1. Bakgrund
primär traumatisk hjärnskada beskriver lesionen som upprätthålls i hjärnparenkymen vid traumaögonblicket. Kontusioner är de vanligaste intra-axiella skadorna. Andra primära lesioner är: fokala hjärnskador (lacerationer), blödning, diffus axonal skada (DAI) eller penetrerande skador/sprängskador.
sekundär TBI är resultatet av processer initierade av traumat, som till exempel hjärnsvullnad, cerebral hypoxi, förhöjt intrakraniellt tryck eller hypotalamus–hypofysdysfunktion bland andra.
vi kommer att fokusera på DAI, ett av de mest inaktiverande tillstånden för primär traumatisk hjärna. DAI uppstår som ett resultat av acceleration–retardation/rotationskraft, och är vanligtvis belägen i de långa vita materialfiberkanalerna.
Cortex och vit materia har olika densiteter och roterar därför med olika hastigheter under sluten huvudskada, vilket leder till feljusterade axoner eller sträckta axoner (sällan skjuvade).
sträckningen av axoner orsakar depolarisering, metaboliska förändringar, cellulär svullnad, cytotoxiskt ödem och apoptos.
2. Kliniskt perspektiv
vi bör överväga DAI när traumatiska patienter uppvisar medvetslöshet utan eller med minimala skador på CT
3. Bildperspektiv
DAI presenterar vanligtvis hemorragiska och icke-hemorragiska lesioner.
CT-fynd
– ofta utan relevanta fynd
– liten hyperdensfoci (mikrohemorrhage) i:
1. Grå materia-vit materia, särskilt frontotemporala lober.
2. Corpus callosum, särskilt splenium.
3. Hjärnstammen, särskilt dorsolaterala mellanhjärnan och övre pons.
4. Mindre vanliga: Djupgrå Materia, basala ganglier och inre/yttre kapsel, tegmentum, fornix, corona radiata och cerebellära peduncles
– intraventrikulär blödning korrelerar med DAI
– MR är överlägsen CT vid detektering av hemorragiska och icke-hemorragiska DAI-lesioner.
Mr-fynd
– hemorragiska lesioner: SWI är det bästa verktyget för att upptäcka hemorragisk DAIs.
-icke-hemorragisk lesion: FLAIR är det bästa nuvarande verktyget för att upptäcka små och icke-hemorragiska parenkymala lesioner, visas som hyperintense lesioner.
– prognos: Regionen som visar begränsad diffusion (DWI) antas ha lidit irreversibel skada. Schaefer et al. visat att volymen av förändrad DWI visar en starkare korrelation med kliniskt resultat och Glasgow coma scale än FLAIR. DTI (Diffusion tensor imaging) analyserar vattenrörelse för att utvärdera integriteten hos vita materialkanaler. Neuronal störning kan antydas av minskningar av fraktionerad anisotropi (FA).
kärnmedicin fynd
– PET kan visa hypometabolism i cingulate gyrus, lingual gyrus och cuneus.
4. Resultat
olika grader av DAI har visat sig vara närvarande hos 80-90% av patienterna med traumatisk hjärnskada. Prognosen beror mycket på dess förlängning (Grad I till III).
gradering: Adams och Gennarelli staging
Steg 1 (mild): Frontal och temporal lob grå-vit materia gränssnittslesioner
steg 2: lesioner i lobar vit materia och corpus callosum
steg 3 (svår): lesioner av dorsolaterala mellanhjärnan och övre pons
5. Ta hem meddelande
de flesta lesionerna är mikroskopiska och icke-hemorragiska.