Hidradenitis Suppurativa: en Behandlingsutmaning

behandling

det finns inget botemedel mot hidradenitis suppurativa. Flera behandlingsalternativ finns dock tillgängliga, inklusive förebyggande, medicinska, kirurgiska och psykologiska strategier (Tabell 4). På grund av de olika sätt på vilka sjukdomen kan manifestera och utvecklas, bör behandlingen baseras på patientens presentation och omständigheter. Få högkvalitativa randomiserade kontrollerade studier eller systemiska recensioner har behandlat behandling av detta tillstånd.

även om det finns ett överflöd av anekdotiska råd för förebyggande av hidradenitis suppurativa, har få metoder visat sig vara effektiva för alla patienter. I en studie fann 3 24 procent av patienterna ingenting för att hjälpa deras tillstånd,trots en genomsnittlig sjukdomslängd på nästan 19 år.

av okända skäl är kvinnor mer drabbade än män. Deodoranter, rakning och depilering har inte stödts som en orsak till denna skillnad i minst en studie.12 Dessa bör dock undvikas om de orsakar irritation. Varma kompresser, aktuella antiseptika och antibakteriell tvål kan hjälpa till hos patienter med follikulit. För att lindra patientens ångest om tillståndet bör läkare betona att hidradenitis suppurativa inte orsakas av dålig hygien och inte är smittsam.

utvecklingen av hidradenit kan avanceras av överdriven underarm adiposity eftersom detta skapar en idealisk miljö för bakterietillväxt och ger också friktion. Därför kan en metod för förebyggande vara viktminskning. Men även om viktminskning förbättrar symtomen, ger det inte botemedel. Friktion från kläder ökar smärta och obehag, och patienter bör undvika att bära täta, syntetiska kläder nära de drabbade områdena. Värme och fuktighet har också förknippats med uppblåsningar, och långvarig exponering för heta, fuktiga klimat bör undvikas om möjligt. Stresshanteringsmetoder kan vara användbara eftersom sjukdomen kan förvärras under tider med ökad psykosocial stress.

medicinsk behandling

Initial behandling av hidradenitis suppurativa kan börja med konservativa åtgärder som varma bad, hydroterapi och aktuella rengöringsmedel för att minska bakteriebelastningen.13 icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan lindra smärta såväl som inflammation. Antibiotika, även om de inte visat sig vara effektiva, är grunden för medicinsk behandling, särskilt för lesioner som misstänks vara superinfekterade.

det finns inga bevis för att kronisk suppressiv antibiotikabehandling förändrar hidradenitis naturliga historia. I en studie3 av 110 patienter med hidradenit var den genomsnittliga varaktigheten av smärtsamma knölar 6,9 dagar-om varaktigheten av en genomsnittlig antibiotikabehandling. Därför kan det upplevda svaret från hidradenitis suppurativa mot antibiotika förklaras av själva tillståndets naturhistoria, vilket ifrågasätter rutinmässig användning av antibiotika.3 ett alternativ är att odla dräneringen från en stor nodul och behandla baserat på resultaten. Staphylococcus isoleras vanligen; andra patogener inkluderar Escherichia coli och AUC-hemolytisk streptokocker. Enterisk flora kan hittas i kulturer från perianala regioner. Flera organismer, inklusive anaeroba bakterier, kan också hittas.8

empirisk antibiotikabehandling kan ges när konservativa åtgärder med flera dagars observation inte har förbättrat symtomen. Men när superinfektion misstänks är det bäst att behandla baserat på odlingsresultat av dränering. Behandling kan börja med aktuella eller systemiska antibiotika, eller båda. Det enda aktuella antibiotikumet som har visat sig vara effektivt i en randomiserad kontrollerad studie är clindamycin (Cleocin).1 Antistaphylococcal medel är bäst för axillär sjukdom, och mer bredspektrum täckning är bättre för perineal sjukdom. Dikloxacillin (Dynapen; 1 till 2 g dagligen), erytromycin (1 g dagligen), tetracyklin (1 g dagligen) och minocyklin (Minocin; 1 g dagligen) har använts. Cefalosporiner kan vara till hjälp för samtidig aktiv cellulit. För svår, återkommande sjukdom tyder anekdotiska bevis på att två månader eller mer av antibiotikabehandling kan behövas för att förhindra progression och försämring av samtidig infektion.

andra medicinska behandlingsalternativ behandlar den möjliga hormonella etiologin av hidradenit; dessa alternativ inkluderar orala preventivmedel som innehåller ett högt östrogen-till-progesteron-förhållande och låg androgenicitet av progesteron.14 två patienter med svår, långvarig sjukdom gynnades av finasterid (Proscar) i en dos av 5 mg dagligen.15 i Europa har antiandrogencyproteronacetat (Cyprostat) varit framgångsrikt i vissa studier,16 men det är för närvarande inte godkänt för användning i USA.

orala retinoider, som fungerar genom att hämma talgkörtelfunktionen och onormal keratinisering, har också använts. Förbehandling med isotretinoin (Accutane) i en dos av 0, 5 till 1, 0 mg per kg dagligen i några månader före operationen har rekommenderats för att minska de inflammatoriska komponenterna.17 ingen konsensus om dosering och varaktighet av isotretinoinbehandling har uppnåtts av de få studier som har undersökt det som ett möjligt terapeutiskt alternativ. Biverkningar av isotretinoin är fortfarande ett stort problem och inkluderar fosterskador, hepatotoxicitet, pseudotumor cerebri och aggression.

kortikosteroider och immunsuppressiva medel är andra behandlingsmöjligheter. Topisk tri-amcinolon (Aristocort) kan vara ett alternativ, men otillräcklig forskning har genomförts för att det ska rekommenderas rutinmässigt. Oral cyklosporin (Sandimmune) har visat viss fördel, men kronisk behandling kan orsaka allvarlig toxicitet.18

kirurgisk behandling

för tidig, begränsad sjukdom som presenterar en fluktuerad abscess, kan snitt och dränering vara ett bra första alternativ. Detta förfarande ger emellertid endast kortvarig lättnad och har liten inverkan på sjukdomsförloppet. När hidradenit sinusspår är väl etablerade men relativt ytliga kan de lossas eller läggas öppna.19 Eftersom dessa spår är kantade av epitel kan spårets golv bevaras; detta underlättar snabb läkning och minimerar ärrbildning.10

tidig, snarare än försenad, bred excisional terapi har rekommenderats av vissa experter som behandling av val eftersom upprepade misslyckade behandlingar leder till att sjukdomen är mer utbredd och svår vid presentation, vilket gör kirurgiska alternativ svårare.17,20 patienter bör informeras om att kirurgi endast behandlar den sjukdom som finns på platsen för excisionen; återfall på en ny plats är möjlig. I en studie21 av 82 patienter behandlade med bred excision var återfallsfrekvensen noll procent för perianal sjukdom, 3 procent för axillär sjukdom och 37 procent för inguinoperineal sjukdom. Fetma, otillräcklig excision, signifikant hudmaceration och kronisk hudinfektion kan öka förekomsten av återfall.21 i en annan studie var 20 den totala komplikationsgraden 17,8 procent; de flesta komplikationer var mindre, såsom suturdehiscens, postoperativ blödning och hematom. Återfallsfrekvensen i denna studie var 2,5 procent och var relaterad till svårighetsgraden av sjukdomen.20

andra behandlingsalternativ

strålbehandling har undersökts som ett potentiellt behandlingsalternativ. I en studie22 av effekterna av strålbehandling hos 231 patienter hade 38 procent fullständig lindring och 40 procent visade tydlig förbättring av symtomen. Möjligheten till långvariga biverkningar måste dock diskuteras noggrant med patienten.

kryoterapi har också beaktats. I en liten studie fick 23 10 patienter som inte svarade på systemiska antibiotika en cykel med kryoterapi; åtta patienter rapporterade förbättring. Patienterna upplevde emellertid också betydande smärta, långvarig läkningstid (i genomsnitt 25 dagar) och infektion efter behandlingen. En koldioxidlaser som användes i samband med andra avsiktsläkning gav lättnad för några patienter.24