Îngrijirea medicală postdescărcare a pacienților cu accident vascular cerebral

deși îmbunătățirile recente în asistența medicală de urgență au redus decesele cauzate de accident vascular cerebral, accidentul vascular cerebral rămâne o cauză majoră de deces și invaliditate. American Heart Association estimează că aproximativ 795.000 de persoane din Statele Unite suferă un accident vascular cerebral în fiecare an. Dintre cei care supraviețuiesc, aproape o treime suferă de dizabilități permanente și mulți alții se confruntă cu deficiențe funcționale considerabile.

îngrijirea medicală este esențială pentru gestionarea accidentului vascular cerebral în timpul spitalizării și, în multe cazuri, după externare. Cercetările arată că îngrijirea cuprinzătoare în primele 4 săptămâni după un accident vascular cerebral îmbunătățește morbiditatea și mortalitatea generală. Asistenții medicali sunt mai predispuși decât alți profesioniști din domeniul sănătății să rămână în contact cu pacienții după externare. Prin colaborarea cu membrii echipei interdisciplinare, aceștia pot contribui la asigurarea satisfacerii nevoilor pacienților cu accident vascular cerebral și ale îngrijitorilor lor la domiciliu. Alte discipline implicate în mod obișnuit în tratarea pacienților cu accident vascular cerebral includ consilieri de reabilitare certificați, neuropsihologi, terapeuți ocupaționali, furnizori de asistență medicală primară, neurologi, terapeuți fizici, patologi de vorbire și limbaj și asistenți sociali.

pe parcursul recuperării, nevoile pacientului se schimbă, astfel încât planul de îngrijire și planul de tratament trebuie modificate în consecință. Dacă sunteți o asistentă medicală la domiciliu, asigurați-vă că sunteți familiarizați cu procesul extins de recuperare a AVC-ului.

înțelegerea deficitelor legate de accident vascular cerebral

deficitele legate de accident vascular cerebral tind să fluctueze, în special la începutul recuperării accidentului vascular cerebral și cu factori de stres precum boala și privarea de somn. Asigurați pacientul și familia că acest lucru este de așteptat. Mulți pacienți cu accident vascular cerebral se suprasolicită după externare, încercând să-și reia toate activitățile obișnuite. Acest lucru duce la oboseală extremă și la un sentiment de deficit de accident vascular cerebral înrăutățit. Informați pacienții că, deși creierul reprezintă doar 2% din greutatea corporală, utilizează aproximativ 25% din glucoza organismului. Această cerere de energie crește atunci când creierul se vindecă de accident vascular cerebral sau alte leziuni.

pe măsură ce trece timpul, fluctuațiile și variabilitatea deficitelor de accident vascular cerebral scad De obicei. Dacă pacientul prezintă semne sau simptome noi sau deficitele se agravează decât au fost la prezentarea inițială a accidentului vascular cerebral, suspectați că a apărut un nou eveniment de accident vascular cerebral.

recuperare după un accident vascular cerebral

intervalul de timp pentru recuperare și cantitatea de recuperare funcțională de așteptat sunt greu de prevăzut. Spuneți pacientului și familiei că recuperarea maximă ar putea dura săptămâni până la ani. Încurajați pacienții să participe activ la reabilitare pentru a îmbunătăți șansele pentru un rezultat mai bun. Tipul și cantitatea de reabilitare necesare depind de deficitele specifice ale accidentului vascular cerebral; pacientul poate avea nevoie de terapii de vorbire, fizice și ocupaționale.

Organizația Mondială a Sănătății a elaborat o clasificare a funcționării, dizabilității și sănătății ca ajutor în elaborarea unui plan de reabilitare a AVC. Componentele acestui model includ pierderea funcțiilor și structurilor corpului, limitările de activitate și participare și factorii contextuali. Evaluați fiecare componentă a modelului pentru a vă asigura că efectele accidentului vascular cerebral ale pacientului au fost determinate cu exactitate și că este implementat un tratament adecvat. (A se vedea caseta de mai jos.)

minimizarea și gestionarea complicațiilor

după un accident vascular cerebral acut, aproape două treimi dintre pacienți dezvoltă cel puțin o complicație. Îngrijirea medicală și managementul medical ar trebui adaptate fiecărui pacient, cu accent pe prevenirea complicațiilor. Dacă pacientul este imobil, promovați mobilizarea timpurie și întoarcerea frecventă. Ca și în cazul oricărei afecțiuni medicale care necesită îngrijire la domiciliu, imobilitatea extinsă poate contribui la pneumonie, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, răni de presiune, contracturi și palsies de presiune. Implementați măsuri de prevenire a căderii și învățați familia și alți îngrijitori la domiciliu despre prevenirea căderii.

disfagia (insuficiență de înghițire) este un rezultat comun al accidentului vascular cerebral și pune pacienții la risc crescut de pneumonie. Un screening formal de disfagie poate fi făcut în spital; trebuie repetat dacă apar semne sau simptome de disfuncție de înghițire. Un patolog de vorbire și limbaj poate efectua un studiu mai amplu de înghițire și poate solicita o evaluare fluoroscopică video.

asigurați-vă că monitorizați starea nutrițională și hidratantă a pacientului. Unii pacienți necesită un tub nazogastric sau un tub de gastrostomie endoscopică percutanată pentru administrarea de nutriție și medicamente. Dar să știți că aceste dispozitive nu elimină riscul de pneumonie de aspirație. Alte măsuri preventive importante includ tratarea greaței și vărsăturilor, efectuarea unei igiene orale adecvate și predarea pacienților exerciții de respirație profundă.

fiți atenți la infecțiile tractului urinar, care pot duce la sepsis, bacteremie și deshidratare. Deshidratarea, la rândul său, poate provoca hipotensiune arterială și hipoperfuzie, compromitând recuperarea creierului. Evitați utilizarea unui cateter interior; în schimb, pledați pentru o alternativă, cum ar fi un cateter extern, cateterizare intermitentă sau pantaloni de incontinență. Pentru a asigura diagnosticarea precoce și tratamentul infecției, contactați furnizorul de asistență medicală primară dacă pacientul dezvoltă febră, o modificare a nivelului de conștiență sau alte semne și simptome de infecție. (Pentru alte complicații potențiale ale accidentului vascular cerebral, consultați caseta de mai jos.)

alte complicații ale accidentului vascular cerebral

unii pacienți prezintă respirație dezordonată în somn și depresie după un accident vascular cerebral. Un factor de risc pentru accident vascular cerebral ischemic, respirația dezordonată de somn este marcată de episoade de încetare a respirației în timpul somnului. Soțul sau îngrijitorul pacientului poate observa sforăitul puternic cu pauze temporare de respirație. Netratată, afecțiunea poate agrava hipertensiunea arterială și boala cardiacă ischemică. Dacă observați o posibilă respirație cu tulburări de somn sau pacientul sau îngrijitorul o raportează, încurajați pacientul să discute acest lucru cu furnizorul de asistență medicală primară. Opțiunile de diagnostic și tratament sunt stabilite printr-un studiu de somn.

ca orice eveniment care schimbă viața, accidentul vascular cerebral poate declanșa depresia. Cercetările arată că o treime până la jumătate dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral devin deprimați. Pentru a detecta semnele și simptomele depresiei, ascultați cu atenție pacientul și îngrijitorii, remarcând în special preocupările legate de starea de spirit a pacientului. Evaluați cu atenție depresia; mulți oameni nu cunosc semnele și simptomele. Puteți utiliza mai multe instrumente de evaluare pentru a ajuta la detectarea depresiei. Asociația Americană de accident vascular cerebral recomandă chestionarul de sănătate a pacientului scala de depresie 9-item pentru briefness și proprietățile psihometrice. Informați pacienții și familiile lor că depresia este comună și reabilitarea are mai mult succes atunci când depresia este tratată. Asigura-le depresia nu este un defect de caracter sau un semn că pacientul a făcut ceva greșit. Dacă pacientul ia medicamente antidepresive, evaluați pentru agravarea depresiei sau a ideii suicidare.

ajutarea pacienților să modifice factorii de risc pentru accident vascular cerebral

pentru a ajuta la prevenirea recurenței accidentului vascular cerebral, ajutați pacienții să identifice și să modifice factorii de risc pentru accident vascular cerebral. Un furnizor de asistență medicală primară sau un specialist în accident vascular cerebral ar trebui să supravegheze gestionarea factorilor de risc. Ca asistentă medicală, sunteți bine poziționat pentru a promova respectarea recomandărilor privind medicamentele și stilul de viață, precum și pentru a recunoaște factorii de risc care nu au fost identificați. Afecțiunile medicale legate de riscul crescut de accident vascular cerebral includ hipertensiunea, diabetul, dislipidemia, respirația dezordonată de somn și fibrilația atrială. Știți că anumiți factori de stil de viață pot contribui la riscul de accident vascular cerebral, inclusiv inactivitatea fizică, alimentația precară, fumatul, consumul de alcool și consumul de droguri ilicite.

hipertensiunea se corelează pozitiv cu riscul de accident vascular cerebral. Pe măsură ce tensiunea arterială crește, la fel și riscul de accident vascular cerebral. Obiectivul ideal al tensiunii arteriale este sub 140/90 mm Hg sau mai mic de 130/80 mm Hg la pacienții cu diabet sau boli de rinichi. Tensiunea arterială trebuie abordată la pacienții cu factori de risc multipli și prehipertensiune (tensiune arterială peste 120/80 mm Hg). Hipertensiunea cronică duce la mărirea cardiacă și boala cardiacă. Dacă tensiunea arterială a pacientului este ridicată, verificați-o din nou după ce pacientul a fost așezat și relaxat cu picioarele pe podea timp de cel puțin 5 minute. Terapia cu statine este inițiată la majoritatea pacienților după accident vascular cerebral pentru a scădea nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută și progresia lentă a aterosclerozei.

diabetul poate duce la boli vasculare și poate contribui la creșterea tensiunii arteriale și a colesterolului. Advocate for diabetes education pentru pacienții care nu înțeleg stilul de viață sau recomandările de medicamente, precum și pentru pacienții cu diabet zaharat nou diagnosticați care nu au participat la cursuri de educație. Consolidați testarea și obiectivele glicemiei.

asigurarea educației pacientului

educarea pacienților cu privire la modificările stilului de viață care le pot îmbunătăți tensiunea arterială, glicemia și colesterolul din sânge. Acestea pot include pierderea în greutate, consumul limitat de alcool, creșterea activității fizice, reducerea aportului alimentar de sodiu (sub 2.34 g / zi), renunțarea la fumat și o dietă echilibrată bogată în fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și cu conținut scăzut de grăsimi saturate.

boala vasculară cauzată de fumat dublează riscul de accident vascular cerebral ischemic și hemoragie subarahnoidă. Fumatul contribuie, de asemenea, la agravarea altor factori de risc, cum ar fi tensiunea arterială sistolică ridicată. Pentru pacienții care iau contraceptive orale, fumatul crește semnificativ riscul tuturor tipurilor de accident vascular cerebral. Învățați pacienții și familiile lor despre sprijinul disponibil pentru renunțarea la fumat, cum ar fi consilierea, înlocuirea nicotinei și grupurile de sprijin. Îndemnați pacienții să limiteze consumul de alcool la două băuturi pe zi pentru bărbați și una pentru femei.

în cele din urmă, subliniază importanța evitării substanțelor ilicite care pot crește riscul de accident vascular cerebral, cum ar fi cocaina, metamfetamina și heroina. Pentru a promova abstinența, pacientul poate avea nevoie de medicamente, consiliere sau reabilitare.

creșterea responsabilității pacientului

cercetările arată că stabilirea responsabilității poate crește conformitatea. Pentru a promova responsabilitatea, încurajați pacienții să țină un jurnal și să îl revizuiască cu ei în mod regulat. În funcție de situația pacientului, jurnalul poate include activități, citiri ale tensiunii arteriale, aport alimentar și niveluri de glucoză din sânge. De asemenea, pacienții pot utiliza instrumente online sau electronice pentru a urmări aceste obiective. În cazul pacienților neconformi, stabiliți un contract pentru a consolida importanța schimbării obiceiurilor de viață nedorite.

educarea persoanelor de sprijin ale pacientului

asigurați-vă că evaluați și educați soțul sau partenerul pacientului, membrii familiei și alți îngrijitori la domiciliu. Oferiți educație privind patologia accidentului vascular cerebral și ajutați-i să ajute pacientul să respecte planul de îngrijire. Examinați-le așteptările și mecanismele de coping. Încurajați-i să participe la sesiuni de reabilitare, astfel încât să poată învăța tehnici de asistență funcțională și abilități de comunicare, care le pot spori capacitatea de a îngriji pacientul.

cercetările evidențiază rezultate funcționale pozitive la supraviețuitorii AVC care primesc îngrijiri medicale la domiciliu—dar rezultate negative pentru sănătate pentru îngrijitori. Pentru a răspunde mai bine nevoilor îngrijitorului, familiarizați-vă cu resursele comunității, grupurile de sprijin, serviciile gratuite, agențiile guvernamentale și comunitățile bazate pe credință care pot oferi sprijin îngrijitorului.

prezentare unică, recuperare unică

fiecare accident vascular cerebral are o prezentare unică și fiecare pacient cu accident vascular cerebral are o cale unică de recuperare. A fi conștient de potențialele complicații și a ajuta pacienții să modifice factorii de risc pentru recurența accidentului vascular cerebral vă poate ajuta să vă asigurați că oferiți îngrijiri medicale amănunțite. Educația pacientului și a familiei, consolidarea obiectivelor și comunicarea cu alți membri ai echipei de asistență medicală cu privire la nevoile și preocupările pacientului sunt cruciale pentru maximizarea rezultatelor.

Mary Armstrong este medic asistent neurologic la Spitalul Metodist Bronson din Kalamazoo, Michigan.

referințe selectate

Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al; American Heart Association Statistics Committee și Stroke Statistics subcomitet. Boli de inima si accident vascular cerebral statistici-2014 actualizare: un raport al American Heart Association Statistics Committee și Stroke Statistics subcomitet. Circulație. 2014; 127: e6-e245.

Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ și colab.; American Heart Association Stroke Council, Consiliul pentru asistență cardiovasculară, Consiliul pentru Epidemiologie și prevenire, Consiliul pentru cercetarea hipertensiunii arteriale, Consiliul pentru boala vasculară periferică și Consiliul interdisciplinar privind calitatea îngrijirii și cercetarea rezultatelor. Linii directoare pentru prevenirea primară a accidentului vascular cerebral: un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association. Accident vascular cerebral. 2011;42:517-84.

Jauch ce, Saver JL, Adams HP Jr, și colab; American Heart Association Stroke Council, Consiliul pentru asistență cardiovasculară, Consiliul pentru boli vasculare periferice și Consiliul pentru cardiologie clinică. Linii directoare pentru gestionarea timpurie a pacienților cu accident vascular cerebral ischemic acut: un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association/American Stroke Association. Accident vascular cerebral. 2013;44(3):870-947.

Miller EL, Murray l, Richards L, și colab; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing și Consiliul de accident vascular cerebral. Prezentare generală cuprinzătoare a asistenței medicale și a îngrijirii interdisciplinare de reabilitare a pacientului cu accident vascular cerebral: o declarație științifică a American Heart Association. Accident vascular cerebral. 2010;41(10):2402-48.

Summers D, Leonard a, Wentworth D, și colab; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing și Consiliul de accident vascular cerebral. Prezentare generală cuprinzătoare a asistenței medicale și a îngrijirii interdisciplinare a pacientului cu accident vascular cerebral ischemic acut: o declarație științifică a American Heart Association. Accident vascular cerebral. 2009;40(8):2911-44.