Domperidone

Introducere

Domperidone (Motilium inkt) este un medicament care are ca efect secundar creșterea producției de lapte, probabil prin creșterea producției de prolactină de către glanda pituitară. Prolactina este hormonul care stimulează celulele din sânul mamei să producă lapte. Domperidona crește indirect secreția de prolactină, interferând cu acțiunea dopaminei, a cărei acțiune este de a reduce secreția de prolactină de către glanda pituitară. Domperidona este utilizată în general pentru tulburări ale tractului gastro-intestinal (intestin) și nu a fost eliberată în Canada pentru a fi utilizată ca stimulent pentru producția de lapte. Acest lucru nu înseamnă că nu poate fi prescris din acest motiv, ci mai degrabă că producătorul nu susține utilizarea acestuia pentru creșterea producției de lapte. Cu toate acestea, există mai multe studii care arată că funcționează pentru a crește producția de lapte și că este sigur. A fost folosit, de mai mulți ani, la sugarii mici care scuipă și slăbesc, dar a fost înlocuit până acum câțiva ani de cisapridă (Prepulsid XV). (Cisaprida a fost scoasă de pe piață deoarece poate provoca probleme cardiace grave.) Domperidona nu face parte din aceeași familie de medicamente ca cisaprida. Un alt medicament înrudit, dar mai vechi, metoclopramida (Maxeran XV), este, de asemenea, cunoscut pentru creșterea producției de lapte, dar are efecte secundare frecvente care au făcut ca utilizarea sa pentru multe mame care alăptează să fie inacceptabilă (oboseală, iritabilitate, depresie). Domperidona are mult mai puține efecte secundare, deoarece nu intră în țesutul cerebral în cantități semnificative (nu trece bariera hemato-encefalică).

în iunie 2004, Administrația Federală a medicamentelor (FDA) din SUA a emis un avertisment împotriva utilizării domperidonei din cauza posibilelor efecte secundare cardiace. Acest pas nefericit a fost luat fără a lua în considerare faptul că efectele secundare cardiace au apărut numai atunci când medicamentul a fost luat intravenos de către pacienți altfel foarte bolnavi. În toți anii în care am folosit domperidonă la atâtea mame, nu am auzit încă de efecte secundare cardiace semnificative care ar putea fi atribuite domperidonei. De altfel, Administrația Federală a medicamentelor nu are autoritate în afara SUA și chiar și în SUA, farmaciile compuse, care nu sunt reglementate de FDA, continuă să ofere pacienților domperidonă.

când este adecvată utilizarea domperidonei?

domperidona nu trebuie utilizată NICIODATĂ ca primă abordare pentru corectarea dificultăților de alăptare. Domperidona nu este un remediu pentru toate lucrurile. Nu trebuie utilizat decât dacă toți ceilalți factori care pot duce la o aprovizionare insuficientă cu lapte au fost tratați mai întâi. Ce se poate face?

1. corectați zăvorul bebelușului astfel încât bebelușul să poată obține cât mai eficient laptele pe care mama îl are la dispoziție. Corectarea zăvorului poate fi tot ceea ce este necesar pentru a schimba o situație de „nu este suficient lapte” la una de „mult lapte”.
2. utilizați compresia sânilor pentru a crește aportul de lapte.
3. folosiți expresia laptelui după hrănire pentru a crește oferta.
4. corectați problemele de supt prin oprirea utilizării mameloanelor artificiale (folosind un ajutor pentru lactație și hrănirea degetelor) și alte stratageme.

utilizarea domperidonei pentru creșterea producției de lapte:

domperidona funcționează deosebit de bine pentru a crește producția de lapte în următoarele circumstanțe:

• s-a observat frecvent că o mamă care pompează lapte pentru un copil bolnav sau prematur în spital are o scădere a cantității pe care o pompează în jur de patru sau cinci săptămâni după nașterea copilului. Motivele acestei scăderi sunt probabil multe, dar domperidona aduce, în general, cantitatea de lapte pompată înapoi acolo unde a fost sau chiar la niveluri mai ridicate.
• când o mamă are o scădere a aprovizionării cu lapte, adesea asociată cu utilizarea pilulelor anticonceptionale (evitați pilulele anticonceptionale care conțin oxid de azot în timpul alăptării) sau, ocazional, fără niciun motiv evident, când copilul are trei sau patru luni, domperidona va readuce adesea aprovizionarea la normal. Vedeți creșterea lentă în greutate după primele câteva luni, din motive pentru care aprovizionarea cu lapte ar putea scădea și pentru a remedia ceea ce poate fi fixat.

domperidona încă funcționează, dar adesea mai puțin dramatic atunci când:

• mama pompează pentru un copil bolnav sau prematur, dar nu a reușit să dezvolte o aprovizionare completă cu lapte.
• mama încearcă să dezvolte o aprovizionare completă cu lapte în timp ce alăptează un copil adoptat.
• mama încearcă să înțărce copilul de suplimente.

efectele secundare ale domperidonei:

ca și în cazul tuturor medicamentelor, efectele secundare sunt posibile și multe au fost raportate cu domperidonă (manualele enumeră adesea orice efect secundar raportat vreodată, dar simptomele raportate nu se datorează neapărat medicamentului pe care îl ia o persoană). Nu există un medicament 100% sigur. Cu toate acestea, experiența noastră clinică a fost că efectele secundare la mamă sunt extrem de rare, cu excepția creșterii ofertei de lapte. Unele reacții adverse pe care le-au raportat mamele pe care le-am tratat (foarte rar, întâmplător) sunt:

• cefalee, care a dispărut atunci când doza a fost redusă (probabil cel mai frecvent efect secundar)
• crampe abdominale
• gură uscată
• alterarea perioadelor menstruale

cantitatea care intră în lapte este atât de mică încât nu trebuie așteptate efecte secundare la copil. Mamele nu ne-au raportat nimic, în mulți ani de utilizare. Cu siguranță, cantitatea pe care bebelușul o primește prin lapte este un procent mic din ceea ce ar primi bebelușii dacă ar fi tratați pentru scuipat.

există preocupări pe termen lung cu privire la utilizarea domperidonei?

producătorul precizează în literatura sa de specialitate că tratamentul cronic cu domperidonă la rozătoare a dus la creșterea numărului de tumori mamare la rozătoare. Literatura continuă să afirme că acest lucru nu a fost niciodată documentat la om. Rețineți că studiile de toxicitate ale medicamentelor necesită, de obicei, tratament cu doze uriașe pe perioade de timp care implică cea mai mare parte sau toată viața animalului. Rețineți, de asemenea, că alăptarea nu crește riscul de cancer de sân, iar riscul de cancer de sân scade cu cât alăptați mai mult.

utilizarea domperidonei:

în general, începem acum domperidona la 30 mg (trei comprimate de 10 mg) de 3 ori pe zi. În unele situații, mergem până la 40 mg de 4 ori pe zi. Tipăriturile de la farmacie sugerează adesea administrarea domperidonei cu 30 de minute înainte de a mânca, dar asta se datorează utilizării sale pentru intoleranță digestivă. Puteți lua domperidona la fiecare 8 ore, când este convenabil (nu este nevoie să vă treziți pentru a respecta un program de 8 ore ‘ nu are nicio diferență). Majoritatea mamelor iau domperidona timp de 3 până la 8 săptămâni, dar uneori este nevoie de mai mult decât atât și, uneori, este imposibil ca mamele să își mențină aprovizionarea cu lapte fără a rămâne pe domperidonă. Mamele care alăptează bebelușii adoptați ar putea fi nevoite să ia medicamentul mult mai mult. Persoanele care iau domperidonă pentru tulburări de stomac o iau adesea de mai mulți ani.

după începerea tratamentului cu domperidonă, poate dura trei sau patru zile până când observați orice efect, deși uneori mamele observă un efect în decurs de 24 de ore. Se pare că durează două până la trei săptămâni pentru a obține un efect maxim, dar unele mame au observat efecte numai după 4 sau mai multe săptămâni. Este rezonabil să oferiți domperidonei un studiu de cel puțin patru și mai bine, cu șase săptămâni înainte de a spune că nu funcționează.

mai multe informații despre cum să înțărcați domperidona.

fișă #19a domperidonă. Ianuarie 2005.
scris de Jack Newman, MD, FRCPC ©2005