betydelsen av DEPRESSION i schizofreni
studier visar att depression i FEP har viktiga konsekvenser för ett långsiktigt resultat; individer med depression inom FEP är mer benägna att uppleva långvarigt självmordsbeteende och mer benägna att få ett sämre funktionellt resultat flera år senare. ,,
individer med schizofreni och depression var signifikant mer benägna att:
- återfall
- var ett säkerhetsproblem (våldsamt, arresterat, offer, självmord)
- större risk för fullbordat självmord (ännu mer än att agera på kommandohallucinationer)
- har större substansrelaterade problem
- rapportera sämre livstillfredsställelse, mental funktion, familjeförhållanden
- har dålig medicinsk vidhäftning.
en kvalitativ studie visade hur depression i schizofreni är invecklat kopplad till upplevelsen av schizofreni och kan vara en drivkraft för några positiva symtom.
detta område har också undersökts kvantitativt och tittat på rollen som underordnad och skam inom depressionen i psykos.
NICE-riktlinjer rekommenderar rutinövervakning för samexisterande tillstånd, inklusive depression, särskilt i de tidiga faserna av behandling av psykos och schizofreni hos vuxna.
hos individer, särskilt de under 18 år, behövs vård vid förskrivning av antipsykotika som har biverkningar som viktökning, för att minimera skador på självkänsla och skam relaterad till psykos.
DEPRESSION och negativa symtom
Calgary Depression Scale för schizofreni (CDSS) används ofta för att bedöma depression som en skillnad från negativa symtom, med vikten vilar mer på subjektiva rapporter om hopplöshet, skuld och självmordstankar symptom på depression.
Anhedonia anses vara en kärnfunktion i depression.
nyligen har det skett en skillnad mellan motivational anhedonia (motivation att driva belöningar) och consummatory anhedonia (nöje upplevt i förväntan eller svar på belöningar).
- Consummatory anhedonia och svårigheter att förutse framtida nöje kan vara mer i linje med depression.
- Motivational anhedonia är bättre konceptualiserad som ett primärt negativt symptom.
en nyligen genomförd systematisk granskning som undersökte sambandet mellan negativa symtom och depression vid schizofreni visade att :
- symtom på lågt humör, självmordstankar och pessimism har mer specificitet för depression
- Alogia och trubbig påverkan kan ha mer specificitet som negativa symtom.
- Anhedonia, anergia och avolition kan vara gemensamma för båda.
vägar till DEPRESSION
det finns 3 distinkta postulerade vägar mot depression :
Depression anses driva vidare symptomdimensioner genom en stress-inflammation-strukturell hjärnförändringsväg eftersom det finns en överlappning mellan schizofreni och depression i strukturella hjärnförändringar, inflammatoriska markörer och respons på stress.
behandling av DEPRESSION vid schizofreni
det har varit få tillräckligt drivna, randomiserade kontrollerade studier av antidepressiva medel för behandling av depression vid schizofreni. En ny metaanalys visar att antidepressiva medel kan användas säkert med antipsykotisk medicinering, och SSRI har en relativt god effekt, särskilt sertralin.
analys av primära resultat (depressiva och negativa symtom) antyder små, fördelaktiga effekter av tilläggsantidepressiva. Det verkar som om denna förstärkning kan åstadkommas med låg risk för förvärring av psykos och negativa effekter.
antidepressiva läkemedel ska avbrytas om ingen nytta hittas efter en adekvat studie.
inga CBT-studier har utförts med depression som ett primärt resultat eller terapimål, och sekundär analys visar en svag bevisbas.
ytterligare målinriktad forskning behövs för att utveckla strategier för att förstå och behandla depression vid schizofreni.