ikään liittyvä Pitkänäkö Presbyopia

mitä presbyopia on?

Presbyopia on iän aiheuttama pitkännäköinen (hypermetropia).

nähdäksemme lähekkäin olevia kohteita silmiemme on sopeuduttava. Tämä tarkoittaa, että linssi muuttaa paksuuttaan. Sen paksuus säädetään sädelihakset, jotka kiinnittyvät suspensory nivelsiteet molemmissa päissä. Kun nämä lihakset kiristyvät, nivelsiteet pitenevät ja linssi paksuuntuu ja kaareutuu. Läheisten kohteiden valonsäteet kohdistuvat terävästi verkkokalvolle.

vanhemmiten linssi jäykistyy ja muuttuu vähemmän joustavaksi. Tämän vuoksi linssin on vaikeampi muuttaa muotoaan – sädelihasten on työskenneltävä kovemmin saadakseen sen tekemään niin. Lopulta he eivät pysty tekemään tätä lainkaan, eikä linssiä voi paksuuntua. Kun linssi on normaalissa lepoasennossaan, pystyy vielä tarkentamaan kohteita etäisyyden mittaisessa tähtäimessä. Koska linssi ei kuitenkaan voi paksuuntua, se ei pysty hallitsemaan lähiesineiden tarvitsemaa ylimääräistä tarkennusastetta (akkommodaatiota).

presbyopiaa on viisi tyyppiä:

• alkava presbyopia. Tämä on aivan varhaisin vaihe, jolloin voi olla hieman vaikeampaa lukea pienellä präntättyä.
• toiminnallinen presbyopia. Tämä tapahtuu, kun alat huomata enemmän ongelmia lähinäkö.
• absoluuttinen presbyopia. Jos sinulla on tällainen tyyppi, silmäsi eivät voi keskittyä lähelle esineitä lainkaan.
• ennenaikainen presbyopia. Tätä termiä käytetään, kun presbyobia esiintyy ennen 40 vuoden ikää.
• yöllinen presbyopia. Tällöin keskittyminen kohteen lähelle on erityisen vaikeaa hämärässä.

mikä on taittovirhe?

taittovirhe on näköhäiriö. Taittovirheet ovat yleinen syy näön heikkenemiseen (näöntarkkuus).

Taittumisella tarkoitetaan valon, tässä tapauksessa silmän, taivuttamista sen kohdistamiseksi. Taittovirhe tarkoittaa sitä, että silmä ei pysty kohdistamaan valoa verkkokalvolle kunnolla. Tämä tapahtuu yleensä joko johtuen poikkeavuudet muoto silmämunan, tai koska ikä on vaikuttanut toiminnan keskittyen osat silmän.

taittovirheitä on neljää tyyppiä:

jotta taittovirheet voitaisiin ymmärtää täysin, on hyödyllistä tietää, miten näemme.

meidän poimii ikään liittyvä pitkä näkö (Presbyopia)

silmän anatomia

kun katsot esinettä, näet sen, koska valo heijastuu kohteesta ja menee silmääsi….

kun katsomme esinettä, kohteesta tulevat valonsäteet kulkevat silmän läpi verkkokalvolle. Tämä aiheuttaa hermoviestien lähettämisen verkkokalvon soluista näköhermoa pitkin aivojen näkökeskuksiin. Aivot prosessoivat saamaansa tietoa niin, että voimme vuorostamme nähdä.

valonsäteet lähtevät kohteesta joka suuntaan, koska ne syntyvät ympärillämme olevasta auringosta, kuusta ja keinovalosta, joka kimpoaa takaisin kohteesta. Se osa tästä kimmonneesta valosta, joka tulee silmään esineestä, on kohdistettava pienelle alueelle verkkokalvolla. Jos näin ei tapahdu, se, mitä katsomme, hämärtyy.

sarveiskalvon ja linssin tehtävänä on tarkentaa valoa. Sarveiskalvo tekee suurimman osan työstä, koska se (taittaa) valonsäteet, jotka sitten menevät linssin läpi, mikä hienosäätää tarkennusta. Linssi tekee tämän muuttamalla sen paksuutta. Tätä kutsutaan majoitukseksi. Linssi on joustava ja voi muuttua litteämmäksi tai pyöreämmäksi. Mitä pyöreämpi (kupera) linssi on, sitä enemmän valonsäteitä voidaan taivuttaa sisäänpäin.

mykiön muotoa vaihtelevat sädekehän pienet lihakset. Pienet narumaiset rakenteet, joita kutsutaan suspensorisiksi nivelsiteiksi, on kiinnitetty toisesta päästä linssiin ja toisesta sädekehään. Tämä on vähän kuin trampoliini, jossa keskeinen pomppuinen bitti on linssi, jännityssiteet ovat jouset ja värttinälihakset ovat reunan ympärillä oleva vanne.

kun sädekehän lihakset kiristyvät, jännityssiteet löystyvät ja mykiö lihoo. Tämä tapahtuu lähellä esineitä. Kun tarkastellaan kaukana esineitä, sädelihas rentoutuu, jolloin suspensoriset nivelsiteet kiristyvät, ja linssi ohenee.

valonsäteiden taivutusta (taittumista) tarvitaan enemmän, jotta voidaan keskittyä lähellä oleviin kohteisiin esimerkiksi lukiessa. Valon taivuttamista tarvitaan vähemmän, jotta voidaan keskittyä kaukana oleviin kohteisiin.

presbyopian syyt

ikään liittyvä pitkä näkö johtuu normaalista ikääntymisestä. Se alkaa yleensä noin 40 – vuotiaana. 45 ikävuoteen mennessä suurin osa ihmisistä tarvitsee lukulaseja. Jos käytät jo silmälaseja tai piilolinssejä, reseptisi voi muuttua ikään liittyvän pitkän näön vuoksi.

ikään liittyvä pitkänäkö voi kehittyä nuorempana, jos sinulla on jo pitkänäkö (hypermetropia). Ihmisillä, joiden työ vaatii paljon lähityötä, ja ihmisillä, jotka elävät ja työskentelevät kuumassa ilmastossa, jossa on paljon ultraviolettialtistusta, on myös suurempi riski ennenaikaiseen ikään liittyvään pitkännäköön.

mitkä ovat ikään liittyvän pitkän näön (presbyopia) oireet?

Ensioireina voivat olla pitkittyneeseen lähityöhön liittyvät vaikeudet, joihin liittyy silmien väsymistä (silmien rasitusta). Tämä voi olla pahempaa hämärässä. Näkökyvyn säätämisvaikeuksia voi havaita myös silloin, jos katsoo nopeasti läheltä kohteesta kauas. Tämä voi edetä näön hämärtyminen, kun tarkastellaan esineitä läheltä ja päänsärkyä ja silmien rasitusta, kun yritetään lähellä työtä.

presbyopian hoito

silmälasit

ikään liittyvä pitkä näkö voidaan korjata käyttämällä lukulaseja. Jos sinulla on jo silmälasit, kaksiteholinssejä tai varifokaalilinssejä voidaan määrätä ikäsidonnaisen pitkänäön hoitoon. Näillä linsseillä linssin eri osat ovat erilaisia reseptejä.

kaksiteholinssejä (”bi” tarkoittaa kahta), joiden alaosassa on linssi, joka mahdollistaa pitkän näkökyvyn (mahdollistaa lähikuvan), ja loput yllä olevasta linssistä (mahdollistaa kaukonäön). Multifokaalisissa linsseissä on vähintään kolme tarkennusvyöhykettä – kauko -, Keski-ja lähinäköä varten, ja niiden välillä tapahtuu asteittaisia muutoksia. Keskinäkö on paras kuvitella, että tarvitaan tietokoneen näytön työtä.

piilolinssit

henkilöille, joilla on jo piilolinssit, voidaan määrätä näiden lisäksi lukulaseja. Toinen vaihtoehto on kaksitehoiset piilolinssit tai eri piilolinssin käyttäminen kummassakin silmässä – toinen mahdollistaa lähinäön, toinen kaukonäön. Hinta korjata toinen silmä (tehokkaasti tehdä siitä hieman lyhytnäköinen)on jonkin verran menetys etänäkö että silmä – mutta toinen silmä säilyttää hyvä etänäkö. Yleensä molemmat silmät sopeutuvat niiden välisiin eroihin niin, että potilas näkee lähelle ja kauas yhtä hyvin. Etänäkö voi olla hieman vaarantunut-ja jotkut potilaat huomaavat ”haamukuvia” (heikko kaksoisnäkö) kaukaisissa kohteissa, jotka eivät aina ratkea ajan kanssa.

leikkaus

Laser-silmäkirurgian uudemmat kehitysvaiheet tarkoittavat sitä, että ikääntymiseen liittyvälle pitkänäkölle on nyt tarjolla erilaisia NHS: n ulkopuolisia vaihtoehtoja. Osa näistä toimii periaatteena korjata toinen silmä lähinäköä varten, kun taas toinen silmä korjataan antamaan hyvä kaukonäkö:

Kamra® – sarveiskalvon Upotus

Kamra® – sarveiskalvon Upotus hyväksyttiin vuonna 2015. Upotus on suunniteltu poistamaan lukulasien tarve 45-60-vuotiailta, joilla on hyvä etänäkö ilman laseja, mutta joilla on ongelmia nähdä läheltä ikään liittyvän pitkän näön vuoksi.

upotus on pieni, ohut läpinäkymätön laite, jonka keskellä on pieni aukko. Se asennetaan kirurgisesti keskimmäiseen sarveiskalvoon, suoraan silmän pupillin eteen. Keskeinen aukko inlay luo ”neulanreikä kamera” vaikutus. Tämä vaikutus, joka näkyy myös, jos katsot läpi neulanreikä pala paperia, terävöittää lähellä visio säilyttäen selkeä etänäkö.

Upotus istutetaan tyypillisesti ei-dominoivaan silmään. Tämä mahdollistaa molempien silmien käytön etänäköön, kun taas Upotus terävöittää lähinäköä ei-dominoivassa silmässä. Toimenpide kestää noin 15 minuuttia ja se voidaan suorittaa hoitohuoneessa. Tikkejä ei tarvita. Paranemisaika voi vaihdella, mutta useimmat ihmiset pystyvät jatkamaan normaalia toimintaa 24-48 tunnin kuluessa.

Monovision LASIK ®

LASIK® on lyhenne sanoista Laser-Assisted in situ Keratomileusis. Tämä on suosituin muoto laser silmäleikkaus ja on keino muuttaa taittovoimaa sarveiskalvon. Monovision LASIK® for long sight-mallissa tämä tehdään vain yhdelle silmälle:

• laserilla nostetaan ja poistetaan sarveiskalvon ohut läppä.
• tämä auttaa sarveiskalvon tasaantumista niin, että valonsäteet voivat kohdistua kauemmas taaksepäin ja verkkokalvolle.
• läppä vaihdetaan ja se kiinnittyy spontaanisti taustalla olevaan sarveiskalvoon. Läppä toimii luonnollisena siteenä, joka pitää silmän miellyttävänä parantuessaan. Paraneminen tapahtuu suhteellisen nopeasti.
• tämä on suosituin ja yleisin laser-silmäleikkaustyyppi.
• näön palautumisajan kerrotaan olevan noin 24 tuntia.

LASIK ® – kirurgi korjaa täysin toisen silmän (yleensä hallitsevan silmän) kaukonäön ja tekee tahallaan ei-dominoivan silmän lievästi likinäköiseksi. Vasta likinäköinen silmä näkee lähiesineet selvästi ilman laseja, joskin sen kaukonäkö ei välttämättä ole yhtä hyvä. Monovision LASIK® – LASIKin jälkeen dominoiva silmä ottaa johtoaseman selkeän kaukonäön aikaansaamiseksi ja ei-dominoiva silmä vastaa lähinäkön terävöittämisestä. Jos kaukonäköön halutaan lisää selkeyttä tiettyihin toimintoihin monovision LASIK®: n jälkeen, voidaan määrätä erityisiä silmälaseja tai piilolinssejä, jotka optimoivat kaukonäön.

monovisiota johtava keratoplasty (CK)

CK käyttää matalataajuista, radiotaajuista energiaa sarveiskalvon reunan kuitujen kutistamiseen käyrän kasvattamiseksi ja siten sen tarkennustehon lisäämiseksi. Kuten monovision LASIK®, toinen silmä korjataan lähinäköön ja toinen jätetään kaukonäköön.

kaikenlainen Monovision, oli se sitten monovision LASIK® tai monovision piilolinsseillä, vaatii jonkin kompromissin, eivätkä kaikki sopeudu siihen hyvin. Monovisionia kannattaa kokeilla piilolinsseillä ennen kuin sitoutuu pysyvään kirurgiseen toimenpiteeseen, jos kuuluu siihen pieneen vähemmistöön, joka ei siihen sopeudu.

taitekerroin linssin vaihto (Refractive lens exchange, RLE)

RLE on silmän luonnollisen linssin poisto ja korvaaminen keinotekoisella linssillä näön parantamiseksi. Toimenpide muistuttaa hyvin paljon kaihileikkausta.

RLE voi vähentää lukulasien tarvetta samalla kun se tarjoaa selkeän kaukonäön ilman laseja. Se on erityisen hyödyllinen potilaille, joilla on ikään liittyvä pitkä näkö, jotka kehittävät kaihi.

kuinka usein tarvitsen näkötestin?

tämä riippuu iästäsi, suvustasi ja aiemmista sairauksistasi.

henkilöt, joilla on suuri näköhäiriöriski, tarvitsevat tiheämpää näöntarkastusta. Jos sinulla on diabetes, kohonnut silmänpaine (glaukooma), silmänpohjan rappeuma tai suvussasi on ollut näitä sairauksia, kannattaa tarkistaa, mitä optikko suosittelee säännöllisistä tarkastuksista.

jos kuulut riskiryhmään, sinulle on tehtävä vähintään kaksi kertaa vuodessa (joka toinen vuosi) silmätutkimus, jos olet yli 50-vuotias, ja vuosittain (vuosittain), jos olet yli 60-vuotias.

jos sinulla on useampi kuin yksi riskitekijä, näkökyvyn tarkistamista suositellaan vähintään joka kolmas vuosi, kun täytät 40 vuotta.

Pieniriskiset henkilöt, joilla ei ole oireita näköhäiriöstä, eivät tarvitse silmätestiä niin usein. Jos kuulut tähän ryhmään ja olet 19-40-vuotias, silmätesti tarvitaan 10 vuoden välein. 41-55-vuotiaana optikolla käyntiä suositellaan viiden vuoden välein. Kaikissa 56-65-vuotiaissa tarvitaan kahden vuoden välein tehtäviä tarkastuksia, joista luovutaan vuosittaisiin tarkastuksiin matalan riskin henkilöillä, jotka ovat vähintään 65-vuotiaita.