skador på STORTÅNLEDEN
av: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S., F. A. C. F. A. S.
stortånleden är en komplex LED som gör att rörelse kan ske i upp och ner riktning. Denna gemensamma är viktig för det dagliga livet och är avgörande för idrottare i alla sporter och kvinnor som bär någon typ av sko med en häl.
skador på denna LED kan uppstå i ben, brosk, senor eller ligament runt ledområdet. Synovit (inflammerad ledfoder) utvecklas alltid och orsakar smärta, stelhet och svullnad runt leden. Skador kan vara mycket milda tidigt och orsaka smärta med rörelse. De kan utvecklas till svår degenerativ artrit som orsakar smärta dagligen. Skadetyper inkluderar:
ligament: det finns sju ligament som håller benen ihop i stortånleden. Skador på dessa ligament kan vara milda, vilket orsakar en gemensam förspänning till svår, vilket orsakar en förskjutning av stortåns gemensamma region. När skador är milda, lokal ömhet, svullnad och smärta kommer att ligga runt de skadade ledbanden. Om leden är smärtsam att röra sig eller viktbära på, det behandlas bäst genom tillfällig immobilisering i en stag för att låta ligamenten läka. Isolerade ligamentskador läker vanligtvis oavsiktligt.
Ligament tårar på ena sidan av leden kan orsaka en obalans i stortån. Om den inte behandlas kan stortån glida i sidled i motsatt riktning av ligamentrivningen. Om storågen går till utsidan skapas en bunion (hallux valgus). Om det vänder sig till insidan ses en hallux varus. Dessa behöver vanligtvis korrigeras kirurgiskt. Ligament tårar runt leden kan vara allvarliga vilket leder till att leden förskjuts. Om en förskjutning av en LED har ägt rum måste stortån omedelbart sättas tillbaka på plats. En gång på plats måste fogen immobiliseras så att mjukvävnaden och ligamenten runt lederna kan läka. Dessa skador är ofta förknippade med skador på ledytan (brosk) som kan orsaka kronisk smärta och inflammation i stortånleden. Stelhet och begränsad rörelse kan kräva aggressiv sjukgymnastik för att återupprätta rörelse och styrka till stortån gemensamma regionen.
ben: kronisk repetitiv stress eller medfödda underliggande benavvikelser (bunions) kan orsaka smärta i stortånsregionen. Skador kan också uppstå från direkt (trubbig kraft) eller indirekt trauma (hyperextensionsskada som orsakar torvtå). Dessa skador är förknippade med en progressiv förlust av rörelse till stortånleden. (hallux limitus). Dessa deformiteter kan vara milda tidigt och orsaka symtom i början av en aktivitet. Vanligtvis med aktivitet minskar symtomen. Efter aktiviteten kan leden skada igen men över en tidsperiod blir smärta och stelhet mer kronisk. Fogen kommer ofta att utveckla ben som sporrar på toppen, vilket orsakar svårigheter med aktiviteter som kräver förlängning. Skoutrustning blir också svårt i avancerade stadier.
behandling: tidig aggressiv behandling av dessa skador är avgörande för att fogen ska kunna anta normal rörelse utan smärta, stelhet och svullnad. Om det finns mekaniska problem i leden kan de behöva åtgärdas med Terapi och ibland kirurgi för att sätta fogen tillbaka i rätt läge. Om sporring sker i leden, kommer tidigt avlägsnande av sporrarna att förhindra ytterligare degenerativa förändringar i leden. Sko modifieringar kan också vara till hjälp och knapar kan behöva modifieras för att förhindra ytterligare stress till det gemensamma området. Ortotik kan vara till hjälp för att förbättra gemensam rörelse och förhindra ytterligare skador. Med tiden om obehandlad utvecklas vanligtvis ledskador, vilket gör den långsiktiga prognosen dålig. Gemensamma ersättningar (äldre) eller gemensamma fusioner (unga, atletiska individer) kan vara nödvändiga för att en idrottare ska kunna återuppta sin fritids-eller atletiska karriär.
brosk: brosk är ett hårt fast ämne som separerar benytorna och gör att fogen kan röra sig fritt. Brosket kan bära tunt genom åren på grund av oegentligheter eller skador i stortånleden. Fogen kan också fastna genom att hyperextendera den (turf toe), som ofta uppstår under sport. Repetitiv stress under en tidsperiod kan orsaka att brosket bär tunt och eroderar. När detta inträffar kommer artritiska förändringar att utvecklas i leden, vilket orsakar kronisk smärta, stelhet och svullnad. Om brosket har skadats är det viktigt att fogen vilar så att brosket och det underliggande benet har möjlighet att läka. Om skadan inte svarar på vila, fysioterapi, medicinering och ortotik kan det vara nödvändigt att ta bort det skadade brosket så att leden kan röra sig fritt.
SESAMOIDER: två små ben finns på fotens boll. Dessa ben hjälper fogen att röra sig mer fritt och låta stortånleden fungera ordentligt, särskilt under sport. Skador på dessa ben har blivit vanligare och kan inkludera stressfrakturer, mjukning av brosket, avaskulär nekros, artrit eller fullständiga frakturer. Dessa skador kan vara försvagande, ofta påverkar en atletisk karriär hos en individ. De påverkar också en persons dagliga förmåga att viktabära. Skador på dessa ben orsakas vanligtvis av direkt trauma (hoppar och landar hårt på fotens boll), från repetitiv stress (stressfrakturer) eller från hyperextending av stortån (torvtå). Dessa skador måste behandlas omedelbart. Röntgen och Mr kan vara nödvändiga för att utvärdera skadans omfattning. De flesta av dessa skador måste vara helt vilade i en gjutning eller stag med kryckor. När de inte svarar på konservativ vård kan dessa skador behandlas kirurgiskt för att eliminera smärtan och låta en idrottsman återvända till sport.
Intraop bilder av stora ben sporre vid IPJ av stortån före och efter avlägsnande. Patienten hade en skada år tidigare som orsakade sporre och kronisk smärta före avlägsnande
detta är en röntgen av en dansare med en avulsionsfraktur av MCL i storåledet (1: A MPJ).
det cirkulära benet till vänster om benet är frakturen.
