By Marc B. Garnick, M. D., Editor in Chief, Annual Report on próstata Diseases
Almost daily, a man asks me, ” Should I have a PSA test or not?”Mas esta pergunta aparentemente simples não tem uma resposta fácil.
desde a sua introdução no final da década de 1980, o teste do antigénio específico da próstata (PSA) tem sido uma parte de rotina do check-up médico médio do homem. O teste mede os níveis de uma proteína produzida pela próstata e pode prever se um homem tem câncer. Na verdade, ela permitiu que os médicos diagnosticassem mais de 80% dos cancros da próstata antes de se espalharem, quando eles estão em sua fase mais curável. Se tiveres mais de 50 anos, seria de esperar que fazer o teste regularmente fosse fácil.
Infelizmente, o teste apresenta deficiências significativas. Para começar, o PSA não é específico para o cancro. Embora a probabilidade de cancro aumente à medida que a APS aumenta, os níveis considerados anormais—no intervalo de 4 a 10 ng/ml—ocorrem em homens que não têm cancro. Adicionando à confusão, 15% dos homens com PSA abaixo de 4 ng/ml que fazem uma biópsia têm cancro. Isso mesmo: homens com um resultado de teste PSA” normal “podem ter câncer, e a maioria com um resultado” anormal ” não.
além disso, o teste não pode distinguir tumores potencialmente mortais de tumores insignificantes. Alguns tumores crescem e se espalham rapidamente, mas muitos crescem tão lentamente que podem nunca causar problemas durante a vida de um homem. Em tais casos, o câncer não precisa ser tratado.Mas quando um homem descobre que tem cancro, muitas vezes não consegue viver com isso. Ele quer o cancro fora, e concorda com um tratamento agressivo, normalmente cirurgia ou radioterapia. As complicações do tratamento que muitas vezes seguem—nomeadamente impotência e incontinência—podem causar mais problemas do que a doença alguma vez teria. E dois grandes estudos mostraram que a triagem PSA salva poucas vidas. É por isso que tanto médicos como pacientes lutam para decidir se a triagem faz sentido.
um novo relatório no British medical journal BMJ pode ajudar a simplificar a tomada de decisões. Sugere que uma única medição PSA aos 60 anos pode prever a probabilidade de um homem morrer de câncer de próstata aos 85 anos de idade, e que pelo menos metade dos homens já não precisam ser rastreados após os 60 anos de idade.Pesquisadores do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center em Nova York e da Universidade Lund em Malmo, Suécia, avaliaram os níveis de PSA em 1.167 homens suecos aos 60 anos e, em seguida, seguiram-nos até que eles morreram ou atingiram o seu 85º aniversário. No total, 126 homens desenvolveram câncer de próstata, e 35 morreram da doença. Descobriram que os homens com níveis de APS iguais ou superiores a 2 ng/ml aos 60 anos tinham 26 vezes mais probabilidades de morrer de cancro da próstata nos 25 anos seguintes do que os homens com pontuações inferiores a 1 ng/ml.
estes resultados sugerem que os esforços de rastreio podem ser direccionados para homens com um PSA acima de 1 ng/ml aos 60 anos, alterando a relação risco-benefício, escrevem os investigadores. Eles também dizem ,” nossas descobertas sugerem que homens de 60 anos de idade com baixas concentrações podem ser tranquilizados que, mesmo se eles abrigam câncer,é improvável que se torne aparente durante a sua vida e ainda menos provável de se tornar uma ameaça à vida.”
no entanto, eles continuam, ” um antigénio específico da próstata elevado está longe de ser um prenúncio inevitável de cancro avançado da próstata.”Suas descobertas mostram que um homem de 60 anos com um PSA pouco mais de 2 ng/ml tem apenas cerca de 6% de chance de morrer de câncer de próstata nos próximos 25 anos.
no entanto, o estudo tem algumas limitações significativas que precisam ser consideradas. Para começar, o número de participantes (e, portanto, o número de homens que desenvolveram câncer de próstata) foi pequeno. Além disso, todos os participantes saudaram a Suécia, conhecida por sua população homogênea. Não fazemos ideia se os resultados do estudo se aplicariam a um grupo maior e mais diversificado de homens—ou a grupos raciais e étnicos específicos, como os afro-americanos, que têm o maior risco de se desenvolverem e morrerem de cancro da próstata. Estou céptico.Mas também estou curioso para saber o que pensa. Se não mandar verificar o seu PSA, estas descobertas garantem-lhe que fez a escolha certa? Se você optou por PSA screening no passado, este estudo faz você pensar que você pode parar?
Posted Oct. 8, 2010
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