Discriminare

discriminarea este o acțiune structurată social care este nedreaptă sau nejustificată și dăunează indivizilor și grupurilor.1, 2, 3, 4 discriminarea poate fi atribuită interacțiunilor sociale care apar pentru a proteja grupurile mai puternice și privilegiate în detrimentul altor grupuri.3, 4 deși nu toate experiențele stresante afectează negativ sănătatea sau apar din cauza discriminării, multe au impact asupra sănătății și pot fi legate de discriminare.5

acest rezumat încearcă să arate cum discriminarea, așa cum este definită mai sus, poate afecta negativ sănătatea în diferite populații.

impactul discriminării are loc atât la nivel structural, cât și la nivel individual. Discriminarea structurală se referă la condițiile la nivel macro (de exemplu, segregarea rezidențială) care limitează „oportunitățile, resursele și bunăstarea” grupurilor mai puțin privilegiate.6 discriminarea individuală se referă la interacțiunile negative dintre indivizi în rolurile lor instituționale (de exemplu, furnizor de servicii medicale și pacient) sau ca persoane publice sau private (de exemplu, agent de vânzări și client) pe baza caracteristicilor individuale (de exemplu, rasă, sex etc.).7 discriminarea individuală și structurală poate provoca vătămări intenționate sau neintenționate, indiferent dacă este sau nu percepută de individ.3, 8 discriminarea poate fi înțeleasă ca un factor de stres social care are un efect fiziologic asupra indivizilor (de exemplu, bătăi neregulate ale inimii, anxietate, arsuri la stomac) care pot fi agravate în timp și pot duce la rezultate negative pe termen lung asupra sănătății.5

discriminarea este adesea măsurată prin evenimente discriminatorii de zi cu zi sau majore.9, 10 discriminare de zi cu zi robinete în mai multe experiențe în curs de desfășurare și de rutină de tratament nedrept.9, 11 câteva exemple de discriminare de zi cu zi includ să fii tratat cu mai puțină curtoazie sau respect decât alte persoane, să primești servicii mai slabe decât alte persoane la restaurante sau magazine sau să fii amenințat sau hărțuit.9, 11 evenimente discriminatorii majore surprind experiențe importante sau mai semnificative de tratament nedrept.9, 10 câteva exemple de discriminare majoră includ concedierea pe nedrept de la un loc de muncă, împiedicarea pe nedrept a mutării într-un cartier, deoarece un proprietar sau un agent imobiliar a refuzat să vândă sau să închirieze sau a fost refuzat pe nedrept un împrumut bancar.9, 10

evenimentele discriminatorii majore sunt adesea rezultatul discriminării structurale care poate afecta negativ indivizii și comunitățile. Segregarea rezidențială, disparitățile în accesul la educație de calitate și disparitățile în ratele de încarcerare sunt câteva forme specifice de discriminare structurală.12, 13, 14, 15, 16 segregarea rezidențială este o formă de discriminare structurală pe piața imobiliară. Segregarea rezidențială este o cauză majoră a diferențelor de stare de sănătate între afro-americani și albi, deoarece poate determina resursele sociale și economice nu numai pentru indivizi și familii, ci și pentru comunități.16 segregarea rezidențială afectează, de asemenea, disparitățile în ceea ce privește accesul la educație de calitate.13, 17 majoritatea districtelor școlare își generează veniturile la nivel local prin impozite pe proprietate, astfel încât segregarea rezidențială prin venituri se traduce în posibilități foarte diferite de finanțare în districtele școlare.13, 18 copii care se înscriu în școli de calitate scăzută, cu resurse de sănătate limitate, probleme sporite de siguranță și sprijin scăzut al profesorilor, au mai multe șanse să aibă o sănătate fizică și mentală mai slabă.12

un alt exemplu de discriminare structurală este varianța în punerea în aplicare a politicii de justiție penală. Unele dintre aceste diferențe includ ratele la care minoritățile rasiale / etnice sunt arestate, condamnate și încarcerate pentru infracțiuni.19, 20, 21 cercetările arată că unele dintre disparitățile rasiale observate în rata de încarcerare pot fi puternic influențate de politicile de stat și federale, cum ar fi „3 greve”, pedepse minime obligatorii și viață fără eliberare condiționată.21 aceste politici de stat și federale au impact asupra ratelor de încarcerare pentru minoritățile rasiale / etnice și, la rândul lor, pot avea efecte negative asupra familiilor, locuințelor, ocupării forței de muncă, participării politice și sănătății.13, 14, 15, 21, 22

împreună cu exemplele de discriminare structurală furnizate mai sus, discriminarea individuală poate avea costuri ridicate de sănătate fizică și emoțională.5, 23, 24, 25 cercetările sugerează că experiențele repetate de discriminare pot determina organismul să fie mai sensibil fizic în situații sociale stresante sau potențial stresante.5, 24 discriminarea de rutină poate fi un factor de stres cronic și poate crește vulnerabilitatea la boli fizice.25 ca și în cazul altor forme de stres susținut, discriminarea ” poate duce la uzura corpului.”5

discriminarea este o experiență destul de comună; 31% dintre adulții din SUA raportează cel puțin 1 eveniment discriminatoriu major în timpul vieții lor, iar 63% raportează că se confruntă cu discriminare în fiecare zi.3 Experiența discriminării poate fi legată de comportamente de sănătate care au asocieri clare cu anumite rezultate ale bolii, cum ar fi fumarea26, 27 sau abuzul de alcool.28 poate fi, de asemenea, legată de neparticiparea la comportamente de promovare a sănătății, cum ar fi screeningul cancerului, gestionarea diabetului și utilizarea prezervativului.5, 29, 30, 31

discriminarea pe bază de rasă (denumită în mod obișnuit rasism) a fost legată de disparități în ceea ce privește rezultatele în materie de sănătate pentru minoritățile rasiale/etnice.32 rasismul a fost legat de greutatea scăzută la naștere, hipertensiunea arterială și starea de sănătate precară.23, 33 mai mult, Raportul național privind disparitățile în domeniul asistenței medicale din 2015 a indicat faptul că pacienții albi primesc o calitate mai bună a îngrijirii decât 36,7% dintre pacienții hispanici, 41,1% dintre pacienții negri, 32,4% dintre pacienții nativi din India Americană/Alaska și 20,3% dintre pacienții din Asia și Insulele Pacificului.45 această calitate diferențiată a îngrijirii se poate baza pe discriminarea rasială.32, 45

experiențele de discriminare bazate pe gen s-au dovedit a avea efecte negative asupra sănătății femeilor.8, 34, 35 Un studiu a constatat că, după ajustarea pentru alte influențe, nivelurile de nefericire, singurătate și depresie sunt cu aproximativ 30% mai mari pentru femeile care au raportat că au suferit discriminări recente în comparație cu cele care nu au făcut-o.8 În plus, într-un eșantion național de femei din SUA cu vârste cuprinse între 18 și 55 de ani, discriminarea percepută a fost asociată cu o probabilitate mai mică de sănătate excelentă/foarte bună auto-raportată.34 Un alt studiu cu un eșantion de SUA. femeile au descoperit că rapoartele de discriminare din cauza aspectului fizic sau a sexului au fost puternic legate de primirea auto-raportată redusă a frotiurilor Papanicolau, mamografie și examene clinice la sân.35 aceste constatări sugerează că discriminarea percepută poate fi legată de utilizarea redusă a serviciilor de îngrijire a sănătății și de sănătatea auto-raportată mai proastă pentru femei.34, 35

persoanele LGBT suportă, de asemenea, expunerea frecventă la discriminare.36, 37, 38, 39 cercetările au constatat că persoanele LGBT au raportat mai multe experiențe de viață și de zi cu zi cu discriminare în comparație cu indivizii heterosexuali.36 de dovezi sugerează că adolescenții care se identifică drept LGBT sunt mai predispuși decât adolescenții heterosexuali să prezinte simptome de suferință emoțională, inclusiv simptome depresive, idei suicidare și auto-vătămare.37 riscul crescut de suferință emoțională în rândul adolescenților LGBT poate fi legat de stresul de a avea o identitate stigmatizată.37, 38 în mod specific, adolescenții LGBT pot fi în medii în care se confruntă cu respingere și izolare socială, scăderea sprijinului social și abuz verbal sau fizic.37, 39, 40

adulții în vârstă și persoanele cu dizabilități sunt deosebit de vulnerabili la experiențele de discriminare.3, 41, 42, 43 În 2010, aproximativ 56,7 milioane de persoane din Statele Unite (19% din populație) aveau un handicap.44 „o istorie a discriminării și instituționalizării” pentru persoanele cu dizabilități a provocat inegalități în materie de sănătate în această populație.43 de adulți cu dizabilități sunt mai predispuși să raporteze că sănătatea lor este corectă sau săracă decât persoanele fără dizabilități.45 în mod specific, 50,8% și 31,5% dintre adulții cu limitare complexă a activității (de ex., limitarea muncii, limitarea îngrijirii de sine) și dificultatea acțiunilor de bază (de exemplu, dificultăți de mișcare, dificultăți cognitive, dificultăți de vedere sau auz), respectiv, au raportat că sănătatea lor este corectă sau slabă, comparativ cu 3,4% dintre adulții fără dizabilități.45 de adulți cu dizabilități sunt de 2,5 ori mai predispuși să raporteze omiterea sau întârzierea asistenței medicale din cauza costurilor.47 de persoane cu dizabilități raportează în mod constant rate mai mari de obezitate, lipsă de activitate fizică și fumat.45 aceste disparități în domeniul sănătății ar putea fi, de asemenea, rezultatul unei asigurări de sănătate insuficiente sau inexistente, al alegerii pacientului sau al unui transport inaccesibil.42

vulnerabilitățile de sănătate ale adulților în vârstă pot amplifica efectele discriminării asupra sănătății.41 Un studiu a constatat că experiențele de discriminare sunt frecvente în rândul populației în vârstă, 63% și 31% dintre adulții în vârstă raportând discriminarea de zi cu zi și, respectiv, evenimente discriminatorii majore.3 discriminarea bazată pe vârstă a fost cea mai frecventă.3 după controlul stresului general, discriminarea de zi cu zi a avut încă efecte asupra sănătății emoționale, cum ar fi simptomele depresive și sănătatea auto-raportată la adulții în vârstă.3 deși adulții mai în vârstă percep niveluri mai scăzute de discriminare pe măsură ce îmbătrânesc, sunt mai predispuși să asocieze experiențele de discriminare cu vârsta lor.3

deși categorii precum rasa sau genul pot influența modul în care indivizii se confruntă cu discriminarea, este la fel de important să înțelegem cum să facem parte simultan din mai multe grupuri afectate (de ex., după rasă, sex și locul nașterii) poate avea impact asupra experiențelor de discriminare. De exemplu, femeile negre sunt situate diferențiat din punct de vedere economic, social și politic—și pot experimenta discriminarea diferit—decât alte femei sau bărbați negri; acest lucru poate afecta rezultatele sănătății.7, 33, 48, 49 în mod specific, discriminarea rasială ca factor de stres psihosocial poate crește riscul de nașteri premature și cu greutate mică la naștere pentru femeile negre.33, 50, 51

având în vedere impactul discriminării asupra sănătății asupra diferitelor populații, există o nevoie continuă de metode de cercetare inovatoare, instrumente îmbunătățite și noi abordări pentru identificarea tuturor tipurilor de discriminare și a impactului acesteia asupra sănătății și asistenței medicale.32 sunt necesare cercetări suplimentare pentru a spori baza de date privind efectele discriminării asupra rezultatelor sau disparităților în materie de sănătate. Aceste dovezi suplimentare vor contribui la facilitarea eforturilor de sănătate publică pentru a aborda discriminarea ca factor determinant social al sănătății.

declinări de responsabilitate:

• acest rezumat al literaturii de specialitate privind discriminarea ca factor determinant social al sănătății este o revizuire strict definită, care poate să nu abordeze toate dimensiunile problemei.i, ii vă rugăm să rețineți că rezumatul este probabil să evolueze pe măsură ce apar noi dovezi sau pe măsură ce se efectuează cercetări suplimentare.
• nu există o definiție standard sau o perspectivă singulară a discriminării în literatură. Scopul acestui rezumat este de a oferi o sinteză a definițiilor și abordărilor problemei discriminării și a impactului acesteia ca factor determinant social asupra rezultatelor și disparităților în materie de sănătate.