aprobat de FDA pentru tratamentul de întreținere a tulburării bipolare I, lamotrigina este mai eficientă decât litiul pentru prevenirea recidivelor depresive. Lamotrigina combinată cu litiu, carbamazepină sau valproat oferă o bună protecție împotriva recurențelor de manie și depresie.
spre deosebire de inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei și de alte antidepresive, lamotrigina nu pare să crească riscul de hipomanie sau manie la pacienții bipolari.1 spre deosebire de valproat și litiu, este neutru în greutate și nu necesită monitorizarea nivelului seric.2 deși titrarea lentă a lamotriginei și perioada prelungită până la atingerea efectului terapeutic limitează eficacitatea sa ca monoterapie într-un cadru internat, medicamentul poate fi inițiat împreună cu agenți cu acțiune mai rapidă în spital și apoi titrat după externare. Această strategie permite o monitorizare atentă în timpul expunerii inițiale.
luați în considerare lamotrigina ca adjuvant pentru depresia majoră rezistentă la tratament.3 este util pentru tratarea agresiunii și agitației la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice4 sau demență.5 tulburare de personalitate Borderline pacienții tratați cu lamotrigină pot prezenta labilitate, impulsivitate sau agresivitate mai puțin afectivă.6,7 Lamotrigina poate acționa sinergic cu clozapina la unii pacienți cu schizofrenie refractară.8
Metabolism și interacțiuni medicamentoase
lamotrigina este metabolizată prin glucuronoconjugare și eliminată pe cale renală. Alte medicamente metabolizate prin glucuronoconjugare ar putea interacționa cu lamotrigina (tabelul).9
tabel
interacțiuni medicamentoase asociate cu lamotrigină
| interacțiunea medicamentului | efectul asupra lamotriginei | Management |
|---|---|---|
| carbamazepină fenitoină fenobarbital primidonă rifampicină | clearance crescut | doză dublă de lamotrigină atunci când este utilizată concomitent |
| contraceptivele orale care conțin estrogen | clearance crescut | poate fi necesară creșterea dozei de lamotrigină. Eficacitatea contraceptivelor orale poate fi scăzută; de asemenea, poate fi necesară modificarea dozei de contraceptiv oral |
| acid Valproic | clearance scăzut | reduceți doza cu cel puțin jumătate, chiar dacă pacientul dumneavoastră ia un medicament cu potențial de creștere a clearance-ului |
| Sursa: referință 9 | ||
reacții Adverse
lamotrigina este bine tolerată cronic, cu mai puține efecte adverse decât alți stabilizatori ai dispoziției. Erupții cutanate grave, incluzând sindromul Stevens-Johnson și necroliza epidermică toxică, au fost raportate la 0,08% până la 0.13% dintre pacienții tratați cu lamotrigină pentru tulburare bipolară sau alte tulburări de dispoziție.9 riscul apariției unei erupții cutanate în decurs de 2 până la 8 săptămâni de tratament necesită începerea cu o doză mică, de obicei 25 mg/zi, și titrarea treptată.2,9
FDA a adăugat un avertisment cu privire la riscul crescut de suicidalitate la etichetarea tuturor anticonvulsivanților, indiferent de indicație.10 într-o meta—analiză a 199 de studii, pentru fiecare 530 de pacienți tratați cu anticonvulsivante a existat 1 caz suplimentar de suiciditate-nu sinucidere completă.10 informați pacienții și familiile acestora despre riscul potențial de suicidalitate crescută și documentați această discuție despre risc vs beneficiu. Toți pacienții trebuie monitorizați pentru agravarea depresiei sau a gândurilor sau comportamentului suicidar pe parcursul tratamentului.
alte reacții adverse potențiale care apar la cel puțin 5% dintre pacienții cărora li se administrează lamotrigină includ somnolență, cefalee, erupții cutanate și reacțiile adverse legate de doză, cum ar fi greață, vărsături, amețeli, ataxie, vedere încețoșată și diplopie.9