73 anos, sexo masculino, foi encaminhado para a clínica de distúrbios do movimento relatórios de 12 meses com a história da língua tremor, que foi inicialmente intermitente, tornando-se mais contínua e incômodos com o tempo. Alguns meses depois, um tremor de descanso da mão direita apareceu junto com micrografia e dificuldades de marcha.
o doente tinha uma história clínica de diabetes mellitus e cirurgia prostática. Sua história familiar revelou um sobrinho com um diagnóstico da doença de Parkinson (PD) com 49 anos de idade (negativo para mutações G2019S/R1441H LRRK2 e rastreio GBA de mutações patológicas).
exame neurológico revelado repouso da língua tremor induzindo um ligeiro tremor labial reemergir após aproximadamente 5 segundos da língua deitada em repouso no chão da boca ou após abrir a boca; isto foi acompanhado por bradiquinesia assimétrica e rigidez dos Membros Superiores (direita > esquerda) e andar baralhado. Não foram notificados antecedentes de distúrbios do comportamento do sono nos movimentos oculares rápidos ou queixas olfactivas. A pontuação do exame de Estado Mini-Mental foi de 27. A Tac Cerebral estava normal. Não foram delineados sintomas de alerta vermelho ou critérios de exclusão para DP, e foi feito um diagnóstico de PD1 clinicamente provável. O doente iniciou o tratamento com levodopa/carbidopa 25 / 100 Meio tab três vezes por dia (TID) com melhoria moderada do tremor da mão, mas o tremor da língua persistiu sem alteração (Ver Vídeo 1, segmento a). a l‐dopa, o tratamento foi posteriormente aumentado para 25/100 tid e remissão completa da língua tremor (veja o Vídeo 1, Segmento B) e a marcha de melhoria foram alcançados, apesar de um grau 2 de membro superior e bradicinesia ainda estava presente (MDS‐UPDRS‐III 19; H & fase Y 2). Foi obtido consentimento escrito e assinado do paciente para a publicação deste relatório de caso e vídeo relacionado.
descrevemos o caso de um doente PD cujo sintoma inicial e problemático foi um tremor na língua que subsequentemente apresentou uma resposta óptima a 300 mg/dia de l‐dopa.
no passado, foi notificado tremor da língua isolado em doentes com tremor essencial (ET), com uma frequência de 3, 8% e geralmente afectando até 30% dos doentes com ET se associado a tremor de outra parte do corpo.2, 3 no entanto, o tremor da língua em doentes com ET é geralmente associado com pescoço, voz, queixo e, mais frequentemente, tremor dos Membros Superiores. Por esta razão, em 2008, uma classificação de orolingual tremor foi proposto, sugerindo que a clássica essencial orolingual tremor deve ser diagnosticada na presença de um 4 a 10 Hz tremor, afetando a orolingual estrutura, presente sobretudo em ação (incluindo a fala e a deglutição), acentuada por algumas tarefas, mas não de tarefas específicas e associadas ET dos membros superiores que ocorrem no ou antes do início do orolingual tremor, na ausência de outros sinais neurológicos.Por conseguinte, foi excluído o tremor da língua isolado. O tremor da língua também é geralmente aceito como um sinal comum de pacientes de PD4 se acompanhado por outros sinais parkinsonianos cuja presença cumpre o diagnóstico de PD de acordo com os critérios do banco de cérebros do Reino Unido.3 no entanto, muito poucos relatórios descrevem suas características, provavelmente porque geralmente não é considerado incómodo por pacientes ou investigadores. Não existem dados sistemáticos sobre a frequência do tremor na língua de repouso entre os doentes com PD, e foi notificada resposta específica ao tratamento. Foi recentemente publicado um único relatório sobre tremor emergente na língua como uma apresentação inicial de PD e boa resposta a uma terapêutica combinada com pramipexole (3 mg/dia) e l‐dopa (150 mg/dia).5 Tendo em conta todos estes dados, mesmo se o essencial de língua tremor está principalmente presente na ação, possivelmente, acentuada pelas tarefas quando comparadas com o resto língua tremor de pacientes com tp, não há definitiva características clínicas que podem diferenciar claramente língua tremor em ET e pacientes com tp, e seu diagnóstico é, provavelmente, mais associado a sinais clínicos, em vez de sobre a característica da língua tremor de per si.
Se ou não a língua tremor de nosso paciente pode ser definido “reemergente” é especulação como “ressurge” depois de aproximadamente 5 segundos deitado em repouso no assoalho da boca, e enquanto parkinsonianos reemergente tremor aparece depois de uma semelhante latência de 9.37 (desvio-padrão: 10.66) segundos, em um posicionamento postural, apresentando a mesma frequência do resto do tremor.6
o nosso relatório de caso destaca um provável sinal clínico subestimado e esquecido cuja presença deve induzir os neurologistas a procurar outros sinais parkinsónicos e sugere que o tremor da língua parkinsónica apresenta uma boa resposta à l‐dopa.