Q1. Disseram-me que preciso de uma histerectomia, mas tenho 74 anos. É possível na minha idade? Há uma idade depois da qual não se deve ter uma? Há alguma preocupação maior com este procedimento à medida que envelhece?
há várias razões que um médico pode recomendar uma histerectomia para alguém da sua idade — o passo mais importante é apenas perguntar a ele ou ela por que a histerectomia é recomendada. Cerca de 10 por cento das histerectomias são realizadas para o câncer, e o resto é feito para condições benignas. Na ausência de câncer, a decisão de fazer uma histerectomia deve ser cuidadosamente considerada. Algumas razões para ter uma histerectomia incluem:
- cancro do endométrio. O câncer Endometrial é um câncer do revestimento do útero. É o câncer ginecológico mais comum. A Idade Média no diagnóstico é de 60 anos, então sua idade não torna impossível para você ter esse câncer.
- cancro do colo do útero. Embora a Idade Média no diagnóstico do cancro do colo do útero seja de 50, 10 por cento dos casos de cancro do colo do útero são diagnosticados em mulheres com mais de 70 anos. Uma histerectomia pode ser um tratamento apropriado, dependendo do estágio do câncer.Hemorragia anormal após a menopausa . A hemorragia após a menopausa não é normal e pode indicar cancro. Você pode ter tido uma biópsia endometrial e/ou um D&C (dilatação e curetagem) que tinha células suspeitas ou pré-cancerosas, para o qual uma histerectomia seria agora um passo razoável seguinte.
- fibróides uterinos persistentes. Fibróides são crescimentos benignos no músculo do útero. Tipicamente, os fibróides diminuem após a menopausa. Se ainda tiver um grande fibróide aos 74 anos, o seu médico poderá recomendar a histerectomia para ter a certeza de que o crescimento não é um cancro do útero, como o leiomiosarcoma ou o sarcoma estromal do endométrio. Embora estes cancros sejam mais tipicamente encontrados em mulheres um pouco mais jovens, eles ocasionalmente serão diagnosticados em mulheres com mais de 70 anos.Prolapso uterino . O prolapso uterino é uma condição benigna na qual o enfraquecimento dos músculos pélvicos do chão permite que o útero escorregue para baixo na vagina. Isto pode ser desconfortável. Às vezes não cirúrgico intervenções podem ajudar a apoiar o útero (por exemplo, tratamentos hormonais ou a inserção de um anel chamado pessary na vagina para fornecer suporte extra), mas se o prolapso é grave e está causando problemas, uma histerectomia pode ser recomendada.Dor pélvica persistente. Se o único problema é a dor pélvica e as avaliações para encontrar a causa da dor foram todas negativas, você deve considerar cuidadosamente com o seu médico se uma histerectomia é provável para aliviar a dor.
o seu médico deverá ser capaz de responder às suas perguntas sobre a razão pela qual está a ser recomendada uma histerectomia para si, bem como discutir os riscos associados ao procedimento. Você pode perguntar para alguns detalhes, como se o seu cirurgião irá usar um “abrir” procedimento (chamado de um total abdominal histerectomia), um procedimento que utiliza um laparoscópio para ajudar a remover o útero através da vagina (chamado laparoscopia assistida histerectomia vaginal ou LAVH), ou se o procedimento pode ser feito através da vagina (uma histerectomia vaginal). Outra pergunta a fazer é se ele ou ela recomenda que seus ovários e tubos Falópio também sejam removidos ao mesmo tempo.
se optar por uma histerectomia, é provável que o seu médico faça alguns testes de antemão para se certificar de que o seu coração e os seus pulmões estão geralmente aptos o suficiente para anestesia geral. Se você está preocupado com os riscos associados com a cirurgia, saiba que a maioria das cirurgias para remover o útero são de risco bastante baixo. No entanto, há algum risco de hemorragia e um baixo risco de infecção e lesão de outros órgãos localizados na pélvis — sua bexiga e partes de seus intestinos — durante a cirurgia. Há também um baixo risco de diminuição da capacidade de controlar a sua urina (incontinência). Você deve ser dito para esperar algum grau de dor pós-cirurgia, mas isso não deve ser de longa duração. Finalmente, se tiver um procedimento aberto, provavelmente também será aconselhado sobre a possibilidade de cicatrização deficiente da ferida para a incisão aberta no seu abdómen. A maioria das incisões curam-se facilmente; a cura deficiente e a infecção são mais comuns em mulheres com excesso de peso. Todas as mulheres são vigiadas cuidadosamente após cirurgia abdominal e pélvica para evidências de coágulos sanguíneos nas pernas, que são uma complicação bastante comum e potencialmente grave da cirurgia. Eles são mais comuns em mulheres cuja cirurgia está sendo feita para o câncer. Estes coágulos geralmente se formam durante o curto período de tempo em que os pacientes ainda não estão fora da cama após a cirurgia. Você pode diminuir o seu risco para estes coágulos por ser motivado a se mover assim que o seu cirurgião lhe diz que é seguro para você sair da cama. Finalmente, muitas mulheres debatem se devem ou não remover os ovários ao mesmo tempo que o útero. Uma vez que já passou a menopausa, não é muito provável que tenha sintomas do tipo menopausa (afrontamentos, secura vaginal, etc.) após a cirurgia, mesmo que os seus ovários sejam removidos. No entanto, tem havido declínio interesse em remover os ovários no momento de uma histerectomia se a cirurgia está sendo feita para uma condição benigna. Os ovários produzem uma pequena quantidade de estrogénio e testosterona após a menopausa, e alguns médicos e mulheres acreditam que a remoção dos ovários, mesmo após a menopausa, pode ter um impacto negativo na função sexual.
T2. Sempre tive testes de Pap sem dor, mas a minha última experiência foi a mais dolorosa e traumática experiência da minha vida. Gritei de dor durante toda a parte do espéculo do exame. O médico não interrompeu o procedimento. A dor é um efeito secundário da menopausa? E o que pode um médico fazer para evitar causar esta dor? Há alguma coisa que eu possa fazer para evitar ter uma experiência semelhante no futuro? Haverá uma altura em que já não precise de um espéculo e de testes de Pap? Obrigado.Esta é uma grande pergunta que realmente faz sobre duas questões: Por que seu pai foi tão desconfortável, e quais são as recomendações para testes de Pap na mulher menopausa? É provável que o seu pai tenha sido doloroso por causa de uma condição que a profissão médica chama atrofia vaginal (eu prefiro PMV, ou vagina pós-menopáusica). Esta condição é consequência de baixos níveis de estrogénio e envolve o desbaste da pele vaginal e diminuição da lubrificação, entre outras coisas. É responsável por mais infecções do tracto urinário e relações sexuais dolorosas em mulheres pós-menopáusicas. Esta condição pode ser tratada com sucesso com estrogénio local em uma variedade de preparações (cremes, comprimidos e um anel silástico que é inserido na vagina e alterado a cada três meses). Pode não ser necessário utilizar estes produtos se a sua única dificuldade for o teste Pap. Da próxima vez, não se esqueça de avisar o seu médico que pode ser desconfortável para você e pode usar um pequeno espéculo e ser gentil!
existem várias outras condições vulvo-vaginais que podem tornar os testes de Pap desconfortáveis, mas estes são muito menos comuns do que o PMV. Para mais informações, veja o maravilhoso livro de Elizabeth Stewart chamado “O Livro V”.
quanto à frequência com que uma mulher pós-menopáusica precisa de um teste de Pap, existem várias opiniões, e isso depende em parte do seu risco de cancro do colo do útero (que é o que um teste de Pap procura). Os factores de risco incluem ter múltiplos ou novos parceiros sexuais, esfregaços de Pap anómalos anteriores, estar imunocomprometido (tais como ser submetido a quimioterapia ou ser VIH positivo), ser positivo para um tipo de vírus de papiloma humano de alto risco, ou ter sido exposto ao fármaco DES (dietilestilbestrol) no útero.>. A Task Force “serviços preventivos” recomenda a interrupção dos testes de Pap aos 65 anos de idade, enquanto a American Cancer Society recomenda aos 70 anos de idade em mulheres de baixo risco. O Colégio Americano de Obstetras e ginecologistas não estabelece uma idade. Além disso, muitas pessoas não estão cientes de que se uma mulher tem mais de 30 anos, está em baixo risco de câncer cervical e teve três negativos Paps anuais, ela pode espaço para fora de seus Paps a cada dois a três anos.
T3. Ainda preciso de um Papanicolau anual mesmo tendo feito uma histerectomia e uma remoção parcial do colo do útero? Em caso afirmativo, como funcionará este teste agora? Ainda posso ter cancro cervical?Se vai continuar a precisar de um esfregaço Papal após uma histerectomia, depende se foi removido todo o colo do útero. Isto é algo que o seu médico lhe dirá. Muitas organizações profissionais estão agora tomando a posição de que uma mulher que teve todo o seu colo do útero removido não precisa continuar a obter Papanicolau. O objetivo de uma mancha de Papanicolau é examinar o colo do útero para o câncer cervical, um risco que não afetará uma mulher que teve todo o colo do útero removido. Outras mulheres terão uma histerectomia em que o colo do útero é deixado intacto, e estes pacientes precisam continuar a receber esfregaços de Pap. Se mesmo uma porção de seu colo do útero é retida após uma histerectomia, como parece ser o caso para você, então você precisa continuar recebendo Papanicolau. Deve discutir este assunto com o médico que realizou a sua histerectomia ou com o seu médico actual, para ter a certeza de que compreende exactamente qual o procedimento envolvido.
outro aspecto a considerar-independentemente de o seu colo do útero ter sido removido-é se o seu ovário foi removido. Se os seus ovários ficaram intactos, deve continuar a receber um exame manual dos seus ovários (um exame pélvico). Um exame pélvico pode ajudar a detectar câncer de ovário, uma grande ameaça para a saúde das mulheres, embora não seja um teste de triagem perfeito. Em muitos casos, ter uma histerectomia não significa que seus ovários também são removidos; se isso for verdade para você, você deve ter certeza de obter um exame pélvico feito regularmente, mesmo se o seu médico autoriza-lo a parar de obter esfregaços de Pap.
T4. O que me pode dizer sobre a vida depois de uma histerectomia? Ainda tenho um ovário, então porque é que ainda estou quente o tempo todo? Que outras mudanças posso esperar agora que fiz uma histerectomia?Como ainda tem um ovário, provavelmente está a fazer estrogénio e pode estar na menopausa. Não sei a tua idade, mas os afrontamentos podem estar relacionados com a menopausa.
a primeira coisa que deve fazer é descobrir se está na menopausa, especialmente se os afrontamentos estão a perturbar o seu sono. Uma vez que fez uma histerectomia, pode precisar de um teste de FSH, que mede o nível de hormona folículo-estimulante no seu sangue, para confirmar se está ou não na menopausa.Se está na menopausa, é difícil dizer exatamente o que você, como indivíduo, pode esperar. As mulheres menopáusicas têm uma ampla gama de experiências — algumas mulheres navegam através da menopausa e não têm sintomas substanciais que prejudicam a sua qualidade de vida, enquanto outras mulheres têm sintomas angustiantes. Cerca de 70 por cento das mulheres na menopausa têm alguns flashes quentes e suores nocturnos, embora apenas 20 por cento das mulheres têm sintomas que são moderados a graves, ou angustiante o suficiente para exigir terapia hormonal. Uma maior porcentagem de mulheres que têm seus ovários removidos têm sintomas, devido ao rápido declínio nos níveis de estrogênio. Suores noturnos podem perturbar o sono, e levar à fadiga, perda de concentração e dificuldade com as atividades diárias.Se os seus sintomas diminuírem a sua qualidade de vida, existem opções de tratamento disponíveis. A terapia hormonal é a melhor maneira de tratar estes sintomas e seus benefícios e riscos parecem bem equilibrados em mulheres jovens, recentemente menopáusicas que têm afrontamentos moderados a graves e suores noturnos. Há também outras maneiras de obter alívio se você não é um candidato para a terapia hormonal, tais como o SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) tipo de antidepressivos, uma droga anti-convulsão gabapentina, cohosh negro, soja, e mudanças de estilo de vida (tais como evitar cafeína, álcool, e alimentos picante).Muitas mulheres também ganham peso após a menopausa, mas isso não é inevitável. Para evitar o aumento de peso, deve observar a sua ingestão de calorias, estar fisicamente activo regularmente e fazer alguns exercícios de treino de força e de suporte de peso (ver resposta acima). Também pode haver alguma perda óssea após a menopausa, por isso esta rotina de fitness pode ajudar a contrariar isso. Assegure-se que recebe também cálcio suficiente (1.200 mg por dia) e vitamina D (600 a 800 UI). Finalmente, o risco de uma mulher de doença cardíaca e acidente vascular cerebral aumenta após a menopausa, então, além de ser fisicamente ativo e seguir uma dieta saudável, é importante ter exames médicos regulares, e fazer exame de sua pressão arterial, colesterol e açúcar no sangue.
para uma discussão mais detalhada sobre o que esperar, você pode achar o meu livro Hot Flashes, hormônios & sua saúde (McGraw-Hill) para ser de interesse.
Q5. Em 2002, aos 41 anos, eu tive uma histerectomia (ovários deixados intactos) devido a um útero prolapsado. Como é que isto afecta a menopausa? Sinto que estou a ter sintomas agora, mas não tenho a certeza. Quando deve começar a menopausa depois do meu tipo de histerectomia, e quanto tempo devo esperar que dure? Obrigado pela sua visão!
a idade média da menopausa natural é 51, embora o intervalo seja de 40-60. Pensa-se agora que uma histerectomia faz com que uma mulher passe pela transição da menopausa uma média de um a dois anos mais cedo do que ela faria de outra forma. Isto pode ser devido aos efeitos da cirurgia no suprimento de sangue para o ovário.
a ausência de períodos menstruais após uma histerectomia torna difícil saber onde está na transição da menopausa. Mas se você está tendo sintomas típicos, tais como suores noturnos e flashes quentes, você provavelmente está lá. Um teste de FSH pode confirmar isso. Mesmo que os resultados sejam normais, você ainda pode estar na perimenopausa, os anos de altos e baixos hormonais antes da menopausa, quando os ovários de uma mulher parar de fazer estrogênio quase completamente.
a perimenopausa pode durar até oito anos, e uma mulher pode ter sintomas relacionados com a menopausa por mais anos. Se os seus sintomas são muito incómodos, sugiro que fale com o seu médico.
aprenda mais no centro diário de menopausa de saúde.