulação primária do tornozelo) também conhecida como “ankle mortise”. Esta junta é responsável pela dorsiflexion e plantarflexion (movimentos para cima e para baixo do pé).

a tíbia distal e o perónio são firmemente unidos pela membrana sindesmose, e pelos ligamentos tibiofibulares anterior e posterior. Uma entorse sindesmótica ou entorse elevado do tornozelo é uma lesão na sindesmose distal tibiofibular com possível ruptura dos ligamentos distais tibiofibulares e da membrana interosseosa.

rupturas de Sindesmose também estão associadas a tipos específicos de fraturas no tornozelo. As fraturas de fíbula Distal estão associadas a rupturas de sindesmose 50% do tempo e são geralmente causadas por rotação externa do pé/tornozelo.

no entanto, um certo tipo de fratura fibular conhecida como fraturas fibulares Tipo C quase sempre envolve lesões por sindesmose e pode incluir uma fratura de fíbula elevada, uma ruptura interior inferior do ligamento tibiofibular, e uma ruptura da membrana interosseosa. Estes tipos de fracturas são considerados instáveis e muito provavelmente necessitarão de intervenção cirúrgica para estabilizar a articulação.

sinais e sintomas de uma entorse elevada do tornozelo

a dificuldade com estes tipos de lesões é que eles são frequentemente associados a entorses laterais ou mediais graves do tornozelo ou fracturas fibulares. No entanto, numa entorse elevada isolada do tornozelo, o atleta ou a pessoa pode sentir os seguintes sintomas: :

• Ponto de ternura sobre ântero-lateral articulação tibiofibular (acima maléolo lateral)
• Dor com peso
• Dor com passiva de dorsiflexão
• Dor passiva com rotação externa
• Leve a moderada, inchaço na perna, acima do tornozelo

Se um syndesmotic tornozelo suspeita de lesão, o atleta da parte inferior da perna, tornozelo e pé deve ser imobilizada e o atleta transportado para avaliação médica de emergência imediata.

diagnosticar uma entorse elevada do tornozelo

porque as entorses sindesmóticas podem estar associadas a lesões laterais do ligamento, lesões mediais do ligamento, e fracturas da fíbula, são necessários raios-x da perna e do tornozelo. Se o atleta tiver uma ruptura total de sindesmose, a separação será evidente no raio-x entre a tíbia, o perónio e o talus.

the temeded #highanklesprain is more specifically called a # syndesmosis injury. Este tecido está entre a # tíbia & # fíbula. Os sintomas muitas vezes apresentam semelhante a um #anklesprain no entanto, tratamento e prazos de recuperação será muito diferente. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

— 2pt’s n’a Bag of Chips (@2PTsNaBagOChips) abril 24, 2019

além de raios-x, o médico de Medicina Desportiva também pode ordenar raios-x de estresse ou uma ressonância magnética imagiologia (MRI). A ressonância magnética é uma melhor ferramenta de diagnóstico para olhar para lesões de tecidos moles, incluindo ligamentos e lágrimas interosseosas da membrana.Quem fica com uma entorse no tornozelo?

a incidência de uma entorse elevada no tornozelo foi relatada como sendo igual a 10% de todas as entorses no tornozelo. No entanto, muitas vezes eles não são diagnosticados porque o foco é muitas vezes em lesões nos ligamentos laterais do tornozelo mais comumente torcidos.Lesões no tornozelo ocorrem comumente em esportes nos quais são necessárias mudanças rápidas de direção (futebol, handebol) ou nos quais os atletas precisam saltar e aterrar em torno de vários atletas (se recuperando no basquete, bloqueando no voleibol).Lesões Sindesmóticas também podem ocorrer em acidentes de esqui quando o pé é estabilizado na bota e o corpo gira como durante uma queda quando as amarras não se soltam. A força do corpo torcendo inicialmente rasga os ligamentos do tornozelo. No entanto, se a força continuar, a membrana interosseu pode ser rasgada pelo comprimento da perna inferior.

causa da entorse do tornozelo

as lesões mais graves no tornozelo muitas vezes ocorrem quando um atleta aterra no pé de outro atleta ao retornar ao chão de um salto. O peso do atleta e a força da gravidade combinam-se para criar uma força maior do que a força de tracção dos ligamentos do tornozelo, ossos do tornozelo e membrana interosseosa podem suportar.

os ligamentos distal anterior e posterior tibiofibular são rasgados com extrema rotação externa ou dorsiflexão forçada (dedos dos pés para a perna anterior) em combinação com entorses graves do tornozelo.Como posso ajudar a prevenir uma entorse no tornozelo?

uma vez que uma entorse no tornozelo é uma lesão grave no tornozelo, prevenir uma lesão sindesmótica pode seguir os mesmos princípios que prevenir uma lesão regular no tornozelo. O seguinte pode ser feito pelo atleta para tentar reduzir a incidência de lesões no tornozelo:

• manter músculos fortes do tornozelo, fortalecendo-os regularmente com exercícios da banda do tornozelo tocando 3 conjuntos de 10 repetições em todas as quatro direções do tornozelo.
• usar sapatos apropriados e bem equipados para o desporto.
• considere usar uma bracelete para evitar uma lesão ou tapar/torcer o tornozelo para apoio extra depois de retornar ao esporte a partir de uma lesão no tornozelo.

existem muitos tipos diferentes de aparelho para o tornozelo disponíveis e no mercado. Para que uma bracelete do tornozelo seja eficaz, a bracelete deve ser equipada com um suporte medial e lateral (plástico forte ou material semelhante) que estenda os lados da bracelete. Aparelho para o tornozelo feito apenas de neopreno ou outro material macio não fornece suporte suficiente para evitar lesões adicionais.

outra consideração para o atleta é certificar-se de que a bracelete se encaixa confortavelmente no sapato atlético. Alguns suspensórios que são rígidos podem não caber confortavelmente em cada sapato atlético. O atleta deve experimentar em diferentes suspensórios para garantir que o ajuste é confortável e que o bracelete tem os suportes mediais/laterais adicionais para evitar mais lesões.

tratamento da entorse do tornozelo

embora o tratamento para uma entorse do tornozelo elevada siga os mesmos princípios que o tratamento para uma entorse regular do tornozelo, o período de tempo pode ser muito mais longo. Rupturas parciais de sindesmose são tratadas com imobilização em um molde ambulante ou boot por um mínimo de duas semanas e mais, se necessário, dependendo da gravidade da lesão.

inicialmente, o tratamento de lesões esportivas usando o princípio P. R. I. C. E.-proteção, descanso,gelo, compressão, elevação pode ser aplicado a uma entorse no tornozelo.

rupturas totais podem requerer intervenção cirúrgica seguida de imobilização cast por até oito semanas e, em seguida, suporte de peso parcial por mais três a quatro semanas.

após a imobilização, a terapia tradicional pode ser iniciada focando inicialmente em melhorar a gama de movimento do tornozelo seguido por exercícios de fortalecimento, e treinamento neuromuscular (treinamento de equilíbrio).

entorse elevado do tornozelo gravação

entorse elevado do tornozelo respondem muito bem à gravação. Para entorses mais graves, agudos, de alto tornozelo, estabilização agressiva com fita rígida funciona muito bem. Com entorses mais leves, uma técnica simples de fita cinesiológica é muito eficaz.É importante entender que porque as estruturas envolvidas em uma entorse sindesmótica podem levar à instabilidade da articulação primária do tornozelo, reabilitação e cura total levam muito mais tempo de recuperação do que uma entorse tradicional do tornozelo. Este é o ponto que os treinadores precisam entender. TODAS AS ENTORSES DO TORNOZELO NÃO SÃO IGUAIS. A recuperação de uma leve entorse no tornozelo pode levar vários dias, enquanto a recuperação de uma grave entorse no tornozelo pode levar vários meses. Em contraste, a recuperação de uma ruptura parcial de sindesmose pode levar vários meses, enquanto a recuperação de uma ruptura completa pode levar até seis meses.

o objectivo da reabilitação é devolver o atleta ao desporto com segurança. Devolver um atleta muito cedo pode causar mais lesões no tecido danificado. No caso de uma entorse no tornozelo, retornar um atleta muito cedo pode causar um tornozelo instável e pode causar osteoartrite na articulação ao longo do tempo.

como a lesão de cada atleta é única, cada atleta deve ser testado funcionalmente antes de ser liberado para voltar a jogar, em vez de seguir uma tabela de tempo fora de um livro. Para este tipo de lesão, o atleta pode voltar a jogar depois de ser liberado por um profissional de Medicina Desportiva e depois de alcançar o seguinte:

• gama Completa de movimento do tornozelo lesionado comparado com as lesões de tornozelo
• toda a força do tornozelo lesionado comparado com as lesões de tornozelo
• Total de energia (capacidade para pular) fora do tornozelo lesionado comparado com as lesões de tornozelo
• Capacidade de executar as habilidades funcionais em relação ao esporte do atleta
• Capacidade de correr, correr, sprint e sem dor

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Clinical Guide to Sports Injuries. Cinética humana: Champaign, IL.

Bruckner, P. & Khan, K. (2002). Medicina Desportiva Clínica. (2nd Ed.). McGraw Hill: Australia.

Rouzier, P. (1999). O Consultor De Medicina Desportiva. SportsMed Press: Amherst, MA.

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