DBT: ce este terapia comportamentală dialectică?

dacă aveți un copil cu probleme psihiatrice sau de comportament, există șanse mari să fi auzit de mindfulness și terapia cognitiv-comportamentală (CBT), două abordări diferite pentru a ajuta copiii cu orice, de la anxietate de testare la depresie. Dar există o altă terapie foarte promițătoare care combină elemente ale ambelor. DBT, sau terapia comportamentală dialectică, este un program intensiv, foarte structurat, care a fost adaptat special pentru adolescenții cu instabilitate emoțională extremă, inclusiv auto-vătămare și idei suicidare.

„dialecticul” din DBT înseamnă că terapia funcționează tratând două lucruri simultan care ar putea părea contradictorii: acceptarea sentimentelor (mindfulness) și învățarea de a folosi gândirea pentru a schimba sentimentele (CBT). Este practic „fac tot ce pot” Pe de o parte”, notează dr. Alec Miller, profesor la Departamentul de Psihiatrie și științe comportamentale la Colegiul de Medicină Albert Einstein ” și ” trebuie să fac mai bine. Acesta este un adevăr dialectic.”

o scurtă istorie a DBT

terapia comportamentală dialectică a fost dezvoltată de Dr.Marsha Linehan în anii 1970 pentru a trata tulburarea de personalitate limită a adulților — o boală mintală cu simptome variind de la gânduri suicidare cronice și/sau comportamente auto-vătămătoare la anxietate și depresie. Acești pacienți au fost de obicei considerate ca fiind „dificil”, dacă nu imposibil, pentru a trata. Dr. Linehan a redefinit tulburarea, reformulând-o ca o problemă specifică a sistemului de reglare emoțională care poate fi abordată cu o intervenție structurată.

persoanele cu tulburare de personalitate borderline au probleme cu reglarea stărilor lor de spirit, ceea ce duce la impulsivitate și conflict în relațiile interpersonale. Acest lucru, la rândul său, îi lasă adesea să se simtă neînțeleși de ceilalți din jurul lor. În primul rând, Dr.Linehan a încercat CBT tradițional, care subliniază utilizarea gândurilor conștiente pentru a confrunta și a schimba emoțiile problematice. Nu a avut succes cu pacienții ei. Așa că a încercat apoi o abordare mult mai bazată pe Acceptare, care a ieșit din practica ei de meditație și mindfulness. Și asta a eșuat.

„deci, atunci ea a avut această epifanie strălucitoare”, spune dr.Miller. „Amestecarea strategiilor de acceptare a mindfulness cu tehnologiile de schimbare ale CBT pentru a crea această terapie comportamentală dialectică.”

cum funcționează DBT?

tratamentul DBT este conceput pentru a ajuta la instabilitatea emoțională extremă, pe care clinicienii o numesc „dereglare” — incapacitatea de a gestiona emoțiile intense. Dereglarea duce la comportamente impulsive, autodistructive sau auto-dăunătoare. Scopul DBT este de a — i învăța pe adolescenți tehnici care să — i ajute să-și înțeleagă emoțiile fără judecată-componenta mindfulness-și, de asemenea, să le ofere abilități și tehnici pentru a gestiona aceste emoții și a schimba comportamentele în moduri care le vor face viața mai bună. Dar este nevoie de muncă și angajament.

Related: ce conduce auto-vătămarea și cum să o tratezi

DBT pentru Adolescenți implică terapia individuală și formarea abilităților de grup, unde părinții și adolescenții învață împreună. Feedback-ul de la părinți, spune dr. Jill Emanuele, psiholog clinic la Institutul mind Mind, este: „unde au fost aceste abilități toată viața mea? Și eu am nevoie de aceste abilități.”Alte componente includ consultarea telefonică (pacienții sunt încurajați să-și cheme terapeuții atunci când simt nevoia de a se auto-răni), terapia familială și întâlnirile săptămânale ale echipei de consultare în care terapeutul se consultă cu alți profesioniști pentru a consulta cazul.

ce abilități predă DBT?

formarea abilităților DBT este foarte structurată; pentru adolescenți, este alcătuită din cinci module:

• abilități de Mindfulness: a fi prezent în acest moment și a înțelege semnele emoțiilor nereglementate
• abilități de reglare a emoțiilor: a face față situațiilor dificile construind experiențe plăcute, auto-liniștitoare, pentru a vă proteja de extremele emoționale. „Mai ales în cazul adolescenților”, spune dr.Emanuele, ” există un mare accent pe corpul fizic: să mănânci corect, să dormi suficient, să-ți iei medicamentul și să eviți consumul de droguri.”
• abilități de eficacitate interpersonală: „adesea interacțiunile cu ceilalți sunt declanșatorii negativi ai comportamentelor impulsive”, a spus Dr. Emanuele spune. Scopul este de a învăța adolescenții cum să interacționeze mai eficient cu ceilalți și să le permită să se simtă mai susținuți de ceilalți.
• abilități de toleranță la stres: „este capabil să recunoască îndemnurile de a face lucruri care ar fi ineficiente, cum ar fi să se rănească sau să încerce să se sinucidă” și să le controleze în mod conștient, spune dr.Emanuele.
• mergând pe calea de mijloc abilitate: copiii și părinții învață cum să se valideze reciproc, cum să compromită și să negocieze și cum să vadă partea celeilalte persoane a lucrurilor. „Are legătură cu recunoașterea mai multor adevăruri în viziunea asupra lumii a adolescenților și a părinților, spre deosebire de „am dreptate și te înșeli””, explică Dr.Miller.

ce se utilizează DBT pentru tratamentul adolescenților?

tulburarea de personalitate Borderline a fost considerată istoric ceva care nu a putut fi diagnosticat la o persoană cu vârsta sub 18 ani. Dar mulți medici, inclusiv Dr. Emanuele și Dr. Miller, simt acum că simptomele tulburării se dezvoltă la unii adolescenți, iar roller coasterul debilitant al emoțiilor extreme pe care le experimentează poate fi tratat eficient cu DBT.

DBT s-a dovedit, de asemenea, eficient în tratarea instabilității emoționale și a simptomelor comportamentale severe — auto-vătămare și gânduri sau încercări suicidare-observate la adolescenții cu alte diagnostice, inclusiv:

• abuzul de droguri
• tulburări de alimentație
• depresie
• tulburare bipolară
• tulburări de comportament perturbator
• ADHD
• anxietate

„DBT”, spune dr. Emanuele, ” este utilizat pentru a trata adolescenții cu multiple probleme care includ adesea suicidalitatea sau comportamentele de auto-vătămare. Cuvântul cheie aici este multiplu.”

DBT: perspectiva unui adolescent

Rachel Monasch nu a avut-o ușor ca un copil. Când era mică, boala cronică a mamei ei a ținut-o în spital pentru perioade lungi de timp. Ea a dezvoltat anxietate severă la începutul vieții și a avut probleme în a-și face prieteni la școală. În cele din urmă a dezvoltat o tulburare de alimentație și la 13 ani a început să se rănească. La 15 ani, Rachel spune: „Am avut cred că ceea ce ai numi o cădere nervoasă. Am petrecut cea mai mare parte a anului în afara școlii.”Rachel a fost în terapie pentru o lungă perioadă de timp, dar a fost cea mai mare parte terapie de vorbire nestructurată, împreună cu medicamente. Când a început să se lupte cu gânduri suicidare, a fost internată într-o unitate adolescentă dintr-un spital pe care îl descrie ca fiind îngrozitor și traumatic. „Am fost agresat de un alt pacient și nu au făcut nimic.”Rachel spune că a ieșit mai deprimată decât atunci când a intrat.

Related: sinucideri adolescente: care sunt factorii de risc?

dar apoi a trecut la un terapeut specializat în DBT. Acest clinician a înscris-o într-o „tabără de boot” DBT de 28 de zile pentru adolescenții care aveau și un program de tulburări alimentare. „Am învățat și practicat DBT toată ziua, în fiecare zi, timp de 28 de zile”, spune ea. Acum, un an mai târziu, Rachel se descurcă foarte bine. Ea găsește unele dintre instrumentele pe care le-a învățat în DBT mai utile decât altele, așa că acolo își concentrează energia. „Toleranța la stres, atenția și abilitățile de reglare emoțională sunt cele mari pentru mine”, spune ea. „Nu mă lupt cu oamenii sau chiar cu părinții mei, astfel încât abilitățile de eficacitate interpersonală nu sunt atât de utile pentru mine.”

Rachel se bazează foarte mult pe cărți de jurnal — jurnale zilnice care îi urmăresc stările și emoțiile, ce le—a declanșat, cum a reacționat la ele atât pozitiv, cât și negativ-și colecția de abilități cu care a venit pentru a face față emoțiilor incomode. Are 19 până acum. De asemenea, respiră mult pentru a se centra.

potrivit tatălui lui Rachel, „DBT i-a salvat viața.”Dar Rachel spune că nu este chiar atât de simplu. „Aș spune că lithium plus DBT și un mare terapeut mi-au salvat viața.”

ce trebuie să faceți dacă sunteți îngrijorat de sinucidere
care sunt simptomele depresiei la adolescenți?