Megacolon
A prevalência de megacolon é difícil de estimar, devido a dificuldades relacionadas com o seu diagnóstico, que envolve a realização de um enema de bário. O megacólon raramente é a única manifestação do trato digestivo; na maioria dos casos está associado ao megaesôfago.
os sintomas mais comuns são obstipação, meteorismo, diskesia, e menos frequentemente, dor abdominal em cólicas. A obstipação pode até estar ausente em 25-30% dos indivíduos que têm dilatação radiológica do cólon.44, 48
no exame físico, observa-se um aumento no volume abdominal. Como o cólon distal é o segmento mais afetado, o sigmoid distendido ocupa uma grande parte da cavidade abdominal e pode ser localizado por palpação e Percussão fora de sua topografia normal.
retenção prolongada de fezes no cólon distal leva à formação de fecaloma, que pode ser diagnosticado por simples palpação abdominal, como um tumor elástico que pode ser moldado pela pressão. O Exame Rectal detectará um fecaloma na ampola rectal. O exame radiológico é necessário para confirmar o diagnóstico, e deve começar com uma radiografia abdominal plana não-torrada, que pode mostrar aumento do ar intestinal e, se fecaloma está presente, uma imagem de pão. Após o raio-X não-retraído, um enema de bário é realizado, o que geralmente envolve o uso de limpeza intestinal ou purgantes, bem como a introdução de ar no cólon para alcançar duplo contraste. Estas manobras, no entanto, modificam a morfologia original do cólon e podem induzir resultados falsos. O cólon é um órgão elástico com capacidade de distensão ou contração, dependendo do conteúdo fecal, bem como dos estímulos endógenos ou exógenos. Os purgantes são irritantes e aumentam o tónico e a contractilidade enterocólica. A introdução do ar no cólon causa distensão de sua parede que é proporcional à pressão injetada, aumentando o diâmetro do cólon distal, principalmente o cólon sigmoid. Como resultado, obtém-se uma imagem falsa das dimensões anatômicas do cólon distal.
para evitar estas armadilhas, recomenda-se uma técnica simplificada, que se mostrou satisfatória para o diagnóstico de megacolon chagásico em regiões endêmicas.O enema de bário é realizado sem preparação prévia e com duplo contraste, utilizando 300 mL de sulfato de bário diluído até 1200 mL com água. Esta preparação é administrada a uma altura de 1 m com o doente na posição ventral de decúbito, sem qualquer efeito de pressão. Em seguida, o paciente se move para a posição lateral direita de decúbito durante 5 minutos. A primeira radiografia é tomada na posição de decúbito dorsal, e a segunda na posição de decúbito ventral, usando um filme de raio-X de 30×40 mm. Outro filme, 24×30 mm, é tomado com o paciente na posição lateral direita de decúbito para imagem do recto. A distância entre a fonte de raios X e o filme (distância focal-film) deve ser de 1 m. a presença de fecaloma não é um obstáculo a esta técnica simplificada. Se houver suspeita de que outra doença do cólon está presente, enema deve ser repetido com a técnica convencional.
quando o cólon é amplamente dilatado, o diagnóstico é fácil. Quando não é, podem surgir dúvidas, porque não há divisão clara entre padrões normais e anormais. O diâmetro e a dimensão da ampola sigmoid e rectal, bem como o comprimento total do cólon, variam muito em indivíduos normais e em pessoas infectadas. Por esta razão, é necessário estabelecer os limites da normalidade para uma dada população. Em uma região endêmica do Brasil Central, a aplicação da técnica acima mencionada, no 72 nonchagasic indivíduos autorizados a estabelecer os seguintes valores como o limite superior do normal para exames radiológicos filmes: 7 cm para o diâmetro de sigmoides em vista ântero-posterior; 11 cm de reto diâmetro; e 70 cm para o comprimento da porção distal do cólon, incluindo o reto e a sigmoides. Ao empregar estes parâmetros, a prevalência de megacolon em 225 indivíduos infectados nesta área foi de 6,2%.50
a dilatação é geralmente localizada no cólon distal, incluindo sigmoid e recto(Fig. 28.13A). Raramente uma dilatação é encontrada em outros segmentos ou em todo o cólon (Fig. 28.13 B). Muitas vezes a dilatação está associada a um aumento no comprimento do cólon, o dolicomegacolon.
Figura 28.13. Megacolon Chagasic. (A) a dilatação é principalmente no recto e sigmoid. B) megacolão Total (raro).
obviamente, o diagnóstico da colopatia não diluída não pode ser realizado por exame radiológico e requer outros métodos, tais como Manometria e testes farmacológicos de denervação.
o diagnóstico diferencial deve ser feito com outras dilatações colónicas de origem obstrutiva ou funcional, tais como neoplasias, estenose, compressões extrínsecas e endometriose rectosigmóide. Entre dilatações do funcional de origem, o psicogênica megacolon da infância, a américa andina megacolon (sem lesões de myoenteric plexo), o megacolon tóxico, que ocorre como uma complicação de doenças intestinais inflamatórias, e o atonic cólon devido à acção dos medicamentos, deixando para segundo dilatação deve ser sempre lembrado.
diagnóstico diferencial com a doença de Hirschsprung, também chamada de megacolon congênito, é geralmente fácil porque o megacolon chagásico é excepcional em crianças de Baixa Idade.Podem ocorrer duas outras complicações, para além da formação de fecalomas: a impactação fecal e o volvulo sigmóide, ambos com síndrome clínica de oclusão intestinal. A impactação Fecal pode ser resolvida com o esvaziamento fecaloma. O Vólvulo, dependendo do grau de torção e do aspecto da mucosa, pode ser tratado por distorção da endoscopia. Se sinais de sofrimento da mucosa estão presentes no local da torção, o tratamento cirúrgico é indicado.
diferentemente do megaesófago, raramente se observa cancro do cólon em doentes com megacolão.O tratamento com megacolon pode ser clínico ou cirúrgico. Em doentes oligossintomáticos, quando a obstipação é ligeira a moderada, está indicado um tratamento com base em laxantes osmóticos (solução salina, lactulose, macrogol 3350) ou emolientes (óleo mineral), juntamente com medidas higiénicas e dietéticas adequadas. Um auxílio adicional pode ser a inclusão de glicerol em enemas ou em supositórios. O mesmo procedimento conservador é indicado para pacientes que aguardam cirurgia e para aqueles com alto risco cirúrgico.O tratamento cirúrgico é indicado em doentes sintomáticos com obstipação persistente e evidência clara de dilatação do cólon distal no exame radiológico, bem como em doentes com complicações anteriores. Existem várias técnicas cirúrgicas, mas a mais frequentemente utilizada (por causa dos resultados) é a ressecção do segmento dilatado e a diminuição da porção Retro–rectal do cólon, deixando o recto sem função (técnica de Duhamel-Haddad).