diskussion
även om det har funnits olika åsikter om behandlingar för differentierat sköldkörtelkarcinom, utför många institut radiojodablationsterapi efter en total tyreoidektomi.13 radiojod ablation terapi med en tillämpning av 131I har använts för att behandla eller undersöka kvarvarande sköldkörtelvävnad eller metastaserad sköldkörtelcancer efter en total tyreoidektomi sedan Keston, et al.14 rapporterade att radiojod konsumeras i vävnader där differentierat sköldkörtelkarcinom hade metastaserat.15 för att öka radiojodupptaget kan sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) ökas genom att stoppa sköldkörtelhormonbehandling eller genom att injicera rekombinant humant TSH (rhTSH). Dessutom, genom att minska koncentrationen av jod genom ett lock, kan känsligheten hos kvarvarande sköldkörtelvävnader mot TSH ökas. I sin tur kan konsumtionen av radiojod ökas. Dessutom, genom att öka natriumjodid symporter (hNIS), specifik aktivitet av radiojod kan ökas.16,17 invånare i regioner som saknar jod har en daglig urinjod (I/Cr) på <50 ug/gCr i genomsnitt, medan människor som bor i områden med en normal mängd jodförbrukning visar >100 ug/gCr. Därför anser många institutioner daglig urinjod (i/Cr) <50 ug/gCr-mängder som den optimala siffran för mätning när en patient genomgår radiojodablationsterapi. Under tiden uppskattade Park och Hennessey 18 ett intervall så högt som <100 ug/gCr efter behov.19,20 många institutioner begränsa den dagliga mängden jod konsumtion till <50 ug för ett lock och 50-100 ug för en RID före radiojod ablation terapi.21 enligt rekommendationerna från ATA 2006 bör den begränsade kosten genomföras 1-2 veckor före radiojodablationsterapi.6 i Koreas fall konsumerar emellertid människor 468, 9 ug i genomsnitt, vilket är mer än den genomsnittliga konsumtionen av jod per dag för amerikaner (195 ug), och nästan identisk med den genomsnittliga mängden som konsumeras av japanska, vid 544 ug.7,22,23 dessutom utsätts koreanerna för relativt mer mat med högt jodinnehåll som tång och fisk. Följaktligen, snarare än att följa rekommendationerna från ATA, tillämpar många institutioner faktiskt en längre varaktighet på den begränsade kosten, med tanke på Koreas egenskaper. När det gäller begränsade dieter, eftersom koreaner och japaner normalt njuter av måltider som innehåller mycket jod, orsakar LID betydande obehag för patienterna när det gäller deras livskvalitet. Således har vissa studier om RIDs publicerats i Korea och Japan.8,9 vi förberedde måltidsplaner för RIDs och lock som är lämpliga för förhållanden i Korea genom att begära Research Institute of Foods and Nutritional Science vid Yonsei University. För varaktigheten av de begränsade dieterna genomfördes analyserna i 2 och 4 veckor, som oftast används i koreanska institutioner, inte baserade på 1 – och 2-veckors dieter i utländska fall. I allmänhet, för att mäta urinjod (I/Cr), samlas urin på morgonen på sjukhusdagen för radiojodablationsterapi, eller urin som samlas in av patienten under en period av 24 timmar används. Forskning hittills har använt urinen som produceras på morgonen på procedurdagen istället för den 24-timmars koncentrerade urinen för att mäta i/Cr på grund av patienternas invändningar; eftersom produktionen av jod till urin starkt beror på jodkoncentrationen i blodet för urinen i morgonprovet är det svårt att mäta mängden I/Cr lika exakt som med den 24-timmars koncentrerade urinen.24,25 i denna studie utbildade vi strikt patienter att besöka sjukhuset och leverera 24-timmars koncentrerad urin på 2: a och 4: e veckan av de begränsade dieterna. Beräkningen av urinjod beräknades genom att dividera den med mängden kreatinin. Eftersom den uppmätta mängden kan variera beroende på individuellt kroppsvatteninnehåll vid användning av urinjod som inte revideras av kreatinin, är det inte lätt att skilja om siffran verkligen återspeglar mängden jod i kroppen. Således bör det revideras av urinkreatinin.18,24 urinkreatinin kan variera beroende på kön och ålder. I allmänhet, med tanke på att män och unga har mer muskelvävnad än kvinnor och äldre, tenderar urin I/Cr att öka med åldern, och kvinnor tenderar att ha högre siffror än män.26,27 i den aktuella studien var förhållandet mellan män och kvinnor 1: 6,8 och medelåldern var 53 (intervall: 23-72) för LID-gruppen, medan förhållandet mellan män och kvinnor var 1:6,7 och medelåldern var 51,5 (24-72) för RID-gruppen; det fanns ingen statistisk skillnad mellan de två. Därför kan statistisk bias minimeras. Ett möjligt problem vid valet av forskningsämnen var att volymen av kvarvarande sköldkörtelvävnader kan vara något annorlunda eftersom operationsmetoderna kan variera beroende på institutionen när det gäller kooperativ forskning vid flera institutioner. Detta kan orsaka statistisk bias. Vi genomförde vår forskning med patienter som genomgår operationer med samma operationsmetoder vid en enda institution, vilket skulle minimera statistiska fördomar. För att jämföra mängden urin I / Cr jämfördes mängderna vid 2: a och 4: e veckan för varje grupp. I LID-gruppen var den genomsnittliga mängden urin I/Cr för 2: A och 4: e veckan 28,6 ug/gCr (3,7-107) respektive 35,0 ug/gCr (3,5-185,9), vilket visar en ganska lägre i / Cr-medelvärde för en 2-veckors begränsad diet, men utan statistisk betydelse. Mängden urin I/Cr var >100 ug / gCr i ett fall av 2-veckors begränsad diet och i två fall av 4-veckors begränsad diet. Detta kan ha inträffat eftersom den genomsnittliga mängden urinkreatinin var 110 mg/dL (11,7-452,7) för 2 veckors begränsad diet, vilket är högre än siffran 94,3 mg/dL (19,7-419.5) för 4-veckors begränsad diet. Det bör dock anses att efterlevnaden för vissa av patienterna minskade när kostens varaktighet förlängdes. I RID-gruppen var de genomsnittliga mängderna urin I/Cr mätt vid 2: a och 4: e veckan 35,8 ug/gCr (3,7-142,3) och 35,0 ug/gCr (1,9-152,6), vilket visade en något lägre mängd för 4-veckors begränsad diet, men detta hade ingen statistisk betydelse. Detta uppstod eftersom den genomsnittliga mängden urinkreatinin för 2-veckors diet var 103, 1 mg/dL (11, 1-378, 7), vilket var mindre än den för 4-veckors diet, vid 112, 9 mg/dL (11, 6-452, 7). Mängden urin I/Cr var >100 ug / gCr för fyra fall i gruppen med begränsad diet på 2 veckor och två fall i gruppen med begränsad diet på 4 veckor. LOCKFIGUREN för mängden urin I / Cr var mindre i 2-veckors begränsad diet än RID, medan i 4-veckors diet visade de två grupperna samma mängd. Båda siffrorna inkluderades emellertid i intervallet <50 ug/gCr, vilket är den erforderliga mängden för radiojodinablationsterapi. I-131 helkroppssökning utfördes en gång vid 2 dagar efter administrering av i-131, och sköldkörtelupptag utfördes vid 2 timmar och 24 timmar efter administrering av i-131, med båda inga statistiska luckor. Mängden radiojodförbrukning beräknades med hjälp av gammastrålar från de regioner där tyroiderna avlägsnades, baserat på lårdata efter en begäran till avdelningen för kärnmedicin vid Severance Hospital vid Yonsei University. Resultaten visade inga statistiska skillnader i mängden urin I/Cr eller urinkreatinin i varje grupp mellan 2-veckors och 4-veckors begränsade dietgrupper och inga skillnader mellan RID-och LID-grupperna. Dessutom, när det gäller mängderna radiojodkonsumtion för en 4-veckors begränsad diet, visade de två grupperna ingen skillnad. Därför, med systematisk utbildning för patienterna, kan RID i 2 veckor övervägas för radiojodinablationsterapi efter en total sköldkörtelektomi. Dessutom förväntas det att detta kan förbättra patientens livskvalitet. I denna studie mättes konsumtionsmängden endast för en 4-veckors begränsad diet. I stället för att bedriva forskning med olika patienter och dela dem i 2-veckors och 4-veckors begränsade dietgrupper, tyckte vi att det var mer exakt att arbeta med samma patienter. Dessutom, om de skulle ingå i intervallet av optimala siffror för behandling med liten skillnad i urin I/Cr, ansåg vi att gapet i mängden radiojodförbrukning inte skulle vara signifikant. Även om patienter med progressivt eller återfallande sköldkörtelkarcinom uteslutits, hoppas vi att RID kan utökas genom att analysera prognosen relaterad till en begränsad diet genom övervakning av forskningsämnen i framtiden.
i denna studie jämfördes och analyserades mängderna urinjod och urinkreatinin genom att ställa in 2 veckors och 4 veckors dietvaraktigheter för LID-och RID-gruppen, och det fanns inga skillnader mellan varaktigheterna; en jämförelse mellan de två dieterna visade inte heller några skillnader. De två dieterna visade ingen skillnad i mängden radiojodkonsumtion för en 4-veckors begränsad diet. När man utvecklar en anpassningsbarhetsplan för patienter som använder locket för radiojodablationsterapi är det därför rimligt att överväga en 2-veckors RID efter att ha säkerställt strikt utbildning för patienterna för att förbättra deras livskvalitet.
dessutom, om patienter inte får ordentlig dietutbildning, kan de fortsätta med tvetydig jodbegränsning mellan RID och lock. För tillämpningen av RID i en klinisk miljö kan vikten av grundlig patientutbildning inte överskattas.
detta är en förstudie som visar att 4 veckors lock och RID är onödiga. Även om vi inte tillämpade objektiv metod för att analysera livskvaliteten är det mycket möjligt att det gjorde patientens livskvalitet sämre.
i förlängningen av detta preliminära resultat, vi är i en process för att jämföra 1 vecka vs. 2-vecka enligt begränsad dietmetod och för att få objektiva data för att rekommendera applicering i klinisk miljö, inklusive metoden för att analysera livskvaliteten.